Меню Рубрики

Деструктивная пневмония код по мкб 10

Деструктивная пневмония – это тяжёлая форма воспаления лёгких, при которой происходит некроз тканей. Такая разновидность пневмонии подразумевает гнойное расплавление участка легкого и неразрывно связана с осложнениями.

Очень часто на фоне болезни образуются абсцессы и буллы (о них ниже), которые прорываясь в плевральную область, приводят к различным осложнениям.

В большинстве случаев деструктивная пневмония – это вторичный патологический процесс и развивается он на фоне уже имеющейся лёгочной патологии. Некроз легочного очага приводит к формированию абсцессов и булл. Стенка этих гнойных образований не всегда удерживает экссудат, поэтому содержимое прорывается либо в плевральную полость, либо в бронхи.

В МКБ-10 не выделяют деструктивную пневмонию как отдельную нозологическую единицу. Поэтому при постановке данного диагноза код будет указывать на возбудителя:

  • J13. Пневмония, вызванная St. pneumoniae;
  • J14. Пневмония, инициированная H. influenzae;
  • J15. Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках.

Если воспалительный процесс подразумевает уже сформированную гнойную полость, то говорят об абсцессе лёгкого (J85).

Микроорганизмы, вызывающие деструкцию лёгочной ткани, чаще принадлежат к грамотрицательным (протей, кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла). При микробиологическом исследовании выделяют и ассоциации со стафилококком. Особенностью деструктивной пневмонии является преобладание среди микроорганизмов-провокаторов устойчивых к антибиотикам форм бактерий, включая MRSA.

Деструкция, разрушение или некроз участка легкого включает ряд последовательных событий. На начальной стадии воспаления в клетках происходят дистрофические, но обратимые изменения. Затем на стадии некробиоза разрушительные процессы в клетках, обусловленные токсинами бактерий, ведут к аутолизу – гнойному расплавлению собственными ферментами.

Некроз в легких называют колликвационным, исход у которого двоякий: формирование гнойной полости или образование кисты (буллы).

Микроорганизмы могут попадать в очаг воспаления с вдыхаемым воздухом из верхних дыхательных путей, то есть бронхогенным путём, либо гематогенным – из имеющегося гнойного очага в организме.

К факторам, которые могут привести к деструкции относят:

  • пожилой возраст;
  • соматическая патология в стадии декомпенсации;
  • хронические заболевания легких;
  • снижение иммунитета;
  • наличие вирусной или хламидийной, микоплазменной инфекции;
  • курение;
  • неконтролируемый длительный приём антибиотиков или частая их смена.

Абсцессы ограничивают очаг воспалённой ткани от здоровой путем формирования капсулы, содержат внутри гной и волокна фибрина. В процессе заживления происходит замещение расплавленной ткани рубцом. Буллы содержат воздух и имеют форму кист.

В зависимости от пути проникновения патогенной флоры в легкие, симптоматика может отличаться. Так, выделяют первичную (бронхогенную) и вторичную (гематогенную, септическую) деструкции.

Начало острое, часто развивается на фоне уже имеющегося воспаления в виде суперинфекции. Первые проявления такой формы пневмонии:

  • резкое ухудшение состояния;
  • симптомы системной воспалительной реакции (рост температуры, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ);
  • симптоматические нарушения со стороны ЦНС и ЖКТ;
  • боли в грудине;
  • одышка.

На начальных стадиях специфическая картина пневмонии смазана. Поэтому диагностика зачастую затруднена.

По мере образования абсцесса может наступать период «мнимого благополучия» за счет инкапсуляции гноя.

Этап заболевания характеризуется стиханием проявлений интоксикации. Дальнейший ход воспаления может развернуться следующим образом:

  1. Образование буллы, которая рассасывается через несколько месяцев.
  2. Прорыв абсцесса в бронхи – отхождение мокроты полным ртом, дренирование полости по бронху.
  3. Прорыв абсцесса в плевральную полость – пиопневмоторакс.

Наиболее неблагоприятным исходом является прорыв абсцесса в плевральную полость. При дренировании гноя в бронх наблюдается облегчение состояния больного.

