Меню Рубрики

Стандарты оказания медицинской помощи отит

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2004 N 292 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ»
Наименование документ ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2004 N 292 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ»
Вид документа приказ, стандарт
Принявший орган минздравсоцразвития рф
Номер документа 292
Дата принятия 01.01.1970
Дата редакции 29.11.2004
Дата регистрации в Минюсте 01.01.1970
Статус действует
Публикация
  • На момент включения в базу документ опубликован не был
Навигатор Примечания

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: негнойный средний отит, гнойный и неуточненный средний отит

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.25.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха 1 1
A01.25.002 Визуальное исследование при патологии органа слуха 1 1
A01.25.003 Пальпация при патологии органа слуха 1 1
A01.25.004 Перкуссия при патологии органа слуха 1 1
A02.25.001 Осмотр органа слуха (отоскопия) 1 1
A03.25.002 Вестибулометрия 1 1
A06.25.002 Рентгенография пирамиды (височной кости) 0,5 1
A03.25.004 Исследование органов слуха с помощью камертона 0,01 1
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 0,5 1
A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 0,5 1
A12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 0,5 1
A12.25.001 Тональная аудиометрия 0,01 1
A12.25.002 Речевая аудиометрия 0,1 1
B03.028.01 Объективная аудиометрия 0,2 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 0,5 1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 1 КУРСА ЛЕЧЕНИЯ — 7 ДНЕЙ

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

ХСО — хроническое воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным повторяющимся патологическим отделяемым из уха и выраженным в различной степени снижением слуха, постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

— Рентгенография ППН при наличии симптомов риносинусита

Жалобы на выделения из больного уха патологического отделяемого, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные выделения, головная боль. Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) – постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха. В анамнезе перенесенный гнойный средний отит.

Характерная отоскопическая картина: отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета, вытекающее через перфорационное отверстие в барабанной перепонке, слизистая барабанной полости влажная, блестящая; при холестеатоме — краевая перфорация натянутой части барабанной перепонки, в барабанной полости ороговевающие эпидермальные образованиия, гнойные выделения с неприятным (ихорозным) запахом. При ХСО у больных наблюдается кондуктивная и смешанная тугоухость.

Получить консультацию по медтуризму

— режим –общий, при ухудшении постельный.

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Бабияк В.И., Накатис Я.А. «Клиническая оториноларингология» Руководство для врачей, Санкт-Петербург, 2005.-88с. 2. Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. «Неотложные состояния в оториноларингологии», Санкт-Петербург,2009.-180с. 3. Левина Ю. В., Лучихин Л. А., Красюк А. А. Применение эреспала в лечении экссудативного среднего отита//Вестн. оторинолар., 2003. — 4. — С. 35—37. 4. Пальчун В. Т., Полякова Т. С., Лучихин Л. А. Новая лекарственная форма ксилометазолина//Материалы Российской конференции отоларингологов 19—20 ноября 2002 г. — C. 371—373. 5. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология. — М.: Медицина. — 2002. — С. 382—408. 6. Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Современная антимикробная терапия//Руководство для врачей. — М.: Боргес, 2002. — 436 с. 7. Крюков А. И. и соавт. Показатели заболеваемости и качество оказания амбулаторной лор–помощи больным с патологией уха и верхних дыхательных путей в городе Москве // Мат–лы VII науч.–практ. конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». – М., 2008. – с. 10–13. 8. Загайнова Н. С., Бродовская О. Б. О хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита // Российская оториноларингология. – 2008. – Прил. 2. – с. 247–249. 9. Тарасов Д. И., Федорова О. К., Быкова В. П. Заболевания среднего уха. – М.: Медицина, 1988. – 185 с. 10. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. – Томск, 2005. – Т. 1, 2. 11. Butler C.C., Williams R.G. The etiology, Pathophysiology and Management of Otitis Media with Effusion. — Curr. Infect. Dis. Rep., 2003, 3: 205-213. 12. Ajalloueyan M. Experience with surgical management of cholesteatomas // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 2006; 132 (9): 931–933. Gacek R. Ear surgery. – Springer – Verlag, Berlin, Heidelberg, 2008: 120 s. 13. Ikeda M. et al. Canal wall down tympanoplasty with canal reconstruction for middle–ear cholesteatoma: post–operative hearing, cholesteatoma recurrence, and status of re–aeration of reconstructed middle–ear cavity // J. Laryngology & Otology, 2003; 117 (4): 249–255. 14. Mishiro Y. etal.Tympanoplasty with and without mastoidectomy for non–cholesteatomatous chronic otitis media // Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 2001; 258: 13–15. 15. Osma U., Cureoglu S., Hosoglu S. The complications of chronic otitis media: report of 93 cases // J. Laryngology & Otology. – 2000; 114 (2): 97–100. 16. Sasaki T. et al. Results of hearing tests after total middle ear reconstruction // ActaOtolaryngologica, 2007; 127 (5): 474–479. 17. Syms M., Luxford W. Management of Cholesteatoma: Status of the Canal Wall // Laryngoscope, 2003; 113 (3): 443–448. 18. Yung M. The use of middle ear endoscopy: has residual cholesteatoma been eliminated? // J. Laryngology & Otology, 2001; 115 (12): 958–961.

Указание условий пересмотра протокола: истечение срока давности.

Приложение (таблицы кратности и вероятности применения основных и дополнительных методов диагностики и лечения при проведении процедуры/оперативного вмешательства):

1. Диагностические исследования

источник

Признак Острый гнойный средний отит Наружный отит
1. начало заболевания На фоне или после ОРВИ Чаще после механического повреждения кожи слухового прохода или выраженного иммунодефицита
2. боль Боль появляется внезапно, может иррадиировать по ходу тройничного нерва. В соответствующую половину головы, челюсть и зубы. Боль появляется после грубой чистки ушей и выражена при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины и при жевании
3. температура До 38-39 градусов субфебрильная
4. отоскопия патологические выделения в ухе, барабанная перепонка гиперемирована или мутная, опозновательные знаки не различимы, место прободения перепонки определяется по пульсирующему рефлексу, либо возможно выпячивание барабанной перепонки в задневерхнем квадранте из-за затруднения самостоятельного прободения перепонки, что требует немедленного проведения парацетеза. В перепончато-хрящевой части слухового прохода имеется сужение, гнойное отделяемое, перепонка необозрима
5. эффект от проведения мероприятий:
Современные методы лечения наружного отита
Стандарты лечения наружного отита
Протоколы лечения наружного отита

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).

