Меню Рубрики

Грипп и другие орви

Среди всех инфекционных болезней, грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), пожалуй, является самыми распространенными в мире. Подавляющее большинство людей хотя бы раз в жизни переболевали ОРВИ.

Грипп входит в группу так называемых острых респираторных вирусных заболеваний и является наиболее опасным среди других инфекций указанной группы. Грипп — тяжелая острая вирусная инфекция, поражающая людей независимо от пола или возраста. Грипп отличается острым токсикозом, катаральными явлениями в виде ринита, заложенности носа и кашля с поражением трахеи и бронхов. Следует отметить, среди маленьких детей и пожилых людей, заболевание гриппом сопровождается высокой смертностью.

Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года и поражают до 15% населения земного шара. Грипп и ОРВИ составляют 95% всех инфекционных заболеваний в мире. Ежегодно в мире заболевают до 500 млн. человек, 2 миллиона из которых умирают. В России ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппом и другими ОРВИ.

Периодически повторяясь, грипп и ОРВИ отнимают у нас месяцы полноценной жизни. В это время человек лишен возможности полноценно жить и трудиться, он в беспомощном состоянии страдает от лихорадки, общей разбитости, головной боли, интоксикации. При тяжелом течении гриппа часто возникают необратимые поражения сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, центральной нервной системы. Средняя продолжительность жизни человека, переболевшего гриппом сокращается на несколько лет, что связанно с поражение сердечно-сосудистой системы и отстроченными последствиями гриппа.

Довольно часто грипп и другие ОРВИ вызывают вспышки групповой заболеваемости по месту жительства, в транспорте или на работе, возможно эпидемии и даже пандемии, когда болезнь распространяется за пределы одного континента и становится проблемой международного масштаба.

Первая зафиксированная пандемия гриппа случилась в 1580 году и охватила Азию, Европу и Америку. Печально известная «Испанка» произошла в 1918-1920 гг. Пожалуй, эта самая серьезная из известных пандемий, которая унесла более 20 млн. жизней, от нее пострадало около 40% населения земного шара. Неестественной чертой «испанки» было то, что она часто поражала молодых людей (обычно от гриппа в первую очередь страдают дети и пожилые люди). Смерть больных гриппом наступала быстро. Человек мог быть еще абсолютно здоров утром, но к полудню у него появлялись симптомы гриппа и к ночи он умирал. Те же, кто выжил в первые дни, нередко умирали впоследствии от осложнений гриппа.

Возбудитель гриппа — вирус, который был открыт в 1931 году. А впервые идентифицирован английскими вирусологами в 1933 году. Тремя годами позже был выделен вирус гриппа В, а в 1947 году — вирус гриппа С.

Вирус гриппа А вызывает заболевание средней или сильной тяжести. Поражает как человека, так и животных. Именно вирусы гриппа А ответственны за появление пандемий и тяжелых эпидемий.

Вирусы гриппа В не вызывают пандемии и обычно являются причиной локальных вспышек и эпидемий, иногда охватывающих одну или несколько стран. Вспышки гриппа В могут совпадать с гриппом А или предшествовать ему. Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяции (чаще вызывая заболевание у детей).

Вирус гриппа С достаточно мало изучен. Инфицирует только человека. Симптомы болезни обычно очень легкие либо не проявляются вообще. Он не вызывает эпидемий и не приводит к серьезным последствиям. Заболевания, вызванные вирусом гриппа С, часто совпадают с эпидемией гриппа А.

Вирус гриппа с легкостью передается от больного человека или носителя инфекции к здоровому. Период контагиозности (заразности) начинается за день до проявления первых симптомов и длится весь лихорадочный период, достигая своего максимума через 1-2 дня после начала заболевания. После 5-7-го дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается, и больной становится практически неопасным для окружающих лиц.

Быстрому распространению гриппа способствуют короткий инкубационный период – несколько часов – 3 суток, аэрогенный путь передачи, высокая восприимчивость людей к гриппу, а также социальные условия жизни населения, в первую очередь характер современных транспортных средств, обеспечивающих быстрое передвижение населения и тесный контакт не только между соседними странами, но и между континентами.

Большую эпидемическую опасность представляют больные, которые при заболевании гриппом не остаются дома, а продолжают посещать общественные места. Продолжая вести активный образ жизни, они успевают заразить большое число людей.

Самый распространенный путь передачи инфекции — воздушно-капельный, когда во время кашля, чихания и даже разговора вирус гриппа в мельчайших каплях слизи, мокроты, слюны попадает в окружающее пространство, на несколько минут вокруг больного образуется зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц, откуда вдыхается лицами, находящимися в ближайшем окружении. Частицы размером более 100 мкм (крупнокапельная фаза) быстро оседают. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2-3 м. Степень концентрации вируса гриппа и длительность его пребывания во взвешенном состоянии в воздухе в первую очередь зависят от величины аэрозольных частиц. Последнее определяется силой и частотой физиологических актов — чихания, кашля, разговора. Эти данные наглядно подтверждают необходимость конкретной санитарной пропаганды соблюдения больными гриппом и другими ОРВИ элементарных гигиенических правил. Стоит убедить больного чихать с закрытым ртом, как количество выбрасываемых в воздух аэрозольных частиц может быть уменьшено в 10-70 раз, а значит, снижена концентрация в воздушной среде вируса гриппа. Если учесть, что 80% выбрасываемых при этом частиц размером свыше 100 мкм, значит, они быстро будут оседать и иметь эпидемиологическое значение главным образом для лиц, находящихся в непосредственной близости от больного.

Не стоит забывать о возможности реализации контактно-бытового механизма передачи гриппа, например, через предметы обихода и даже руки. Специальные наблюдения показали, что руки до 300 раз в день контактируют с отделяемым из носа и глаз, со слюной. При рукопожатии, через дверные ручки, другие предметы вирусы попадают на руки здоровых, а оттуда к ним в нос, глаза, рот. Так что, по крайней мере, на период эпидемий рекомендуется отказаться от рукопожатий. Необходимо часто мыть руки, особенно во время болезни или ухода за больным.

Вирус гриппа, размножаясь в респираторном тракте, вызывает разрушение мерцательного эпителия, физиологической функцией которого является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный эпителий разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои защитные функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом, появляется опасность развития бактериальной суперинфекции.

Как правило, во время эпидемий гриппа и ОРВИ число госпитализированных лиц возрастает в 2-5 раз. Как уже упоминалось, чаще всего гриппом заболевают пожилые люди, страдающие хроническими болезнями и дети. Смерть при гриппе может наступить от интоксикации, кровоизлияний в головной мозг, от легочных осложнений (пневмония), сердечной или сердечно-легочной недостаточности. Грипп может давать такие опасные осложнения, как синдром Рейе, менингит и энцефалит. Распространенными осложнениями после гриппа являются также риниты, синуситы, бронхиты, отиты, обострение хронических заболеваний, бактериальная суперинфекция — ослабленный гриппом организм уязвим перед бактериальной инфекцией (пневмококковая, гемофильная, стафилококковая).

Осложнение в виде синдрома Рейе встречается в подавляющем большинстве у детей (в основном после заболевания гриппом В) после употребления салицилатов (в том числе ацетилсалициловой кислоты) и проявляется сильной рвотой, которая может привести к коме в связи с отеком мозга.

После гриппа типа В могут развиться мышечные осложнения, выражающиеся в миозите и других мышечных заболеваниях. Такие осложнения чаще бывают у детей и выражаются в мышечных болях в течение нескольких дней. Также происходит повышение миоглобина в моче (миоглобинурия), что может привести к острому нарушению функции почек.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречается у лиц пожилого возраста. Может развиться миокардит и перикардит (воспалительное заболевание мышц сердца, которое может привести к сердечной недостаточности).