Вторичная деструкция лёгочной ткани считается одной из форм проявления сепсиса. У таких пациентов имеется длительное гнойно-воспалительное заболевание любого органа в анамнезе, состояние почти всегда тяжёлое. Основная причина – закупорка мелких сосудов лёгких эмболами из разрушенных тканей, проникших по венам. Это ведёт к нарушению кровообращения и провоцирует некроз.

Начальная стадия заболевания по клиническим проявлениям схожа с бронхогенной деструкцией. Однако процесс имеет неблагоприятный прогноз, и риск летального исхода высок за счет септического состояния. При гематогенной форме буллы практически никогда не образуются. При дренировании абсцесса в полость бронха отделяется большое количество гнойной мокроты.

Основные проявления диагностируются в основном с помощью рентгенографии и КТ.

В крайне тяжёлых случаях развиваются осложнения со своими специфическими симптомами.

После установленного диагноза проводят стандартную терапию пневмонии. При выборе антибиотиков предпочтение отдают комбинациям препаратов для улучшения терапевтического эффекта и снижения риска летального исхода. Чаще всего одновременно назначают препараты из группы β-лактамов и макролидов, либо респираторные фторхинолоны с цефалоспоринами III поколения. Приходится назначать и резервные антибиотики.

Лечение проводится в стационаре, а антибактериальные препараты первые 3-5 дней вводятся парентерально. Также проводят симптоматическую, патогенетическую и дезинтоксикационную терапию.

При деструктивной пневмонии, образовавшемся абсцессе, показано хирургическое лечение. Его проводят в ситуациях, угрожающих жизни больного. Выделяют строгие показания для проведения операции:

  • кровотечение;
  • напряженный пиопневмоторакс;
  • прогрессирующая флегмона груди, особенно гнилостная;
  • угроза асфиксии при большом количестве мокроты.

Любое хирургическое вмешательство – это дополнительный стресс для иммунной системы и организма в целом. Поэтому оперативные мероприятия проводятся по строгим показаниям.

В качестве методик «малой хирургии» проводят дренирование полости абсцесса для предотвращения осложнений в виде пиопневмоторакса.

Среди возможных осложнений особое место занимают:

  • сепсис;
  • инфекционно-токсический шок;
  • формирование вторичных гнойных очагов в других органах;
  • пиопневмоторакс;
  • пневмоторакс;
  • эмпиема плевры;
  • кровотечение.

Пиопневмоторакс – одновременное скопление в плевральной полости газа (воздуха) и гноя. Осложнение развивается при разрыве капсулы абсцесса в плевральную полость. Клиническая картина специфична и зависит от скорости процесса. В тяжёлых случаях появляется интенсивная боль в грудной клетке, коллаптоидное состояние (падение АД, бледность, холодный липкий пот и др). Иногда симптоматика напоминает синдром острого живота и перитонит. Такое состояние требует экстренного хирургического вмешательства в комплексе с интенсивной терапией.

На рентгенограмме визуализируется скопление воздуха у верхушки, гноя – в нижних отделах плевральной полости.

Небольшие объемы пиопневмоторакса описываются стертой клиникой и заметны только на рентгенограмме.

Пневмоторакс – состояние, при котором происходит проникновение воздуха в плевральную полость. При деструктивной пневмонии пневмоторакс закрытый. Эта форма отличается стремительным течением и прогрессирующими симптомами дыхательной недостаточности. Основной метод лечения – оперативный.

В случае быстрого поступления воздуха возникают:

  • резкие колющие боли в грудной клетке;
  • нарастает одышка;
  • сухой кашель;
  • сердцебиение;
  • цианоз;
  • возможен коллапс.

Визуально отмечается выбухание межрёберных промежутков. Процесс может быть ограничен спайками либо быть тотальным. Последний протекает тяжелее и стремительнее.

Эмпиема плевры – это скопление гнойного экссудата в плевральной полости. Развивается на фоне имеющейся пневмонии. Проявляется постоянными болями в грудной клетке, ухудшением общего состояния. Эмпиема может лечиться курсом антибиотиков, однако, если положительного эффекта не наблюдается, проводят торакоцентез или более сложные хирургические манипуляции, в том числе и эндоскопические.

Кровотечение развивается достаточно редко, но является серьёзной угрозой жизни. Явные кровотечения проявляются кровохарканьем и требуют немедленного устранения источника оперативным путём.