Цель этапа: устранение симптомов, устранение инфекции, уменьшение риска повторения, предотвращение осложнений.

Код МКБ: Н60 Наружный отит.

Определение: Наружный отит включает все воспалительные состояния уха, наружного слухового прохода или наружной поверхности барабанной перепонки.
Наружный отит может быть локализованным или диффузным, острым или хроническим. Локализованный наружный отит (фурункул) — воспаление волосяного фолликула наружного слухового прохода, возбудитель чаще всего Staphylococcus aureus.
Причиной диффузного наружного отита в большинстве случаев является Pseudomonas aeruginosa или Staphylococcus aureus, а также грибковая инфекция, контактный дерматит, аллергический контактный дерматит.

Факторы риска: попадание воды в наружный слуховой проход, жаркий и влажный климат, атопические и другие аллергические состояния, себорейная экзема и прочие заболевания кожи, некоторые системные заболевания (сахарный диабет), некоторые психосоциальные проблемы, хронический средний отит, рожа, опоясывающий лишай.

Критерии диагностики:
Отечность и покраснение кожи слухового прохода, шелушение, мокнутие, слизистое или гнойное отделяемое. Резкая вначале боль сменяется затем сильным зудом и ощущением заложенности в ухе. Диагностика на основании жалоб, осмотра, аудиограммы слуха. Иногда необходим бактериологический посев гноя и исследование на грибы.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Микрореакция.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ мочи
2. Определение глюкозы
3. Исследование кала на яйца глист.

Тактика лечения:
1. При диффузном наружном отите промывают ухо теплым раствором риванола (1:5000), смазывают 3-5 % раствором нитрата серебра, 1-2 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, марлевые тампоны, смоченные 2% раствором алюминия субацетата или 3% спиртовым раствором борной кислоты.
Также применяются ушные капли с гентамицином и ушные капли с антибиотиками в комбинации с кортикостероидами (Фрамецитина сульфат 5 мг + Грамицидина, 50 мкг + Дексаметазона метасульфобензоат, 500 мкг/мл, ушные капли преднизолон/неомицин, бетаметазон/неомицин, гентамицин/гидрокортизон).
При наружном отите грибковой этиологии хороший противовоспалительный эффект дают мази гидрокортизона, оксикорта и преднизолона.

НПВС (парацетамол 0,5-1,0 4 раза в день, ибупрофен 400 мг 3 раза в день) применяются при наружном отите грибковой этиологии.

Антибактериальная терапия: амоксициллин 250/5 мл, эритромицин 250-500 мг 3 раза в день назначается при наружном отите бактериальной этиологии.

Перечень основных медикаментов:
1. Риванол раствор (1:5000).
2. Нитрат серебра 3-5 % раствор.
3. Бриллиантовый зеленый раствор спиртовый 1%, 2% во флаконе 10 мл, 20 мл.
4. Алюминия субацетат 2% раствор.
5. Борная кислота раствор спиртовый 3% 10-50 мл порошок.
6. Гентамицин раствор (глазные капли) 0,3% 5 мл.
7. Бетаметазон раствор для инъекций в ампуле 1 мл.
8. Гидрокортизон мазь, гель 1%.
9. Метилпреднизолон мазь.
10. Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.
11. Амоксициллин, пероральная суспензия 250 мг/5 мл.
12. Фрамецитина сульфат 5 мг + Грамицидина, 50 мкг + Дексаметазона метасульфобензоат, 500 мкг/мл, ушные капли.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг.
2. Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл.
3. Амоксициллин+клавулановая кислота порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 156,25/5 мл; 312,5 мг/5 мл.
4. Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл.

Критерии перевода на следующий этап: при сильных болях в ухе, наличии фурункула переводят в стационар для оперативного вмешательства.

источник


к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития РФ

от 29 ноября 2004 г. N 292

медицинской помощи больным средним отитом

1.2. Лечение из расчета 1 курса лечения — 7 дней

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: негнойный средний отит, гнойный и неуточненный средний отит