Как известно, чтобы избежать болезни, необходимо принимать профилактические меры. Несомненно, профилактика более предпочтительна, чем лечение болезни и с медицинской точки зрения и с экономической. Профилактику гриппа принято разделять на неспецифическую, когда цель профилактических мероприятий – укрепление общей сопротивляемости организма, и специфическую профилактику, а именно иммунизацию.

Иммунизация – это медицинская манипуляция, во время которой в организм человека вводится иммунобиологический препарат, для формирования специфических защитных свойств иммунитета против конкретного возбудителя. Одним из таких иммунобиологических препаратов является вакцина, в которой содержатся фрагменты вируса гриппа, так называемые антигены, стимулирующие в организме выработку антител, предотвращающие в дальнейшем размножение вирусов и инфицирование клеток. Благодаря такому механизму заболевание предупреждается до его начала. Вакцинация – иммунизация вакциной.

Вакцинацию целесообразно проводить осенью, поскольку эпидемии гриппа, как правило, бывают в период с конца осени и до начала весны следующего года. Высокий титр антител, вызванный вакциной, держится несколько месяцев и начинает снижаться спустя 6 месяцев после вакцинации. Поэтому слишком заблаговременная вакцинация также не рекомендуется. Существует ошибочное мнение, что после начала эпидемии введение вакцины противопоказано. Тем не менее, если по каким-то причинам вакцинация не была сделана вовремя, то ее можно сделать и после начала эпидемии гриппа. Правда если прививка сделана тогда, когда человек уже инфицирован вирусом гриппа, то вакцина может оказаться неэффективной.

Каждый год ВОЗ составляет прогноз на будущий эпидсезон, исходя из которого в состав вакцины включают штаммы вирусов гриппа, которые предположительно будут циркулировать среди населения. По этой причине состав вакцины каждый год меняется. Данная ситуация связана с высокой изменчивостью вируса, особенно гриппа А. Специалисты постоянно проводят микробиологический мониторинг, в соответствии с которым строят прогноз о преобладание того или иного подтипа вируса.

Вакцинация в первую очередь необходима лицам старше 60 лет, людям с хроническими заболеваниями, людям, часто болеющим простудными заболеваниями, дошкольникам, школьникам, военнослужащим, работникам сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений.

Противопоказаниями для всех противогриппозных вакцин являются: аллергия к белкам куриного яйца, аминогликозидам (для вакцин, их содержащих); аллергические реакции на введение любой противогриппозной вакцины; острые заболевания и обострения хронических недугов, в последнем случае вакцинация показана через 2-4 недели после выздоровления/ремиссии.

Неспецифическая профилактика включает в себя:

1. Общие оздоровительные мероприятия. Здоровый образ жизни (курение, алкоголь сильно снижают иммунитет). Закаливание, занятия физкультурой и непрофессиональным спортом. Оздоровление условий труда и быта (уборки, проветривание оптимальный тепловой, влажностный режим и отсутствие сквозняков).

2. Сезонную профилактику, которая проводится в предэпидемический период. Курсами назначают препараты для коррекции иммунного статуса у людей, находящихся в состоянии иммунодефицита. В состоянии иммунодефицита (вторичного) сейчас прибывает до 50% населения. Без специальных иммунологических исследований к нему можно отнести почти безошибочно всех людей проживающих на экологически неблагополучных территориях, людей с хроническими заболеваниями, а также тех, кто часто болеет ОРВИ.

3. Экстренную профилактику, проводимую в начале эпидемии. Экстренная профилактика может быть внутриочаговой и внеочаговой. Внутриочаговую профилактику проводят среди людей, находящихся в близком контакте с больным. Внеочаговую профилактику проводят среди непривиых, а так же среди контингентов с повышенным риском заражения гриппом и с высоким риском неблагоприятных исходов заболевания (хронические больные особенно легочные, дети до 6 лет и пожилые лица).

И, наконец, одним из наиболее распространенных и доступных средств профилактики гриппа является ватно-марлевая повязка (маска).

Ношение маски приносит наибольшую эффективность тогда, когда это делает сам больной. Для здорового человека маска может принести вред, если ее носить не снимая более двух часов. Вирус гриппа имеет такой микроскопический размер, что он легко проходит через просветы марлевой повязки. Человеку приходится дышать микробами, которые он же сам выдыхает, только в несколько раз увеличенной концентрации. Микробы и бактерии выдыхаемые человеком, задерживаются марлевой повязкой, а влага, образующаяся под ней от дыхания, может на долгое время сохранить их жизнеспособность.

Самолечение при гриппе недопустимо, особенно для детей и лиц пожилого возраста. Ведь предугадать течение гриппа невозможно, а осложнения могут быть самыми различными. При тяжелой форме гриппа возможно развитие различных осложнений. Только врач может правильно оценить состояние больного. Такое осложнение, как острая пневмония, нередко развивается с первых же дней, а иногда и с первых часов заболевания гриппом. Поэтому необходимо назначение специфических противовирусных средств и адекватной терапии антибактериальными средствами и другими препаратами (чтобы не допустить осложнений). Часто показаны и дополнительные обследования — рентген грудной клетки, ЭКГ.

Больные гриппом требуют постоянного наблюдения со стороны медработников, но, к сожалению, около 30% больных госпитализируются в стационары поздно — после 5-б дней заболевания, что и приводит к затяжному течению пневмонии и других осложнений.

Недопустимо, чтобы больные или родители заболевших детей самостоятельно начинали прием антибиотиков (часто неоправданный), что не только не предупреждает развитие бактериальных осложнений у взрослых и детей, а порой и способствует возникновению аллергических реакций, переходу заболевания в хроническую форму, дисбактериоза, формированию устойчивых форм бактерий и как следствие, снижение эффективности антибиотиков.

Для профилактики гриппа и других ОРВИ важно уменьшить число контактов с источниками инфекции, что особенно важно для детей. Не рекомендуется активно пользоваться городским общественным транспортом и ходить в гости. Дети должны как можно больше гулять: на свежем воздухе заразиться гриппом практически невозможно.

Источник : ОТДЕЛ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА И ВЕДЕНИЯ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА

источник

С наступлением первых холодов увеличивается число чихающих и кашляющих людей. Не только в России, но и во всем мире самым распространенным заболеванием является ОРВИ. Его могут вызывать до 200 видов вирусов. В группу острых респираторных вирусных инфекций входит и грипп, но врачи обычно выделяют это заболевание, т.к. оно протекает намного тяжелее, чем обычные ОРВИ, и опасно своими осложнениями.

Заразиться гриппом можно от больного человека, он передается воздушно-капельным путем. Кашляя, чихая, а также при обычном разговоре или же дыхании он выделяет клетки вируса. Они попадают в здоровый организм и начинают размножаться. Заболевший человек остается заразным еще 3-4 дня после начала болезни, он не опасен для окружающих только через 5-7 дней. В период эпидемии вирус можно подхватить в общественном транспорте или же в любом другом месте, в котором находился больной человек. Вирусы, попав на руки, переходят на другие предметы. На металле или пластмассе они могут просуществовать 1-2 дня, а на поверхности стекла продержаться до 10 суток.

Читайте также:  От гриппа и орви ингавирин

Основное отличие гриппа от остальных ОРВИ – это резкое начало. Если при простуде болезнь развивается постепенно, появляется насморк, кашель, то при гриппе сразу же поднимается температура.
Начало заболевание – острое:
• болит голова;
• резь в глазах, светобоязнь;
• ломота в теле;
• озноб;
• температура, иногда высокая, до 40 C, 3-4 дня.
Позже, когда жар спадает, могут проявляться простудные симптомы: насморк и кашель. Больного долгое время беспокоит слабость.