Кликните по выбранному документу для скачивания:

# Файл Размер файла
1 Лабораторные нормы (кровь, биохим, кал, ФВД и т.д.) 218 KB
2 Чучалин Нозокомиальная пневмония у взрослых 2005 560 KB
3 Клинический протокол. Пневмония у взрослых 458 KB
4 Рациональная антимикробная фармакотерапия 4 MB
5 Клиническая фармакология лекарств для лечения заболеваний органов дыхания 4 MB

Деструктивная пневмония – одна из тяжёлых форм воспаления, которая требует стационарной помощи. Разрушение участка легкого с формированием гнойной полости и последующим рубцеванием в значительной степени снижает качество жизни пациента в будущем. Это серьезное инфекционное заболевание подрывает иммунитет и может привести к осложнениям генерализованного характера. Своевременное обращение к специалисту при симптомах заболеваний легких позволит избежать деструктивного процесса.

источник

Деструктивная пневмония: причины возникновения патологии, симптомы у детей и взрослых, особенности лечения

В статье говорится о легочной деструкции у детей и взрослых, рассматриваются причины патологии, описываются симптомы и методы лечения.

Деструктивная пневмония — это тяжелый вариант заболевания, который характеризуется изменением ткани легких. Данная патология составляет 10% от всех случаев воспаления легких.

Такое заболевание, как пневмония деструктивная МКБ10 классифицируется кодом 7189. В большинстве случаев эта патология имеет инфекционную этиологию.

Заболевание может быть вызвано разными возбудителями:

вирусы гриппа и парагриппа;

Очень часто заболевание возникает, как осложнение респираторных инфекций. Предрасполагающими факторами являются:

недоношенность или родовые травмы у детей;

неграмотное лечение обычной пневмонии.

Часто у людей развивается пневмония после длительного переохлаждения. Специалисты считают, что очень важен хороший иммунитет. У детей он находится на стадии становления, поэтому пневмония регистрируется у них чаще, чем у взрослых.

Возбудитель заболевания, попадая в ослабленный организм, начинает быстро развиваться. В процессе их развития в легких образуются полости, заполненные воздухом или гноем. Нахождение очагов деструкции возле плевры приводит к развитию плеврита или пневмоторакса. Если гнойники возникают рядом с крупными кровеносными сосудами, есть риск развития сепсиса.

Деструктивные пневмониты — это осложнение течения обычной пневмонии у детей и взрослых. Часто страдают молодые мужчины.

Выделяют два вида патологии, в зависимости от способа заражения:

  • Первичная — бронхогенная форма. Заражаются этой формой воздушно-капельным путем. Поражается одна доля легкого.
  • Вторичная — гематогенная форма. Заражение происходит через инфицированную кровь. Характеризуется обширным поражением легочных тканей.

У этих форм имеются общие симптомы, но гематогенная пневмония протекает более остро и встречается реже.

У детей эта форма пневмонии проявляется тяжелыми симптомами из-за осложнений. Может начать формироваться парез кишечника, генерализированное поражение легочной ткани, сепсис. Деструктивная пневмония у взрослых и у детей проявляется в зависимости от формы патологии.

Симптомы первичной деструктивной пневмонии

Проявления первичной деструкции появляются на 2-3 день после проникновения возбудителя болезни и характеризуются:

повышением температуры до 38-39 градусов, которое сопровождается ознобом, лихорадкой, ломотой в суставах;

сухим, а затем влажным кашлем с гнойной мокротой;

У больного снижается работоспособность, появляется слабость, бессоница.

Симптомы вторичной деструктивной пневмонии

Вторичная деструкция проявляется еще более тяжелыми симптомами, так как возникает на фоне других инфекций:

повышение температуры до 40 градусов сопровождается рвотой;

синюшность носогубного треугольника при общей бледности кожных покровов;

сильный кашель с выделением зловонной мокроты;

суставные боли резко выражены.

У заболевшего присутствует сердечно-сосудистая недостаточность, отмечается неприятный, запах изо рта, боль при дыхании и разговоре.