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

| Код | Наименование | Частота | Среднее |

| А01.25.001 |Сбор анамнеза и жалоб при патологии| 1 | 1 |

| А01.25.002 |Визуальное исследование при| 1 | 1 |

| А01.25.003 |Пальпация при патологии органа| 1 | 1 |

| А01.25.004 |Перкуссия при патологии органа| 1 | 1 |

| А02.25.001 |Осмотр органа слуха (отоскопия) | 1 | 1 |

| А03.25.002 |Вестибулометрия | 1 | 1 |

| А06.25.002 |Рентгенография пирамиды (височной| 0,5 | 1 |

| А03.25.004 |Исследование органов слуха с| 0,01 | 1 |

| А08.05.004 |Исследование уровня лейкоцитов в| 0,5 | 1 |

| А08.05.006 |Соотношение лейкоцитов в крови| 0,5 | 1 |

| А12.05.001 |Исследование оседания эритроцитов | 0,5 | 1 |

| А12.25.001 |Тональная аудиометрия | 0,01 | 1 |

| А12.25.002 |Речевая аудиометрия | 0,1 | 1 |

| В03.028.01 |Объективная аудиометрия | 0,2 | 1 |

| A11.05.001 |Взятие крови из пальца | 0,5 | 1 |

^ 1.2. Лечение из расчета 1 курса лечения — 7 дней

| Код | Наименование | Частота | Среднее |

| А01.25.001 |Сбор анамнеза и жалоб при патологии| 1 | 2 |

| А01.25.002 |Визуальное исследование при| 1 | 2 |

| А01.25.003 |Пальпация при патологии органа| 1 | 2 |

| А01.25.004 |Перкуссия при патологии органа| 1 | 2 |

| А02.25.001 |Осмотр органа слуха (отоскопия) | 1 | 2 |

| А03.25.002 |Вестибулометрия | 1 | 2 |

| В03.028.01 |Объективная аудиометрия | 0,01 | 1 |

| А25.25.001 |Назначение лекарственной терапии| 1 | 2 |

| |при заболеваниях органов слуха | | |

| А25.25.002 |Назначение диетической терапии при| 1 | 2 |

| |заболеваниях органов слуха | | |

| А25.25.003 |Назначение лечебно-оздоровительного| 1 | 2 |

| |режима при заболеваниях органов| | |

| А08.05.004 |Исследование уровня лейкоцитов в| 0,01 | 1 |

| А08.05.006 |Соотношение лейкоцитов в крови| 0,01 | 1 |

| А12.05.001 |Исследование оседания эритроцитов | 0,01 | 1 |

| A11.05.001 |Взятие крови из пальца | 0,5 | 1 |

|Фарма- | АТХ | Международное |Частота| ОДД** | ЭКД*** |

|котера-| группа* | непатентованное |назна- | | |

|певти- | | наименование | чения | | |

|Средства, применяемые для профилактики и| 1 | | |

| |Антибактериальные средства | 1 | | |

| | |Амоксициллин | 0,4 | 1500 мг |10 500 мг|

| | |Амоксициллин+клавулано- | 0,2 | 1875 мг |13 125 мг|

| | |Азитромицин | 0,2 | 500 мг |1 500 мг |

| | |Цефтриаксон | 0,2 | 1 000 мг |7 000 мг |

| | |Цефуроксим | 0,2 | 500 мг |3 500 мг |

|Анальгетики, нестероидные| 1 | | |

|противовоспалительные препараты, средства| | | |

|для лечения ревматических заболеваний и| | | |

| |Ненаркотические анальгетики и| 1 | | |

| | |Ибупрофен | 0,5 | 1 200 мг |8 400 мг |

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным наружным отитом при микозах (при оказании специализированной помощи)

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ НАРУЖНЫМ ОТИТОМ ПРИ МИКОЗАХ (ПРИ ОКАЗАНИИ

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 01.01.01 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным наружным отитом при микозах (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным наружным отитом при микозах (при оказании специализированной помощи).

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ НАРУЖНЫМ ОТИТОМ ПРИ МИКОЗАХ

(ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: наружный отит при микозах (наружный отит при аспергиллезе; наружный отит при кандидозе)

Осложнения: вне зависимости от наличия осложнений

В соответствии с п. 5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.04 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9, ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным средним отитом (Приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным средним отитом при оказании медицинской помощи.

Заместитель
Министра здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
В.И.СТАРОДУБОВ

Приложение
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 29 ноября 2004 г. N 292

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: негнойный средний отит, гнойный и неуточненный средний отит

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ 29.11.2004 N 292 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

29 ноября 2004 г.

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711)

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным средним отитом (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным средним отитом при оказании медицинской помощи.

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: негнойный средний отит, гнойный и неуточненный средний отит

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 1 КУРСА ЛЕЧЕНИЯ — 7 ДНЕЙ

источник

Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при остром гнойном среднем отите.

Авторы: сотрудники кафедры оториноларингологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова:
— д.м.н., профессор Карпищенко Сергей Анатольевич
— д.м.н., профессор Лавренова Галина Владимировна
— к.м.н. Кучерова Любовь Рустемовна

Определение. Острый гнойный средний отит — это воспаление среднего уха. Воспалительный процесс при нем не ограничивается барабанной полостью, а распространяется на все полости среднего уха (слуховую трубу и ячейки сосцевидного отростка).

Код по МКБ-10 Нозологическая форма
H66.0 Острый гнойный средний отит

Классификация. С практической точки зрения важным является разделение острого среднего отита на доперфоративную стадию (острый катаральный средний отит) и стадию перфоративную (острый гнойный средний отит) так как лечение при них имеет свои особенности. Заболевание чаще наблюдается у детей, чем у взрослых, что объясняется особенностями детского уха и организма в целом.

Этиология. Возникает острый средний отит при попадании возбудителя (стрептококка, пневмококка, стафилококка и другой микрофлоры) в барабанную полость в условиях нарушенной реактивности организма. Наиболее частым путем проникновения инфекции в среднее ухо является тубарный. Факторами, способствующими этому являются — неправильное сморкание (одномоментно через обе половины носа), чихание, кашель, повышающие давление в носоглотке, вследствие чего инфицированная слизь форсированно преодолевает барьер мерцательного эпителия слуховой трубы. Предрасполагающими моментами для возникновения острого среднего отита служат хронические процессы в носу и носоглотке (острые и хронические риниты, синуситы, аденоиды и другие заболевания) нарушающие вентиляционную и дренажную функции слуховых труб.
Частота возникновения острого среднего отита у детей объясняется тем, что в раннем детстве слуховая труба короткая, широкая и расположена более горизонтально, чем у взрослых. В первые месяцы жизни новорожденного в барабанной полости содержится миксоидная ткань, являющаяся хорошей средой для развития микробной флоры. В этот период у детей еще не сформирован системный и местный иммунитет, и они чаще болеют острыми инфекционными заболеваниями, которые нередко осложняются острым отитом.
Патогенез. Резкое утолщение слизистой оболочки барабанной полости, сосредоточение в ней гнойного экссудата приводят к повышению давления и сдавлению нервных окончаний и рецепторов. Этим объясняется резкая боль в ухе при остром гнойном среднем отите. Происходит всасывание токсинов в кровь, микробов, продуктов воспаления, что способствует появлению лихорадки и признаков интоксикации. Сосредоточение экссудата в барабанной полости сопровождается нарушением слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата. Давление экссудата на барабанную перепонку вызывает ее прорыв и оторею, что способствует стиханию оталгии.
Патологическая анатомия. Воспалительный процесс в барабанной полости начинается с гиперемии (расширение кровеносных сосудов) и нарушение проницаемости сосудистой стенки. Это приводит к отеку и последующей мелкоклеточной инфильтрации слизистой оболочки барабанной полости. Барабанная перепонка становиться толще (в 20-30 раз) В барабанной полости появляется экссудат. Сначала серозный, в дальнейшем он становиться слизисто-гнойным и содержит большое количество полиморфно-ядерных лейкоцитов. Эпителий местами эрозируется, появляются грануляции.
Клиническая картина. Симптомы острого воспаления среднего уха могут быть самыми разнообразными. Начинается заболевание обычно остро с ощущения полноты и заложенности в ухе, понижения слуха, шума и сильных стреляющих болей в ухе, повышения температуры тела. Обычно сильная и нарастающая боль ощущается в глубине уха и отдает в теменно-височную область или в затылок, иногда в зубы. В последнем случае зубная боль может быть настолько выраженной и маскирующей боль в ухе, что больные обращаются к зубному врачу.