Сейчас многие не торопятся брать больничный, лечатся дома народными методами. Это не правильно. Иногда температура при гриппе или других ОРВИ бывает невысокой – 37,5, человек хорошо себя чувствует, ходит на работу или занимается другими делами. Но он не только распространяет вирус, но и вредит себе, увеличивая продолжительность болезни. При повышении температуры увеличивается число сердечных сокращений (до 90 ударов в минуту), число дыхательных движений возрастает, появляется тахикардия. Даже если человек лежит, нагрузка на его сердце остается усиленной. Работать с температурой, тем более физически, нельзя, т.к. нагрузка на организм увеличится в несколько раз, справиться с болезнью организму будет не просто.

Как только появились первые симптомы заболевания, нужно идти к врачу или же вызвать его на дом. Почему так важно сделать это сразу же? Доктор выпишет вам противовирусные препараты. Было замечено, что эти лекарства наиболее эффективны в первые 48 часов заболевания, поэтому их нужно начать принимать сразу же. Через 2 дня после начала болезни их эффективность резко падает, они уже не могут справиться с симптомами и сократить продолжительность болезни. Польза от них, конечно, будет, но не такая существенная, они могут предотвратить появление осложнений.

Доктор выпишет и лекарства, облегчающие симптомы заболевания: жаропонижающие, обезболивающие, устраняющие заложенность носа и т.д. Они не могут воздействовать на вирусы, но облегчают состояние больного.

Что еще может помочь в борьбе с болезнью:
1. Необходимо пить как можно больше воды. Из-за высокой температуры организм теряет много жидкости во время дыхания, больной часто потеет. Эти потери нужно восполнить. К тому же благодаря обильному питью из организма выводятся продукты жизнедеятельности вирусов. Пить нужно воду, либо обычную, либо минеральную без газа. Можно приготовить морсы, напиток из шиповника.
2. Постельный режим. Он необходим, если температура повышена.
3. Температура. Если она не поднимается выше 38-38,5 градусов, сбивать ее нет смысла. Это защитная реакция организма, помогающая ему уничтожить вирусы.
4. Личная гигиена. Мыться можно и с гриппом, но не стоит лежать в ванной или же ходить в баню, лучше быстро ополоснуться под душем. Прогревания могут быть опасны, т.к. у больного и так учащенное сердцебиение, а они дают дополнительную нагрузку.

Из-за гриппа резко снижается иммунитет, и могут активизироваться болезнетворные бактерии. ОРВИ может стать причиной появления таких осложнений, как отит, бронхит, синусит. Они дают о себе знать уже после того, как больной поправился, у некоторых проявляются через 1-2 недели. Самые опасные осложнения гриппа – пневмония и менингит. Могут обостриться хронические заболевания.

Чаще всего осложнения наблюдаются у людей, входящих в группу риска:
• дети;
• беременные женщины;
• люди старше 65 лет;
• страдающие хроническими заболеваниями.

Тем, кто находится в группе риска, важно особенно тщательно подходить к профилактике. Если же человек все же заболел, необходимо ответственно отнестись к лечению, не переносить заболевание на ногах, обязательно показаться врачу.
Профилактика

Грипп и другие ОРВИ легко подхватить, особенно в период эпидемии. Но если соблюдать меры профилактики, вероятность заразиться значительно снизится. Желательно заранее сделать прививку. После нее вы тоже можете заболеть, но болезнь будет протекать легче, уменьшится вероятность появления осложнений.

Есть и другие меры профилактики этих заболеваний:
1. Старайтесь как можно реже появляться в местах скопления людей, в том числе и в общественном транспорте.
2. Если вы видите, что человек кашляет или чихает, нужно с ним как можно меньше контактировать.
3. Как только пришли с улицы домой, тщательно мойте руки с мылом, приучите к этому детей.
4. В общественных местах, на работе, т.е. там, где нет возможности помыть руки, старайтесь не прикасаться к носу, рту, лицу, чтобы вирус с рук не перебрался на слизистые.
5. Промывайте нос, как только вернетесь домой. Можно купить уже готовый раствор в аптеке или же приготовить его самостоятельно: на 1 л воды берется 1 ч.л. соли. Для промывания можно использовать пустой флакон от препарата или же пипетку.
6. Постоянно проветривайте помещение, делайте влажную уборку.
7. Высыпайтесь, занимайтесь спортом, правильно питайтесь.

Ежегодно от гриппа умирают от 300 до 650 тыс. человек. Многие не очень серьезно относятся к этому заболеванию, переносят его «на ногах», не заботясь не только о своем здоровье, но и здоровье окружающих. Именно из-за такой безответственности начинаются эпидемии. Если у вас появились первые симптомы ОРВИ или гриппа, позаботьтесь о себе и здоровье других, возьмите больничный, отлежитесь. Лучше проболеть дома 7 дней, чем месяцами лечить осложнения в больнице.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются этиологически разнородной группой инфекционных болезней дыхательных путей. Ежегодно, по данным ВОЗ, каждый взрослый человек в среднем заболевает ОРВИ от 2 до 4 раз в год. Суммарный экономический ущерб от данной нозологической группы непрарывно увеличивается. ОРВИ являются этиологически разнородной группой инфекционных болезней дыхательных путей, но имеют сходные механизмы развития, эпидемиологические и клинические характеристики.

В статье в реферативной форме рассматриваются ключевые вопросы этиологии, клинической картины, осложнений, диагностики и лечения ОРВИ и гриппа. Наиболее распространены риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, парвовирусы. В статье представлены основные принципы диагностики и алгоритм лечения ОРВИ и гриппа. В повседневной клинической практике акцент в лечении ОРВИ делается на применении симптоматических лекарственных средств, направленных на ликвидацию основных проявлений заболевания. Комбинированные симптоматические препараты позволяют существенно улучшить качество жизни пациента.

Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ, вирус, грипп, противовирусные препараты, лихорадка, симптоматическая терапия, комбинированная терапия, парацетамол, ТераФлю.

Для цитирования: Ларина В.Н., Захарова М.И., Беневская В.Ф., Головко М.Г., Соловьев С.С. Острые респираторные вирусные инфекции и грипп: этиология, диагностика и алгоритм лечения // РМЖ. Медицинское обозрение. 2019. №9(I). С. 18-23

Acute respiratory viral infections and influenza: etiology, diagnosis and treatment algorithm

V.N. Larina, M.I. Zakharova, V.F. Benevskaya, M.G. Golovko, S.S. Soloviev

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Acute respiratory viral infections (ARVI) is an etiologically diverse group of respiratory tract infections. Every year, according to WHO, each adult gets ARVI on average 2 to 4 times a year. The total economic damage from this nosological group is constantly increasing. ARVI is an etiologically heterogeneous group of respiratory tract infections, but has similar development mechanisms, epidemiological and clinical characteristics.

The article reviews the key issues of etiology, clinical picture, complications, diagnostics and treatment of ARVI and influenza. The most common are rhinoviruses, coronaviruses, influenza and parainfluenza viruses, parvoviruses. The article presents the basic principles of diagnostics and algorithm of treatment of ARVI and influenza. In everyday clinical practice, the emphasis in the treatment of ARVI is on the use of symptomatic drugs a imed at eliminating the main manifestations of the disease. Combined symptomatic drugs can significantly improve the quality of life of the patient.

Keywords: acute respiratory viral infections, ARVI, virus, influenza, antiviral drugs, fever, symptomatic therapy, combination therapy, para­cetamol, TeraFlu.

For citation: Larina V.N., Zakharova M.I., Benevskaya V.F. et al. Acute respiratory viral infections and influenza: etiology, diagnosis and treatment algorithm. RMJ. Medical Review. 2019;9(I):Р18-23.

В статье рассматриваются ключевые вопросы этиологии, клинической картины, осложнений, диагностики и лечения ОРВИ и гриппа.

Заболеваемость гриппом и острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) имеет широкое географическое распространение, с включением в эпидемический процесс всех возрастных групп населения (детей и взрослых) [1]. Ежегодно, по данным ВОЗ, каждый взрослый человек в среднем заболевает ОРВИ от 2 до 4 раз в год, что, безусловно, сопряжено с вероятностью развития осложнений со стороны как бронхолегочной, так и других систем, высоким уровнем временной нетрудоспособности и материальными затратами [2].

Среди инфекционных болезней, актуальных для РФ, наибольшую экономическую значимость представляет именно группа ОРВИ. Суммарный экономический ущерб от данной нозологической группы увеличился с 376 млрд руб. в 2014 г. до 499 млрд руб. в 2016 г. В разные годы абсолютное количество заболевших составляет от 26 млн до 33 млн человек, среди которых 20% становятся временно нетрудоспособными [3].

В 2016 г. в России зарегистрировано 34 880 736 случаев инфекционных и паразитарных болезней (ИПБ), что на 5,83% выше показателя 2015 г. (32 956 389 случаев) [4]. Ведущее место в структуре ИПБ в 2016 г., как и в предыдущие годы, занимали ОРВИ.КЗа период 2012Р2016 гг. заболеваемость ОРВИ населения РФ в целом колебалась в диапазоне от 19 818,6 (2012 г.) до 21 658,26 (2016 г.) на 100 тыс. населения (+9,3%). По сравнению с уровнем заболеваемости ОРВИ в 2015 г. (20 496,60 на 100 тыс. населения) прирост показателя в 2016 г. составил 5,7%. В 2016 г. ОРВИ переболело 21,65% населения страны.

ОРВИ являются этиологически разнородной группой инфекционных болезней дыхательных путей, но имеют сходные механизмы развития, эпидемиологические и клинические характеристики [5]. На сегодняшний день известно более 200 вирусов, которые поражают респираторный тракт и ЛОР-органы [6]. Наиболее распространены риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, парвовирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы человека. Этиологическая структура циркулирующих респираторных вирусов представлена на рисунке 1 [7].

Вирусы, вызывающие ОРВИ, обладают высокой тропностью к эпителиальным клеткам дыхательных путей, где происходит внедрение и размножение вирусной частицы. Источником инфекции при заболеваниях дыхательных путей являются больные ОРВИ и гриппом с явными, стертыми или бессимптомными формами заболевания. Пути передачи инфекции зависят от вида возбудителя. Контактный путь передачи (через руки при контакте с секретами, содержащими вирусные частицы) наиболее характерен для риновирусной инфекции, воздушно-капельный путь передачи С для гриппа.

Возбудители гриппа С РНК-содержащие вирусы семейства Orthomyxoviridae. Выделяют три серотипа возбудителей гриппа: Influenza-virus A, Influenza-virus B, Influenza-virusКC.

Поверхностные белки вирусов А и В представлены на суперкапсиде вируса двумя сложными белками гликопротеинами: гемагглютинином (Н) и нейраминидазой (N). Вирус гриппа С не имеет в составе суперкапсида нейраминидазы.

Нейраминидаза С фермент вируса, отщепляющий сиаловую кислоту от сиалированных гликолипидов на мембранах эпителиоцитов, превращая их в рецепторы для гемагглютинина. Перед этим нейраминидаза нейтрализует сиаловую кислоту в муцинах секретируемой эпителиоцитами дыхательных путей слизи, облегчая тем самым продвижение вируса к поверхности клетки-мишени. Сиаловая кислота является ингибитором нейраминидазы. В зимне-весенний период времени ее содержание уменьшается, что отчасти объясняет соответствующую сезонность заболевания.

Гемагглютинин связывается с рецепторами на плазматических мембранах чувствительных клеток, благодаря чему реализуется вначале фиксация вируса, а затем и его проникновение с помощью нейраминидазы в клетку.

Поверхностные антигены вирусов гриппа С гемагглютинин и нейраминидаза являются протективными, т. к. именно на них направлено действие защитных вируснейтрализующих антител.

Вирусы гриппа А подразделяются на подтипы в зависимости от свойств поверхностного гемагглютинина и нейраминидазы.

Сегментарность строения молекулы РНК гриппа определяет ее предрасположенность к генетическим рекомбинациям. В итоге изменчивость затрагивает все компоненты вируса, но особенно изменения касаются поверхностных антигенов. Наиболее значительно изменчивость выражается у вирусов типа А, а вирусы типов В и С характеризуются более стабильной антигенной структурой. Каждую последующую эпидемию гриппа вызывают новые антигенные подтипы вируса А, к которым у населения нет иммунитета. Эпидемический сезон гриппа и ОРВИ 2015Р2016 гг. в РФ характеризовался доминированием вируса гриппа А(Н1N1) pdm 09, сезон 2016Р2017 гг. С доминированием вируса гриппа А (Н3N2) [8].

В результате каких процессов появляются новые антигенные подтипы вируса гриппа? Изменчивость антигенной структуры обусловлена двумя процессами: антигенным «дрейфом» С частичным обновлением антигенных детерминант гемагглютинина и нейраминидазы в пределах одного подтипа; антигенным «шифтом» с полным замещением сегмента генома, кодирующего гемагглютинин или гемагглютинин и нейраминидазу. Наиболее часто «дрейф» происходит у вируса А, но встречается и у вируса В. Антигенный «шифт» является специфической особенностью вируса типа А.

Вирусы парагриппа. Выделяют вирусы парагриппа человека пяти типов. Они, в отличие от вирусов гриппа, не обладают способностью к изменчивости. Каждой группе вируса парагриппа присущи определенные особенности. Несмотря на то, что основная группа этих вирусов размножается в эпителии слизистой оболочки верхних дыхательных путей, особенно носа и гортани, эти вирусы поражают нижние дыхательные пути и вызывают бронхиолиты и бронхопневмонии. Вирусы парагриппа-1 и парагриппа-2 вызывают круп у детей [9].

Аденовирусы. Это ДНК-содержащие вирусы, которые объединяют 47 серотипов человека и 80 серотипов млекопитающих. Классификация ВОЗ подразделяет аденовирусы на 7 подгрупп (A, B, C, D, E, F, G), каждая из них, в свою очередь, включает до 19 различных серотипов. В зависимости от места локализации в организме человека они могут вызывать заболевания респираторного тракта, энтериты и конъюнктивиты. Источником инфекции служат больные люди и здоровые вирусоносители. Пути передачи аденовирусов С воздушно-капельный, фекально-оральный и контактный. Они устойчивы во внешней среде и активны при комнатной температуре до 14 дней. Все эти особенности обусловливают риск инфицирования в течение всего года с максимальными показателями в осенне-зимний период. Во время вспышек среди организованных детей заболевают от 30 до 80% дошкольников и до 40% школьников [10, 11].

Читайте также:  От гриппа и орви

Риновирусы. В настоящее время выделено 113 серологических типов риновирусов человека. Это РНК-содержащие вирусы, которые тропны к эпителию верхних дыхательных путей и вызывают обильные водянистые выделения из носа (профузный насморк). Основной путь передачи этих возбудителей С воздушно-капельный, однако не исключено инфицирование и через контаминированные предметы личного обихода [12].

Коронавирусы. Распространены повсеместно среди всех групп населения. Коронавирусная инфекция характеризуется сезонными подъемами заболеваемости и эпидемическими вспышками с интервалом в 2-3 года. В основном коронавирус участвует в инфекционных процессах, вызванных другими вирусами. Чаще всего он ассоциируется в патологических процессах, вызванных вирусами гриппа А, парагриппа, риновирусами, респираторно-синцитиальным вирусом и аденовирусами [13].

Группы риска при ОРВИ и гриппе

Наиболее уязвимы для вирусов, вызывающих ОРВИ, лица, которые формируют основные группы риска, представленные в таблице 1 [14].