При отоскопии отмечается инъекция сосудов барабанной перепонки и ее втянутость в сторону барабанной полости, что подтверждается укорочением светового конуса (начальная стадия), позже развивается выраженная ее гиперемия (рис.1).

Рис. 1. Острый катаральный средний отит.

Опознавательные пункты (рукоятка молоточка, короткий отросток) делаются неразличимыми, световой рефлекс (конус) исчезает. При скоплении в барабанной полости экссудата определяется выпячивание барабанной перепонки в слуховой проход (рис. 2. а) с последующим самостоятельным прорывом гноя, то есть образование перфорации (рис.2. б ), после чего боли стихают и температура тела снижается. В области прободения виден так называемый пульсирующий рефлекс, зависящий от капельки гноя, выделяющейся через перфорацию под давлением из барабанной полости. Эта пульсация в свою очередь зависит от пульсации расширенных сосудов слизистой оболочки барабанной полости. Выделения из уха вначале бывают серозно-кровянистые, а затем слизисто-гнойные, более густые, обычно без запаха.

а


б
Рис. 2. а– выпячивание барабанной перепонки в слуховой проход; б – перфорация в натянутой части барабанной перепонки.

В типичном течении острого среднего отита различают три периода. В начальном периоде симптомы как местные, так и общие характеризуют возникновение и нарастание воспалительного процесса. Во втором периоде, наступающем после прободения барабанной перепонки и появления гноетечения, воспалительный процесс постепенно регрессирует со смягчением местных и общих симптомов и нормализацией температуры тела и показателей крови. Третий период — это период разрешения воспалительного процесса, то есть прекращения гноетечения, закрытия перфорации, восстановления слуха. Указанные периоды болезни продолжаются чаще всего 15-20 дней.

Диагноз на догоспитальном этапе устанавливают на основании:
1. Жалоб больного
2. Анамнеза заболевания
3. Объективного осмотра — отоскопии при наличии отоскопа

Инструментальные исследования на догоспитальном этапе не проводят.

Рекомендуемые вопросы, которые необходимо задать при обследовании пациента:
 Как себя чувствуете?
 Какая температура тела?
 Когда возникли боли в ушах?
 Есть ли шум в ушах или одном ухе?
 Присутствует понижение слуха или нет, если да, на какое ухо?
 На каком фоне возникли боли в ушах и понижение слуха? Предшествовало ли этому ОРВИ?
 Есть ли выделения из ушей, какого они характера (водянистые, желтоватые, гнойные)?
 Когда появились выделения из ушей болевой синдром стал выражен меньше?
 Есть ли боли в заушной области?
 Как дышит нос и есть ли выделения из носа?
 Отмечал ранее отиты на оба или одно ухо?
 Когда был последний отит?
 Принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства?
 Купируется ли приступ применяемыми лекарственными средствами?

Лечение на догоспитальном этапе
1. Общее лечение на догоспитальном этапе заключается в назначении:
1.1. Жаропонижающие препараты (Парацетамол внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 0,5–1 г; Детям ректально 6–12 лет — 240–480мг, 1–6 лет — 120–240мг, от 3 мес до 1 года — 24–120 мг) (B, 2++)
1.2. Болеутоляющие лекарственные средства (Метамизол натрия в/м или в/в (при сильных болях) — по 1–2мл 50% или 25% раствора, или Кеторолак 10 — 30 мг вводят в/м, в/в.).(A, 1+)
2.Местное лечение:
Сосудосуживающие средства в нос — ксилометазолин интраназально взрослым и детям старше 6 лет по 2–3 капли 0,1% раствора или одно впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю, детям до 6 лет — по 1–2 капли 0,05% раствора в каждую ноздрю (A, 1++)

Показания к медицинской эвакуации пациента в стационар
Больным с выраженным болевым синдромом в области уха или заушной области, перфоративным отитом, значительным понижением слуха, наличием выделений их ушей, явлениями системного головокружения, шумом в ушах показана срочная доставка в стационар.

Рекомендации для больных, не имеющих показаний к доставке в стационар, или отказавшихся от медицинской эвакуации
Пациентам с острым неперфоративным средним отитом показано назначение сосудосуживающих препаратов в нос с рекомендацией обратиться в ближайшие сутки к врачу-оториноларингологу для получения медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Диагноз на госпитальном этапе устанавливают на основании:
1. Жалоб больного.
2. Анамнеза заболевания.
3. Объективного осмотра – отоскопический осмотр (гиперемия барабанной перепонки, отсутствие или стертость опознавательных контуров, выделения в наружном слуховом проходе, перфорации барабанной перепонки).
4. Результатов тональной аудиометрии (нарушение слуха по кондуктивному типу). (B, 2++).
5. Рентгенография в проекции Шюллера и Майера в перфоративной стадии для исключения мастоидита и деструктивных явлений в среднем ухе (B, 2++).
6. Компьютерная томография пирамид височных костей (при возможности, дает более детальное представление о целостности структур среднего уха) (B, 2++).

Лечение на госпитальном этапе.
Объем скорой медицинской помощи на госпитальном этапе включает в себя объем скорой медицинской помощи догоспитального этапа. В случаях, когда пациенты обращаются непосредственно в СтОСМП, им должна быть оказана скорая медицинская помощь. При необходимости для уточнения диагноза могут быть использованы диагностические возможности СтОСМП, на консультацию должен быть вызван врач-оториноларинголог.