ОРВИ характеризуются высокой контагиозностью, восприимчивостью организма человека к возбудителям, быстрым и массовым распространением, значительным количеством осложнений, прежде всего среди лиц, относящихся к группам риска (хронические заболевания, иммунодефицитные состояния, пожилой возраст и др.) [15, 16]. У больных из группы риска в период эпидемии гриппа смертность в 50-100 раз выше, чем в группе здоровых людей.

Клиническая картина ОРВИ может существенно варьировать в зависимости от этиологии, возраста больного, состояния иммунной системы и наличия сопутствующих заболеваний. В период разгара заболевания превалируют симптомы интоксикации: озноб, резкая головная боль с подавляющей локализацией в лобной области и висках, ломота в мышцах, иногда в суставах, боль при движении глазных яблок или при надавливании на них, слезотечение, резкая слабость и утомляемость [17].

Клинические особенности возбудителей гриппа и ОРВИ представлены в таблице 2. К ведущим клинико-дифференциальным синдромам при ОРВИ и гриппе относятся интоксикационный, респираторный, геморрагический.

Интоксикационный синдром включает в себя ряд симптомов: лихорадку, озноб, головную боль, боль в мышцах, слабость. Респираторный синдром включает в себя кашель, который может сопровождаться чувством саднения, жжения за грудиной, охриплость голоса, не­обильные серозные выделения из носа. Геморрагический синдром разнообразен и характеризуется появлением геморрагий на слизистых в месте входных ворот (конъюнктива, носоротоглотка), носовых кровотечений.

При типичном неосложненном течении гриппа тяжесть состояния больных определяется выраженностью интоксикационного и респираторного синдромов, а также наличием или отсутствием геморрагического синдрома, осложнений.

Относительная доброкачественность и кратковременность течения заболевания способствуют самолечению народными и/или безрецептурными средствами, поэтому большинство больных не обращаются за медицинской помощью и продолжают вести прежний образ жизни. Длительность неосложненной ОРВИ составляет 1-1,5 нед., однако промедление и отсутствие адекватного лечения с первых часов/дней заболевания может привести к развитию тяжелых осложнений, особенно у пациентов с коморбидностью. Бактериальные суперинфекции часто сопутствуют ОРВИ, в связи с чем вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и некоторые другие вирусные агенты определяют заболеваемость риносинуситом и пневмонией. Также вирусное поражение дыхательных путей зачастую приводит к обострению хронических заболеваний легких, что нередко является причиной госпитализации этих пациентов.

Грипп характеризуется трудно предсказуемым течением и быстроразвивающимися жизнеугрожающими осложнениями (пневмонии разного генеза, острый респираторный дистресс-синдром, токсический геморрагический отек легких, острая дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок, отек головного мозга, менингит, энцефалит и др.). Обычно вирусные (гриппозные) или вирусно-бактериальные пневмонии имеют тяжелое течение, сопровождаются деструкцией ткани и нередко являются причиной летального исхода. Постгриппозные бактериальные пневмонии развиваются в конце 1-й — начале 2-й недели болезни и имеют более благоприятный прогноз. Еще одним осложнением вирусной инфекции является развитие острого или обострение хронического риносинусита или среднего отита. На бактериальную этиологию заболевания будут указывать сохраняющиеся более 7 дней симптомы, что является поводом к рассмотрению вопроса о проведении антибактериальной терапии [2].

Диагностика гриппа и ОРВИ

Основной принцип диагностики гриппа и ОРВИ С это сопоставление клинической картины заболевания с данными лабораторной диагностики. В связи с тем, что в МКБ-10 предусмотрен код J.11 «Грипп, вирус не идентифицирован», диагноз выставляется на основе комплекса клинических и эпидемиологических данных, необходимо своевременное назначение этиотропной терапии. Нередко рекомендуется эмпирическое лечение, т. е. до получения результатов лабораторной диагностики [14].

К методам клинико-лабораторной диагностики респираторных инфекций, рекомендованным на территории РФ, относятся следующие [18Р20]:

эпидемиологический: сопоставление с эпидемиологической официальной информацией о циркулирующих штаммах вирусов, появлении новых возбудителей, сроках начала эпидемии (рекомендовано заполнение формы 025/у-04);

клинический: сбор жалоб и анамнеза, объективное обследование пациента;

молекулярно-биологические: ПЦР-диагностика, основана на обнаружении РНК или ДНК вирусов (сила рекомендаций А);

иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализ, радиоиммунный анализ, реакция торможения гемагглютинации, реакция связывания комплемента мазков из полости носа или с задней стенки глотки (серологические методы, сила рекомендаций В);

иммунохроматографический тест для экспресс-диагностики гриппа непосредственно при осмотре пациента, а также экспресс-диагностика бета-гемолитических стрептококков (в России используются ограниченно);

микробиологические посевы с определением чувствительности микрофлоры к антимикробным препаратам.

Целью лечения респираторных вирусных инфекций и их бронхолегочных осложнений является быстрое и полное клиническое выздоровление больного. Основные задачи лечения ОРВИ включают в себя подавление репликации вирусов на ранних этапах заболевания, купирование клинических проявлений вирусной инфекции, профилактику и лечение осложнений.

Терапия ОРВИ должна быть своевременной и начинаться с момента появления первых признаков заболевания. Принципы лечения учитывают ряд требований, таких как предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, развития осложнений, их купирование, предупреждение хронизации процесса. Во время эпидемического подъема заболеваемости ведущую роль начинают играть этиотропные препараты, которые становятся средствами первой линии защиты и обладают прямым и ингибирующим действием на репродукцию вирусов. Алгоритм терапии гриппа и ОРВИ представлен на рисунке 2.

Этиотропная противовирусная терапия (ПВТ) наиболее эффективна при ее назначении в первые 48 ч от начала заболевания [21, 22]. Критериями эффективности ПВТ являются уменьшение выраженности интоксикационного синдрома, снижение температуры тела и респираторных проявлений. Препараты для этиотропной терапии условно делят на две группы:

Препараты с доказанной противовирусной активностью и изученным механизмом действия:

ингибитор выхода вируса из клетки (осельтамивир);

ингибитор выхода вируса из эндосомы (адамантаны);

ингибитор входа вируса в клетку (умифеновир).

Препараты с противовирусной активностью, основанной на сложном воздействии на вирус и иммунные механизмы макроорганизма (препараты интерферонового ряда, индукторы синтеза эндогенного интерферона).

Cледует отметить, что индукторы интерферона и иммуномодулирующие препараты не могут заменить противовирусные препараты прямого действия и могут применяться в качестве препаратов для профилактики и иммунотерапии в случае необходимости. К тому же эффективность их не имеет достаточных оснований с точки зрения доказательной медицины и в мировой практике они не используются.

В повседневной клинической практике акцент в лечении ОРВИ делается на мероприятиях общего характера (обильное питье, аэрация помещений, ограничение физических нагрузок, витаминотерапия) и симптоматические лекарственные средства, направленные на ликвидацию основных проявлений заболевания с целью повышения качества жизни пациента, из-за низкой доказательности этио­тропной терапии. В качестве симптоматической терапии используются несколько классов лекарственных средств: жаропонижающие, обезболивающие, антигистаминные препараты, витамины [23].

Для купирования таких симптомов, как лихорадка, головная боль, артралгия и миалгии при ОРВИ эффективно использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые наряду с жаропонижающим действием обладают анальгетическим эффектом. Необходимо помнить, что лихорадка до определенных значений (до 37,9 C) имеет защитно-приспособительный характер, а при температуре 37,5-38 C происходит активация интерферонов, более эффективно протекает противовирусный иммунный ответ, что приводит к подавлению репликации вирусов. Если температура повышается более 38 C, то лихорадка становится фактором эндогенного повреждения организма.