Показания к госпитализации.
Больным с выраженным болевым синдромом в области уха или заушной области, перфоративным отитом, значительным понижением слуха, наличием выделений их ушей, явлениями системного головокружения, шумом в ушах показан перевод на ЛОР-отделение.

Прогноз. При наличии хорошей реактивности организма и/или рационального своевременного лечения острый гнойный средний отит может закончиться рассасыванием экссудата, полным восстановлением функции слизистой оболочки и слуха. Случается, что экссудат не рассасывается, а организуется с появлением рубцов и спаек, что приводит к развитию хронического адгезивного средного отита.
Острый отит в ряде случаев может протекать атипично. Объясняется это измененной реактивностью организма, спецификой возбудителя, а иногда особенностями строения височной кости. В таких случаях острое воспаление среднего уха может перейти в хроническую форму или явиться причиной острого мастоидита и тяжелых внутричерепных осложнений.

источник

Вся необходимая информация материалов размещена на сайте Министерствa здравоохранения Российской Федерации

Федеральные клинические рекомендации и протоколы лечения утвержденные Минздравом России

Рекомендации по внедрению и использованию классификаций операции кесарева сечения М.Робсона Письмо Минздрава России от 19.02.2019 г. № 15-4/И/2-1286 Анестезия при операции кесарева сечения Письмо Минздрава России от 06.12.2018 г. № 15-4/10/2-7863 Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболитических осложнений в акушерстве Письмо Минздрава России от 06.12.2018 г. № 15-4/10/2-7862 Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака Письмо Минздрава России от 04.12.2018 г. № 15-4/10/2-7838 Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода Письмо Минздрава России от 04.12.2018 г. № 15-4/10/2-7839 Доброкачественная дисплазия молочной железы Письмо Минздрава России от 07.11.2018 г. № 15-4/10/2-7235 Доброкачественное и предраковое заболевание шейки матки с позиции профилактики рака Письмо Минздрава России от 02.11.2018 г. № 15-4/10/2-7676 Острая жировая дистрофия печени у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика Письмо Минздрава России от 02.11.2018 г. № 15-4/10/2-7675 Нейроаксиальные методы обезболивания родов Письмо Минздрава России от 23.10.2018 г. № 15-4/10/2-6914 Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия) Протокол Минздрава России от 23.08.2017 г. № 15-4/10/2-5871 Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе Протокол Минздрава России от 23.05.2017 г. № 15-4/10/2-3402 Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов Письмо Минздрава России от 18.05.2017 г. № 15-4/10/2-3299 Резус–сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода Протокол Минздрава России от 18.05.2017 г. № 15-4/10/2-3300 Тромботическая микроангиопатия в акушерстве Письмо Минздрава России от 05.05.2017 г. № 15-4/1560-07 Внематочная (эктопическая) беременность Протокол Минздрава России от 06.02.2017 г. № 15-4/10/2-729 Септические осложнения в акушерстве Протокол Минздрава России от 06.02.2017 г. № 15-4/10/2-728 Анафилактический шок в акушерстве Протокол Минздрава России от 26.10.2016 г. № 15-4/10/2-6739 Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия Протокол Минздрава России от 07.06.2016 г. №15-4/10/2-3483 Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения Протокол Минздрава России от 07.06.2016 г. №15-4/10/2-3482 Медикаментозное прерывание беременности Протокол Минздрава России от 15.10.2015 N 15-4/10/2-6120 Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация Протокол Минздрава России от 02.10.2015 г. №15-4/10/2-5805 Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте Протокол Минздрава России от 02.10.2015 г. №15-4/10/2-5804 Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при преждевременных родах Протокол Минздрава России от 02.10.2015 г. № 15-4/10/2-5803 Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях Протокол Минздрава России от 02.10.2015 г.№ 15-4/10/2-5802 Кровесберегающие технологии у гинекологических больных Письмо Минздрава России от 04.09.2015 г. № 15-4/2-5079 Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению) Протокол Минздрава России от 10.06.2015 г. № 15-4/10/2-2814 Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку Протокол Минздрава России от 03.06.2015 г. № 15-4/10/2-2661 Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотичениях Протокол Минздрава России от 29.05.2014 г. № 15-4/10/2-3881 Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве Протокол Минздрава России от 27.05.2015 г. № 15-4/10/2-2469 Кровесберегающие технологии в акушерской практике Протокол Минздрава России от 15.05.2014 г. № 15-4/10/2-3798 Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии Протокол Минздрава России от 27.05.2014 г. № 15-4/10/2-3792 Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотико профилактика, ведение послеоперационного периода Протокол Минздрава России от 08.05.2014 г. № 15-4/10/2-3190 Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде Протокол Минздрава России от 06.05.2014 г. № 15-4/10/2-3185 Преждевременные роды Протокол Минздрава России от 17.12.2013 г. № 15-4/10/2-9480 Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение Протокол Минздрава России от 17.12.2013 г. № 15-4/10/2-9478 Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация Протокол Минздрава России от 22.11.2013 г. № 15-4/10/2-8710 Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия Письмо Минздрава России от 23.09.2013 г. № 15-4/10/2-7138

Клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, утвержденные медицинскими профессиональными некоммерческими организациями — можно найти на сайте Федеральной электронной медицинской библиотеки, — набрав в строке поиска «Клинические рекомендации».

источник

ЗОСО – затянувшийся острый средний отит

КТ — компьютерная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ОГСО – острый гнойный средний отит

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

РОСО – рецидивирующий острый средний отит

ХГСО – хронический гнойный средний отит

ЭСО — экссудативный средний отит

1. 2016 Клинические рекомендации «Отит средний острый» (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов).

Острый средний отит (ОСО) – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха).

У детей при ОСО может отмечаться возбуждение, раздражительность, рвота, понос. Заболевание как правило длится не более трех недель, однако возможно развитие затянувшегося или рецидивирующего ОСО, которое может привести к возникновению стойких изменений в среднем ухе и снижению слуха. Рецидивирующее течение острых средних отитов приводит к развитию хронической воспалительной патологии среднего уха, к прогрессирующему понижению слуха, вызывая нарушение формирования речи и общего развития ребёнка.