Комбинированные лекарственные препараты позволяют эффективно купировать интоксикационный синдром и существенно улучшить качество жизни. Согласно данным исследования, проведенного среди 146 пациентов с симптомами ОРВИ, была подтверждена высокая эффективность и безопасность использования комбинированных препаратов, содержащих в своем составе парацетамол, хлорфенамин и фенилэфрин. Так, при сравнении общего балла симптомов (ОБС) ОРВИ наблюдалось значительное его снижение в группе пациентов, принимавших комбинированный препарат, по сравнению с группой принимавших плацебо (p=0,015). При этом количество дней с симптомами ОРВИ составило 7,5±5,3 в группе плацебо и 5,9±3,4 С в группе пациентов, принимавших комбинированный препарат, хотя эта разница не была статистически значимой (p=0,08) [24]. В открытом многоцентровом исследовании (IV фаза) эффективности и безопасности применения комбинированного препарата, содержащего парацетамол, хлорфенирамина малеат и фенилэфрин, с участием 159 пациентов было выявлено снижение среднего ОБС более чем на 50% на третий день лечения, при этом у 58,5% пациентов наблюдалось полное облегчение симптомов [25]. Из 159 пациентов лишь 26 (16,4%) отметили незначительные побочные явления, среди которых наиболее частыми оказались седативный эффект и сонливость (6,3%). Симптоматическое лечение простуды было оценено и в Кокрейновском метаанализе 27 исследований (5117 участников) [26], также подтвердившем эффективность и безопасность применения комбинации антигистаминного, противоотечного и анальгетического средства у взрослых и детей старшего возраста с ОРВИ.

Среди комбинированных препаратов на сегодняшний день наиболее предпочтительным видится препарат ТераФлю: ТераФлю от гриппа и простуды, ТераФлю Экстра, ТераФлю Экстратаб и ТераФлю Макс (одна таблетка, капсула или пакетик на прием).

ТераФлю обладает жаропонижающим, обезболивающим, антигистаминным, ангиопротекторным и интерфероногенным эффектами благодаря входящим в его состав лекарственным средствам, которые имеют хорошо изученный профиль безопасности. К примеру, компонентами ТераФлю от гриппа и простуды являются парацетамол 325 мг, фенилэфрина гидрохлорид 10 мг, фенирамина малеат 20 мг, аскорбиновая кислота 50 мг. Новый препарат в линейке ТераФлю с лимонным вкусом ТераФлю Макс содержит в своем составе парацетамол 1000 мг, аскорбиновую кислоту 100 мг и фенилэфрина гидрохлорид 12,2 мг. В рекомендованной терапевтически эффективной дозировке препарат обычно хорошо переносится пациентами, является безопасным и при своевременном использовании существенно облегчает состояние пациента и минимизирует риск развития осложнений.

Так, парацетамол обладает жаропонижающим и анальгетическим действием, которое связано с его способностью накапливаться в центральной нервной системе, головном и спинном мозге и влиять на центр боли и терморегуляции в гипоталамусе. Отсутствие ингибирующего эффекта в отношении ЦОГ-1 определяет незначительные риски ульцерогенного действия и диспепсии. В отличие от ацетилсалициловой кислоты и других групп НПВП парацетамол не провоцирует бронхоспастические реакции у предрасположенных пациентов (аспириновый вариант бронхиальной астмы). С учетом того, что парацетамол обладает дозозависимым действием, использование его в небольшой дозе (325 мг) абсолютно безопасно в отношении развития побочных эффектов [27, 28].

Фенилэфрина гидрохлорид — альфа-адреномиметик прямого действия. Воздействует на альфа-адренорецепторы слизистой оболочки дыхательных путей, вызывая сужение артериол. Устраняет отек и гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей, благодаря чему устраняется чувство заложенности, эффективно уменьшает ринорею, чихание, слезотечение, улучшает носовое дыхание, блокирует высвобождение гистамина и серотонина из тучных клеток [29].

Необходимо отметить, что биодоступность фенилэфрина существенно повышается при совместном введении с ацет­аминофеном, что позволяет использовать его в комбинированных препаратах в небольших, но достаточно эффективных дозировках, которые не влияют на уровень артериального давления и не оказывают центрального стимулирующего эффекта. К тому же системное применение фенилэфрина не приводит к появлению сухости слизистой оболочки носа и развитию такого осложнения, как медикаментозный ринит [30]. При исследовании оценки влияния солевой формы ацетаминофена и пищевых продуктов на фармакокинетику фенилэфрина было обнаружено, что пища задерживает всасывание фенилэфрина (Tmax=0,5 ч, Cmax=591,2 пг/мл), но не общее поглощенное количество. Кроме того, комбинированный продукт, содержащий соль танната, имеет такие же конечные концентрации в плазме, что и эталонный продукт, содержащий соль HCl [31].

Фенирамина малеат — блокатор гистаминовых Н1-рецепторов. Уменьшает отечность слизистой оболочки и конъюктивы глаз, снижает проницаемость капилляров, предотвращает бронхоспазм, подавляет кашель, уменьшает ринорею и восстанавливает нормальное дыхание [29].

Помимо основных симптоматических препаратов, таких как парацетамол, фенирамин и фенилэфрин, дополнительное включение в состав аскорбиновой кислоты позволяет стимулировать выработку эндогенного интерферона, компенсировать влияние оксидативного стресса и оказывать иммуномодулирующее действие [32, 33].

Разные лекарственные формы препаратов линейки
ТераФлю позволяют выбрать наиболее удобный для пациентов вариант употребления препарата: порошки для приготовления раствора или таблетки. Также комбинированные препараты не только имеют выгодные фармакоэкономические характеристики, но и позволяют избежать приема многочисленных симптоматических препаратов, что повышает приверженность лечению [2].

Безопасность медикаментозных препаратов и их хорошая переносимость являются важными моментами успешности терапии наряду с высокой приверженностью лечению пациента. Проблема выполнения пациентом рекомендаций врача в отношении приема лекарственных средств, соблюдения диеты и/или других изменений образа жизни сохраняется достаточно актуальной как при хронических, так и остро возникших заболеваниях.

Одним из подходов к повышению приверженности лечению является фиксированная комбинация лекарственных препаратов в одной таблетке. Обычно комбинированная фармакотерапия ассоциируется с формально увеличивающимся числом принимаемых лекарственных препаратов в течение дня, что нередко вызывает негативную реакцию пациентов в виде снижения приверженности лечению как за счет забывчивости и путаницы в приеме, так и из-за отрицательного отношения к излишнему, с их точки зрения, числу препаратов. В связи с этим вполне обоснованным является применение фиксированных комбинаций, к которым относятся препараты линейки ТераФлю, поскольку прием этих комбинаций существенно облегчает проявления болезни и повышает приверженность терапии, что приводит к снижению риска развития серьезных осложнений и более быстрому выздоровлению.

ОРВИ являются этиологически разнородной группой инфекционных болезней дыхательных путей, имеющих сходные механизмы развития, эпидемиологические и клинические характеристики. Данная группа заболеваний характеризуется высокой контагиозностью, быстрым распространением, значительным количеством осложнений, прежде всего среди лиц, относящихся к группе риска (хронические заболевания, иммунодефицитные состояния, пожилой возраст и др.).

Читайте также:  Памятка для родителей в детском саду профилактика гриппа и орви

Клиническая картина ОРВИ может существенно варьи­ровать в зависимости от этиологии, возраста больного, состояния иммунной системы и наличия сопутствующих заболеваний. Относительная доброкачественность и кратковременность течения заболевания приводит к тому, что большинство больных не обращаются за медицинской помощью. Терапия ОРВИ должна быть своевременной и начинаться с момента появления первых признаков заболевания. Этиотропная противовирусная терапия наиболее эффективна при назначении в первые 48 ч от начала заболевания, что приводит к уменьшению выраженности интоксикации и респираторных проявлений. В повседневной клинической практике акцент в лечении ОРВИ делается на мероприятиях общего характера и симптоматических лекарственных средствах, в т. ч. комбинированных, что повышает приверженность лечению.