Критерии качества

Уровни убедительности рекомендаций

Уровни достоверности доказательств

Выполнен осмотр врачом-оториноларингологом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Выполнен парацентез барабанной перепонки не позднее 3 часов от момента поступления в стационар (при наличии медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Выполнено бактериологическое исследование отделяемого из барабанной полости с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (при проведении парацентеза или наличии отделяемого из барабанной полости)

Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при возрасте до 2 лет)

Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при возрасте старше 2 лет, при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или установленном диагнозе острый средний гнойный отит)

Выполнена анемизация слизистой полости носа сосудосуживающими лекарственными препаратами не реже 2 раз в 24 часа (при отсутствии медицинских противопоказаний)

Выполнена тимпанометрия и/или импедансометрия и/или тональная аудиометрия и/или исследование органов слуха с помощью камертона перед выпиской из стационара

Отсутствие гнойное-септических осложнений в период госпитализации

Проведена терапия препаратами группы анальгетики и антипиретики и/или препаратами группы нестероидные противовоспалительные препараты (при наличии болевого синдрома, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствие медицинских противопоказаний)

Проведена терапия топическими анальгетиками и анестетиками при неперфоративном остром среднем гнойном отите

Класс (уровень)

Критерии достоверности

Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований

Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных

Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов

Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

Степень убедительности доказательств

Соответствующие виды исследований

Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению

Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.

Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.

Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение

Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.

Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.

Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.

Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств

Ретроспективные сравнительные исследования.

Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.

Личный неформализованный опыт разработчиков.

источник

«РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 28 марта 2007 г. N 212 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБОТИМПАНАЛЬНЫМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ И ХРОНИЧЕСКИМ . »

ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ (ПРИ ОКАЗАНИИСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным туботимпанальным гнойным средним отитом и хроническим эпитимпано-антральным гнойным средним отитом (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным туботимпанальным гнойным средним отитом и хроническим эпитимпано-антральным гнойным средним отитом (при оказании специализированной помощи).

ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ (ПРИ ОКАЗАНИИСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)1. Модель пациента:

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: хронический туботимпанальный гнойный средний отит; хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит

Код по МКБ-10: H66.1; H66.2Фаза: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

A01.25.001 Сбор анамнеза и жалоб

A01.25.002 Визуальное исследование

A01.25.003 Пальпация при патологии

A01.25.004 Перкуссия при патологии

A02.25.001 Осмотр органа слуха

A03.25.002 Вестибулометрия 1 1

A03.25.003 Проведение калорическойпробы 1 1

A03.25.004 Исследование органа

A06.25.003 Компьютерная томография

пирамиды височной кости 0,1 1

компьютерных томограмм 0,1 1

A06.25.001 Рентгенография мягких

A06.25.002 Рентгенография пирамиды

A11.25.001 Сбор паразитов или

микроорганизмов из уха 1 1

A12.25.001 Тональная аудиометрия 1 1

A12.25.002 Речевая аудиометрия 1 1

A12.25.003 Составление слухового

A12.25.007 Тимпанометрия 1 1

A12.25.006 Исследование функции

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 25 ДНЕЙ

A01.25.001 Сбор анамнеза и жалоб

A01.25.002 Визуальное исследование

A01.25.003 Пальпация при патологии

A01.25.004 Перкуссия при патологии

A02.25.001 Осмотр органа слуха

A03.25.002 Вестибулометрия 1 10

A03.25.003 Проведение калорическойпробы 1 2

A03.25.004 Исследование органа

A11.25.001 Сбор паразитов или

микроорганизмов из уха 1 1

A12.25.001 Тональная аудиометрия 1 3

A12.25.002 Речевая аудиометрия 1 3

A12.25.003 Составление слухового

A12.25.007 Тимпанометрия 1 3

A12.25.006 Исследование функции

A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 5

A15.25.001 Перевязки при операциях

A16.25.013 Мастоидотомия 0,1 1

A16.25.016 Ревизия барабанной

A16.25.018 Радикальная операция

A23.25.001 Подбор слухового

A25.25.002 Назначение диетической

A25.25.003 Назначение лечебно-

B03.003.05 Суточное наблюдение

пособие (включая раннеепослеоперационное

A02.12.002 Измерение артериальногодавления на

периферических артериях 1 25

A02.31.001 Термометрия общая 1 50

A11.01.002 Подкожное введение

A11.12.003 Внутривенное введение

лекарственных средств 1 30

тяжелобольного пациента 0,5 1

A14.07.001 Уход за полостью рта

A14.08.003 Уход за назогастральнымзондом, носовыми

A14.12.001 Уход за сосудистым

A14.28.002 Уход за постоянным

A14.31.005 Приготовление и смена

белья тяжелобольному 0,5 1

A14.31.007 Уход за промежностью

органами тяжелобольного 0,5 3

A05.10.007 Расшифровка, описание

A14.01.002 Уход за волосами,

A14.19.001 Пособие при дефекации

A02.01.001 Измерение массы тела 1 1

A02.03.005 Измерение роста 1 1

A02.12.001 Исследование пульса 1 30

A02.09.001 Измерение частоты

A02.10.002 Измерение частоты

A13.31.001 Обучение самоуходу 1 3

A14.02.002 Внутримышечное введение

лекарственных средств 1 90

A06.09.001 Рентгеноскопия легких 1 1

A12.05.005 Определение основных

A12.05.006 Определение резус-

B01.003.01 Прием (осмотр, консультация) врача-

A26.06.082 Определение антител к

A26.06.036 Определение HbsAg

A26.06.048 Определение антител

A26.06.049 Определение антител

A26.06.041 Определение антител

A09.05.055 Исследование уровня

A08.05.004 Исследование уровня

A08.05.006 Соотношение лейкоцитов

в крови (подсчет формулы крови) 1 3

A09.05.003 Исследование уровня

A12.05.001 Исследование оседания

A08.05.003 Исследование уровня

A08.05.005 Исследование уровня

A08.05.008 Исследование уровня

ретикулоцитов в крови 1 3

A08.05.010 Определение среднего

A08.05.007 Просмотр мазка крови

A09.05.002 Оценка гематокрита 1 3

A12.05.015 Исследование времени

A12.05.011 Исследование времени

A09.28.001 Исследование осадка

A09.08.003 Определение белка в

концентрации водородныхионов мочи (pH мочи) 1 3

A09.28.022 Определение объема мочи 1 3

A09.28.023 Определение удельного

веса (относительной плотности мочи) 1 3

A09.28.011 Исследование уровня

A09.05.010 Исследование уровня

A09.05.011 Исследование уровня

A09.05.012 Исследование уровня

A09.05.031 Исследование уровня

A09.05.030 Исследование уровня

A09.05.032 Исследование уровня

A09.05.023 Исследование уровня

A09.05.021 Исследование уровня

A09.08.022 Исследование уровня

A09.05.042 Исследование уровня

A09.05.042 Исследование уровня

A09.05.009 Исследование уровня

A09.05.017 Исследование уровня

A09.05.020 Исследование уровня

A09.05.026 Исследование уровня

Анестетики, миорелаксанты 1 Средства для наркоза 1 Пропофол 0,5 800 мг 800 мг

Гексобарбитал 0,1 500 мг 500 мг

Местные анестетики 1 Лидокаин 0,8 160 мг 160 мг

Бупивакаин 0,1 15 мг 15 мг

Миорелаксанты 1 Суксаметония

средства для лечения ревматических

заболеваний и подагры 1 Наркотические

анальгетики 1 Фентанил 0,5 1 мг 2 мг

Трамадол 0,5 100 мг 100 мг

Лорноксикам 0,3 16 мг 16 мг

Средства, применяемые для лечения

аллергических реакций 1 Антигистаминные

средства 1 Клемастин 0,8 2 мг 20 мг

Дифенгидрамин 0,2 50 мг 500 мг

Средства, влияющие на центральную

нервную систему 1 Анксиолитики

(транквилизаторы) 1 Диазепам 0,6 20 мг 80 мг

средства 0,5 Дроперидол 1 12,5 мг 12,5 мг

Средства для профилактики и лечения

инфекций 1 Антибактериальные

средства 1 Карбенициллин 0,3 1 г 21 г

Ципрофлоксацин 0,2 750 мг 5250 мг

Линкомицин 0,1 300 мг 4200 мг

средства 0,5 Флуконазол 1 150 мг 300 мг

Средства, влияющие на кровь 1 Средства, влияющие на

Гормоны и средства, влияющие на

эндокринную систему 1 Неполовые гормоны,

антигормоны 1 Дексаметазон 0,6 0,5 мг 2,5 мг

Гидрокортизон 0,2 2,5 мг 12,5 мг

Преднизолон 0,2 30 мг 240 мг

Средства для лечения заболеваний

почек и мочевыводящих путей 0,5 Диуретики 1 Ацетазоламид 1 0,5 мг 2 мг

Растворы, электролиты, средства

коррекции кислотного равновесия,

средства питания 1 Электролиты, средства

равновесия 1 Натрия хлорид 0,3 400 мл 800 мл

Кальция хлорид 0,1 40 мл 100 мл

Калия хлорид 0,1 400 мл 400 мл

компонентные 0,5 1600 мл 2400 мл

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

«СМОЛЯНИК КОНСТАНТИН НИКОЛАЕВИЧ УДК: 616.233-089-06-084+616.24-089-06ПРОФИЛАКТИКА НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КУЛЬТИ БРОНХА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО 14.01.03 – хирургия Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель: Заслуженный деятель науки и техники Украины, лауреат Государственной премии Украины, доктор м. »

«Задание для Конкурсного отбора участников по направлению «МЕДИЦИНА И НЕЙРОТЕХНОЛОГИИ» Требования к оформлению заданийРешение оформляется в виде пояснительной записки на листах формата A4, в которой должны быть следующие обязательные элементы и разделы:1. Титульный лист с идентификацией участн. »

«МИНЗДРАВ РОССИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» (ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздр. »

«ГАПОУ «БАРАБИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ Специальность 31.02.01 Лечебное дело Профессиональный модуль 02. «Лечебная деятельность» Раздел 1. Планирование программы лечения, тактики ведения, выполнение лечебных вмешательств, специализирован. »

«Саттва «Актив» left361950Оказывает длительное положительное воздействие на организм, помогая восстановить отличную работу суставов, позволяя нам снова чувствовать себя молодым и активным. «Ось мира» — так на. »

«ГБПОУ РД «Каспийское медицинское училище им А.Алиева» Примерная рабочая программа профессионального модуля по педиатрии ПМ «участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» по специальности 340201 «се. »

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Утверждаю проректор по учебной работе профессор А.Б. Ходжаян «_»_ 20_РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММАДИСЦИПЛИНЫ «ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИ. »

«Описторхоз Гельминтозное заболевание человека и животных, вызываемое трематодой Opisthorchis felineus из сем. Opisthorchidae. Половозрелые описторхисы паразитируют в желчных ход. »

«CПИСОК ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ПРИЕМА НА РАБОТУ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН Паспорт (если необходимо оформления визы со сроком действия не менее 18 месяцев) с нотариально заверенным переводом Рабочая виза* (с указанием цели визита – ПРЕПОДАВ. »

2018 www.info.z-pdf.ru — «Библиотека бесплатных материалов — интернет документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 2-3 рабочих дней удалим его.

источник

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 28 марта 2007 г. N 211 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ НАРУЖНЫМ ОТИТОМ ПРИ МИКОЗАХ (ПРИ . »

БОЛЬНЫМ НАРУЖНЫМ ОТИТОМ ПРИ МИКОЗАХ (ПРИ ОКАЗАНИИСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным наружным отитом при микозах (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным наружным отитом при микозах (при оказании специализированной помощи).