Только для зарегистрированных пользователей

источник

Геморрагический отёк лёгких развивается наиболее часто из-за нарушения проницаемости сосудистой и альвеолярной стенок вследствие воздействия на них вирусных токсических субстанций, вазоактивных соединений (гистамин, серотонин, кинины, простагландины и др.), специфических и неспецифических иммунных комплексов. В начальной стадии отёка лёгких в результате нарушения диффузии газов умеренно снижается насыщение артериальной крови кислородом и возрастает концентрация углекислого газа. По мере развития респираторного ацидоза стимулируется дыхательный центр, что ведёт к развитию респираторного алкалоза. Нарастающая гипоксия способствует ещё большему увеличению проницаемости альвеолокаппиллярных мембран, переходу интерстициального отёка в альвеолярный с образованием обильной пенистой мокроты и механической абструкции дыхательных путей. В ряде случаев при гипертоксическом гриппе может развиться ДВС (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови) , что ещё больше усугубляет геморрагический синдром.
Развитие иммунодефицита характерно для гриппа, что чревато присоединением осложнений, вызываемых «вторичной» бактериальной флорой.
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) нередко развивается при гипертоксическом гриппе у молодых, здоровых лиц. С 1-го дня болезни состояние крайне тяжёлое. На фоне высокой температуры и выраженных симптомов общей интоксикации быстро нарастают признаки дыхательной, сосудистой и сердечной недостаточности: одышка, боли в грудной клетке, кашель с кровянистой мокротой. При осмотре больного отмечаются учащенное «поверхностное» дыхание, акроцианоз. Границы сердца расширены, тоны глухие, пульс слабый, частый (120-140 уд/мин), АД снижено.
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ГРИППЕ И ДРУГИХ ОРВИ.
Лечение зависит от предполагаемой этиологии острого респираторного заболевания, сроков от начала болезни и тяжести её течения, а также от возраста заболевшего, преморбидного фона пациента, профессиональных, эпидемиологических и бытовых факторов. В каждом случае следует стремиться к индивидуальному, комплексному, патогенетически обоснованному и, по возможности, противовирусному лечению.
Характер лечения и его эффективность во многом зависят от места и условий его проведения. Большинство больных гриппом и ОРВИ лечатся в домашних условиях.
Показания к госпитализации в стационар разделяются на 2 группы: 1) клинические и 2) эпидемиологические. Клинические – тяжёлое течение или наличие осложнений. Угрожающие симптомы в первые дни заболевания – ▪ гипертермия (40° С и выше), ▪ геморрагический синдром, ▪ бледность, ▪ цианоз, ▪ одышка, ▪ обмороки, ▪ потеря сознания,
▪ резкое снижение АД, ▪ положительные менингеальные симптомы.
Эпидемиологические – касаются лиц, проживающих в коммунальных квартирах, общежитиях, закрытых коллективах и т.п.
Лица повышенного риска также подлежат госпитализации: а) с сопутствующими очагами хронических заболеваний: хронический гайморит, хронический отит, ревматизм, туберкулез и др.; б) с аллергическими заболеваниями и состояниями.
● Всем больным назначается постельный режим на весь период лихорадки и диета, богатая витаминами, при исключении продуктов, с раздражающими свойствами (диета механически, термически и химически щадящая).
● С дезинтоксикационной целью показано обильное питьё, не менее 2-х л жидкости в день (желательно чередовать клюквенный морс, зеленый чай с ягодами шиповника).
● Эффективны потогонные средства: мёд, липа и др.
● При явлениях бронхита рекомендуется отхаркивающая микстура 4–6 раз в день.
Терафлю (парацетомол + фенилэфрин + фенирамин + Vit C) обладает неплохим противовоспалительным, анальгезирующим и лёгким иммуностимулирующим действием. Назначается внутрь по 1 пакетику в стакане (200 мл) кипячённой горячей воды 3 раза в сутки с интервалом 4 часа. Лучший приём перед сном. Фервекс действует похоже (парцетомол + Vit C + малеат фенирамина), он назначается как и терафлю. Ринза – нестероидный анальгетик-антипиретик (В упаковке 20 табл. В 1 табл.: парацетамол 0,5, кофеин 0,03, фенилэфедрин 0,01, хлорфенирамин 2 мг) – применяется для снятия лихорадки при ОРЗ, болях разного происхождения и в комплексной терапии воспаления придаточных пазух носа (по 1 таблетке 3 раза в день). Антигриппин показан при температуре тела выше 38° С, этот комбинированный патогенетический препарат в виде порошка для растворения перед приёмом внутрь (в 1 порошке: анальгин или парацетамол 0,5, Vit C 0,3, димедрол 0,2, рутин 0,02, лактат или глюконат кальция 0,1) назначается при гриппе и ОРВИ в первые 3 – 5 дней болезни по 1 порошку 3 раза в день. Если состояние не улучшилось после 3-х дневного лечения одним из выше указанных препаратов – обязательно обращение к врачу для коррекции лечения.
Как с профилактической, так и с лечебной целью целесообразно раннее применение противовирусных препаратов.
Группы противовирусных средств для лечения гриппа и ОРВИ.
◘ Блокаторы М2-каналов . В РФ широкое применение получил ремантадин, который используется для лечения и профилактики гриппа А. Ремантадин блокирует особые ионные каналы (М2) вируса, что нарушает его способность проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид. Почти в 30% случаев к нему может развиваться резистентность. Ремантадин (римантадин, ремавир – табл. по 50 мг) применяют для лечения по 2 табл. 2 раза в сутки (с 1-го дня) и профилактики (до 2-х нед.), полирем – препарат пролонгированного действия на основе ремантадина (сочетание ремантадина с сополимером винилового спирта и виниламиноянтарной кислоты), подавляет репродукцию вирусов гриппа А, а также имеет антитоксический эффект при гриппе В (применяются как для лечения в табл. по 100 мг 2 раза в сутки, 5–7 дней, так и профилактики гриппа у взрослых и детей старше 1 года (лучше с 10 лет).
◘ Ингибиторы нейраминидазы . Препараты этой группы эффективны против вирусов гриппа типа А и В. Ингибиторы вирусной нейроаминидазы, участвующей в репликации вирусов гриппа А и В, нарушают способность вирусов проникать в здоровые клетки, снижая их устойчивость к защитному действию секрета дыхательных путей, способны снизить продукцию цитокинов (ИЛ-1 и фактора некроза опухоли); препятствуют развитию местной воспалительной реакции и ослабляют такие проявления инфекции, как лихорадка, боли в мышцах и суставах, нарушение аппетита. Их назначают не позже 2-го дня болезни, они не оказывают вреда ЦНС, реже приводят к выработке устойчивости к ним вируса гриппа и дают меньше побочных реакций, но высокая стоимость ограничивает их применение. Представитель – осельтамивир (тамифлю) , этот препарат 3-го поколения выпускается в капсулах с дозами действующего вещества 30, 45 и 75 мг. Для лечения назначают 75–150 мг 2 раза в день 5 дней, для профилактики – 75 мг 1–2 раза в день, 4–6 недель; дозы возрастные.
Иммуноглобулины (Ig). Ig для лечения гриппа (и ОРВИ) используются для связывания вирусов и их токсинов (специфический эффект), так как они содержат специфические антитела, связывающие продукты клеточного распада, приводя к их инактивации и элиминации (неспецифический антитоксический эффект). Кроме того, иммуноглобулины