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: наружный отит при микозах (наружный отит при аспергиллезе; наружный отит при кандидозе)

Код по МКБ-10: H62.2*Фаза: любая

Осложнения: вне зависимости от наличия осложнений

Условия оказания: амбулаторная помощь

A01.25.001 Сбор анамнеза и жалоб

A01.25.002 Визуальное исследование

A01.25.003 Пальпация при патологии

A01.25.004 Перкуссия при патологии

A02.25.001 Осмотр органа слуха

A26.06.006 Определение антител к

A26.06.014 Определение антител к

A03.25.004 Исследование органа

A06.25.003 Компьютерная томография

пирамиды височной кости 0,5 1

компьютерных томограмм 0,5 1

A06.25.001 Рентгенография мягких

A06.25.002 Рентгенография пирамиды

A11.25.001 Сбор паразитов или

микроорганизмов из уха 1 1

A12.25.001 Тональная аудиометрия 1 1

A12.25.002 Речевая аудиометрия 1 1

Al2.25.003 Составление слухового

A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1

A26.06.082 Определение антител к

A26.06.036 Определение HbsAg

A26.06.048 Определение антител

A26.06.049 Определение антител

A26.06.041 Определение антител

A09.05.055 Исследование уровня

A08.05.004 Исследование уровня

A08.05.006 Соотношение лейкоцитов

в крови (подсчет формулы крови) 1 2

A09.05.003 Исследование уровня

A12.05.001 Исследование оседания

A09.05.011 Исследование уровня

A08.05.003 Исследование уровня

A08.05.005 Исследование уровня

A08.05.008 Исследование уровня

ретикулоцитов в крови 1 2

A08.05.010 Определение среднего

A08.05.007 Просмотр мазка крови

A09.28.001 Исследование осадка

A09.08.003 Определение белка в

концентрации водородныхионов мочи (pH мочи) 1 2

A09.28.022 Определение объема мочи 1 2

A09.28.023 Определение удельного

веса (относительной плотности мочи) 1 2

A09.28.011 Исследование уровня

A09.05.010 Исследование уровня

A09.05.012 Исследование уровня

A09.05.031 Исследование уровня

A09.05.030 Исследование уровня

A09.05.183 Исследование уровня

A09.05.032 Исследование уровня

A09.05.023 Исследование уровня

A09.05.021 Исследование уровня

A09.08.022 Исследование уровня

A09.05.042 Исследование уровня

A09.05.041 Исследование уровня

A09.05.009 Исследование уровня

A09.05.017 Исследование уровня

A09.05.020 Исследование уровня

A09.05.026 Исследование уровня

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 25 ДНЕЙ

A01.25.001 Сбор анамнеза и жалоб

A01.25.002 Визуальное исследование

A01.25.003 Пальпация при патологии

A01.25.004 Перкуссия при патологии

A02.25.001 Осмотр органа слуха

A14.25.001 Уход за наружным

A11.25.002 Введение лекарственных

A13.31.001 Обучение самоуходу 1 3

A25.25.003 Назначение лечебно-

A14.02.002 Внутримышечное введение

лекарственных средств 1 14

Средства для профилактики и лечения

инфекций 1 Противогрибковые

применения 1 Флуконазол 0,5 50 мг 700 мг

Кетоканазол 0,2 200 мг 2000 мг

Итраканазол 0,1 200 мг 3000 мг

Амфотерицин В 0,1 200 мг 1000 мг

применения 1 Изоконазол 0,5 1 г 25 г

Клотримазол 0,1 1 мл 25 мл

Нитрофунгин 0,1 1 мл 25 мл

лечения инфекций 1 Бифидумбактерин 1 10 доз 100 доз

Средства, применяемые для лечения

аллергических реакций 1 Антигистаминные

средства 1 Клемастин 0,8 2 мг 20 мг

Дифенгидрамин 0,2 50 мг 500 мг

Иммуномодулирующие средства 0,5 Интерфероны 0,8 Интерферон

происхождения 0,3 Полиоксидоний 1 6 мг 60 мг

Растворы, электролиты, средства

коррекции кислотного равновесия,

средства питания 0,5 Электролиты, средства

равновесия 1 Натрия хлорид 0,5 100 мл 800 мл

компонентные 0,5 100 мл 1000 мл

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

«1.Вид профессиональной деятельности: профилактический1.1. Выявление и мониторинг факторов риска развития аллергической и иммунологической патологии1.2 Проведение первичной профилактики в группах риска1.3 Организация раннего выявления заболеваний аллергологического профиля при массов. »

«УТВЕРЖДАЮ (образец для аспирантов и соискателей)Проректор по научной работе и профессиональному образованию ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Уни. »

«ГБОУ СПО РД «Каспийское медицинское училище им.А.Алиева» Доклад на тему: «Компетентностный подход на занятиях иностранного языка» Подготовила: преподаватель английского языка Меджидова А.А г. Каспийск 2014 Содержание Введение Основные идеи компетентностного подхода . »

«Обзор эффективности растительных препаратов при кашле на основе данных доказательной медицины Кипшакбаев Р.К. Канд. мед. наук, МВА Резюме В обзоре литературных данных рассмотрены вопросы выбора тактики терапии кашлевого синдрома, в частности, эффективности и безопасност. »

«2391410640080ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИП О С Т А Н О В Л Е Н И Е от 19 декабря 2016 г. № 1403МОСКВА О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 годи на плановый период 201. »

«Федеральные клинические рекомендации Подагра 2014 Оглавление Методология Определение и принципы диагностики подагры2.1 Общая характеристика болезни2.2 Классификационные критерии, принципы диагностики подагры Лечение подагры3.1 Общие рекомендации3.2 Лечение острого подагрического артрита3.3 Антигиперурикемическая терапия Методолог. »

«БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТРЕФЕРАТНа тему: «Острая ревматическая лихорадка» МИНСК, 2008 Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – это системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией процесса в различных оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом. »

«НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ Составил проф. Крылов Ю.В. Нарушения кровообращения и сопряженного с ним лимфообращения являются важнейшим разделом общей патологии. Они встречаются при большинстве патологических состояний и довольно часто именно они являются ведущими и определяют клинику забо. »

2017 www.docx.lib-i.ru — «Бесплатная электронная библиотека — интернет материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

источник

Читайте также:  Флемоксин при отите у детей