улучшают опсонизирующие свойства крови, повышают ее фагоцитарную активность. Их используют при лечении тяжёлых форм вирусных, вирусно-бактериальных инфекций, которые развиваются на фоне дефицита иммунитета, выполняют заместительную функцию. Иммуноглобулины назначают в ранние сроки заболевания, т. к. специфическое действие этих препаратов отмечается лишь при введении их в первые три дня болезни короткими курсами. Они противопоказаны лицам, которые имеют в анамнезе аллергические реакции на препараты крови и на куриный белок. Противогриппозный донорский гамма-глобулин (иммуноглобулин) вводится в/мышечно при тяжёлых формах гриппа взрослым по 3–6 мл, детям — 0,15–0,2 мл/кг (до 1 мл – 1 доза) 1 раз. При сохранении симптомов интоксикации указанные дозы вводятся повторно через 8 часов. Иммуноглобулин человека нормальный поливалентный используют при отсутствии противогриппозного иммуноглобулина в нужных дозах.
Интерфероны (ИФН) – регуляторы иммуногенеза – продуцируются различными клетками и реализуют не только противовирусный ответ, но и регулируют иммунологические реакции. Интерфероны разделяются на естественные и рекомбинантные, а их эффекты – на антивирусные, антимикробные, антипролиферативные и иммуномодулирующие.
Несмотря на разнообразие генетического материала вирусов, ИФН блокируют начало трансляции (синтез вирусоспецифических белков). Под воздействием интерферона в организме усиливается активность естественных киллеров, Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, фагоцитарная активность, интенсивность дифференцировки В-лимфоцитов, экспрессия антигенов МНС I и II типа. Для лечения вирусных инфекций применяются α и β ИНФ. Хороший эффект дает комбинированное применение химиопрепаратов и ИФН. Человеческий лейкоцитарный интерферон – естественный интерферон (смесь интерферонов от лейкоцитов донорской крови после воздействия вирусного индуктора), применяется для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ путем закапывания в носовые ходы или в ингаляциях. Выпускается в ампулах по 1000 МЕ сухого вещества. Рекомбинантные интерфероны. Альфарона (ИНФ α 2b) и ингаро н (гамма-ИНФ человека) эффективны при гриппе и ОРВИ, их сочетание эффективнее монотерапии; применяются для лечения и профилактики интраназально, назофарингеально, аэрозольно. Виферон – рекомбинантный ИНФ α 2b (выпускают в ректальных свечах вместе с токоферола ацетатом и аскорбиновой кислотой – виферон-1 детям до 7 лет, виферон-2 взрослым и старшим детям) – применяют при лечении ОРВИ и гриппа. Противовирусная активность интерферона α 2b при таком сочетании возрастает в 10–40 раз. Гриппферон (рекомбинантный ИНФ) эффективен при гриппе, парагриппе, рино-, адено и коронавирусных ОРВИ; для лечения закапывают от 1 (500 МЕ) до 3-х капель в нос (по возрасту) 4–6 раз в день, 5 дней; или используют спрей для носа. Лаферон (идентичен ИНФ α 2), при ингаляционном его применении в дозе 500 тыс. ЕД в день в первые 3 дня гриппа (или другой ОРВИ) влияет на динамику течения заболевания, снижает уровень IgE в сыворотке крови и способствует освобождению организма от вирусных антигенов уже при ранней реконвалесценции. Бетаферон (β-интерферон) выпускается в порошке во флаконах по 9,5 млн. ЕД ИНФ для раствора, закапывают / распыляют в носовые ходы не менее 4–5 раз в сутки. (См. инструкцию).
Индукторы интерферона широко используются в клинической практике вместо препаратов естественного (экзогенного) интерферона. Они представляют собой весьма разнородное по составу семейство высоко- и низкомолекулярных природных и синтетических соединений, объединённых способностью вызывать у человека образование собственного (эндогенного) интерферона (α- и β- интерферонов) в разных пропорциях лейкоцитами, макрофагами, эпителиальными клетками, а также тканями селезенки, печени, лёгких, мозга. Проникая в цитоплазму и ядерные структуры, они активируют синтез «ранних» интерферонов и способствуют коррекции иммунного статуса организма. Многие из них (амиксин (тилорон), амизон, арбидол, дибазол, мефенаминовая кислота, ридостин, циклоферон) применяются для лечения и профилактики гриппа и при других ОРВИ.
Амиксин (тилорон) – cинтетический низкомолекулярный индуктор ИНФ α, β и гамма, – эффективен при гриппе, ОРВИ, герпесе, ВГА, В, С и др., можно назначать детям с 7 лет. Выпускается в таблетках с оболочкой по 60 и 125 мг. Лечение гриппа и ОРВИ: 125 мг/сут 2 дня, затем по 125 мг через день, на курс 5–6 табл.
Арбидол – противовирусное и иммуностимулирующее средство со свойствами индуктора ИНФ. Повышает устойчивость к вирусным инфекциям. Действует на вирусы гриппа А и В, ОРВИ, герпеса и др. Выпускается в таблетках по 0,1 и 0,05. Лечение гриппа и ОРВИ: детям с 2-х лет – 0,05–0,1, детям с 13 лет и взрослым по 0,1–0,2 4 раза/сут до еды, 3–5 дней. Профилактика: 0,2 1 раз/сут взрослым, детям с 2-х лет – 0,05–0,1. Приём 10–14 дней.
Ингавирин (индуктор α и гамма ИНФ с иммуномодулирующим и противовоспалительным действием, подавляет репродукцию вирусов гриппа А и В, парагриппа, адено- и РС вирусов и миграцию из цитоплазмы в ядро). Выпускается в капсулах по 30 и 90 мг. Противопоказан детям до 18 лет и беременным. Лечат с первых симптомов болезни per os по 90 мг 1 раз в сутки 5 дней, независимо от приёма пищи.
Кагоцел (растительный индуктор позднего интерферона (смесь α и β) с высокой противовирусной активностью). Применяется для профилактики и лечения гриппа, ОРВИ и герпеса у взрослых. Выпускается в таблетках по 10 мг для взрослых и детей старше 6 лет. Лечение 4 дня. Взрослым 2 дня 2 табл. 3 раза/день, затем по 1 табл. 3 раза/день. Детям > 6 лет 2 дня 1 табл. 3 раза/день, затем 1 таблетка 1 раз в день. Профилактика: 2 цикла по 2 дня с перерывом 5 дней (дозы возрастные).
Ридостин (индуктор раннего ИФН из лизата дрожжей Saccharоmyces cervisiae, природный высокомолекулярный иммуномодулятор с выраженным эффектом). Выпускается лиофилизат для приготовления раствора для в/м и п/к введения. В 1 ампуле (8 мг) растворяют 2 мл воды для инъекций. Применяется для лечения и профилактики гриппа, ОРВИ, герпеса 1, 2 и Zoster, хламидиозов. (См. инструкцию).
Циклоферон (низкомолекулярный индуктор ИНФ, усиливает активность α и β ИНФ, обладает иммуностимулирующим, противовирусным, противовоспалительным, противоопухолевым действием). Эффективен при гриппе, ОРВИ и др. инфекциях (см. инструкцию). Выпускается в ампулах для в/в и в/м введения, в таблетках (по 150 мг в 1 таблетке) и суппозиториях. Лечение гриппа и ОРВИ: 2–4 табл. до еды 1 раз в день вместе с симптоматической терапией, а детям с 4-х лет 1–3 табл. по схеме.
Индукторы интерферона можно сочетать с другими противовирусными препаратами, антибиотиками и прочими традиционными препаратами для лечения вирусных и бактериальных инфекций. Беременность и декомпенсированный цирроз печени – противопоказания для их использования.
В тяжелых случаях обосновано раннее парентеральное введение противовирусных препаратов (на дому или при транспортировке в стационар): противогриппозный гамма-глобулин, ронколейкин (рекомбинантный интерлейкин 2), сандоглобин (иммуноглобулин человека), неовир (индуктор интерферонов α, β и гамма); иммуностимуляторов (Т-активин, тимоген).
При подозрении на пневмонию, независимо от её этиологии, парентерально назначаются антибиотики широкого спектра действия.
+ + +

источник