Для того, чтобы выявить патологию и определить локализацию очага воспаления, врач проводит ряд исследований:

  • Опрос и осмотр пациента. Специалист выслушивает жалобы, выявляет внешние признаки заболевания — бледность, цианоз, вялость, кашель, одышку. Прослушивает пациента и измеряет температуру.
  • Рентген (фото). При первичной форме заболевания рентгенография показывает локализацию очагов воспаления. При вторичной форме обнаруживается множество полостей, заполненных воздухом или гноем.
  • Компьютерная томография. КТ — наиболее информативный метод диагностики, позволяющий детально изучить легочные ткани, выявить локализацию очагов и степень поражения легкого. Но цена этой процедуры достаточно высока.
  • Исследование мокроты. Определяется характер возбудителя.
  • Анализ крови. Во всех формах деструктивной пневмонии анализ крови выявляет снижение гемоглобина, уменьшение числа лейкоцитов, высокую СОЭ.

Лечение назначается после установления окончательного диагноза.

Лечение деструктивной пневмонии проводится только в стационаре. Оно может быть консервативным и хирургическим. В любом случае назначается медикаментозная терапия и вспомогательное лечение с помощью физиопроцедур, ЛФК, диеты.

Схема лечения двух форм деструктивной пневмонии несколько различается.

Таблица №1. Лечение первичной и вторичной деструктивной пневмонии:

Форма пневмонииЛечениеПервичная деструкция

Назначают следующие препараты:

препараты, устраняющие общую интоксикацию;

препараты, способствующие нормализации кишечной микрофлоры.

препараты, устраняющие возбудителя болезни;

лекарства, восстанавливающие сердечную деятельность;

Для устранения аллергических реакций на токсины, выделяемые микроорганизмами, назначают антигистаминные средства. Также пациенту прописывают прием иммуностимуляторы и витаминные комплексы.

При необходимости лекарства можно приобрести в аптеке, цена на них является достаточно приемлемой. В каждой упаковке имеется инструкция.

В случае серьезных осложнений требуется оперативное вмешательство. Это может быть как пункция и дренаж, так и операция по удалению очага воспаления.

Пункция проводится специальной иглой, затем выполняется дренирование по Мональди и Сельдингеру. После удаления гноя выполняют промывание пораженной области антисептическими растворами. Подробнее о проведении операции расскажет специалист в видео в этой статье.

Читайте также:  Температура после лечения пневмонии

Лечение пневмонии включает в себя как медикаментозное воздействие, так и ЛФК и физиопроцедуры.

Таблица №2 Дополнительные методы лечения пневмонии:

МетодыЦели и воздействие на организм

Физические упражнения активизируют кровообращение, нормализуют вентиляцию легких,ускоряют рассасывание очага воспаления, улучшают отхождение мокроты, укрепляют дыхательную мускулатуру.

Применять лечебную физкультуру начинают на третий день после нормализации температуры

Применение физиопроцедур направлено на устранение отрицательных последствий заболевания и предупреждение развития осложнений. Правильно подобранные процедуры помогают отхождению мокроты, препятствуют образованию рубцов, улучшают кровообращение, снимают воспаление, оказывают местное лечение.

Физиотерапия назначается после устранения острых проявлений болезни и нормализацими температуры. Используют следующие методы:

Физиопроцедуры практически не имеют противопоказаний, а их разнообразие позволяет подобрать пациенту индивидуальный курс.

Деструктивная пневмония опасна своими осложнениями. Но при своевременном обращению к врачу и выполнении всех рекомендаций, организм полностью восстанавливается. Однако необходимо в течении полугода проходить профилактический осмотр.

источник

Пневмония — воспаление альвеол легких, как правило, развивается в результате инфекции. Болезнь начинается с воспаления отдельных альвеол, они заполняются белыми кровяными клетками и жидкостью. В результате затрудняется газообмен в легких. Обычно поражено только одно легкое, но в тяжелых случаях возможна двусторонняя пневмония.

Воспаление легких может распространяться из альвеол в плевру (двуслойную мембрану, которая отделяет легкие от стенки), вызывая плеврит. Между двумя листками плевры начинается скопление жидкости, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание. Патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление, могут попасть в кровеносную систему, что приводит к опасному для жизни заражению крови. У ослабленных людей из группы риска — младенцев, стариков и людей с иммунодефицитом — воспаление может настолько обширно поражать легкие, что возможно развитие дыхательной недостаточности, являющейся потенциально летальным состоянием.

В основном, причина развития заболевания у взрослых пациентов — бактериальная инфекция, как правило, бактерии вида Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии часто бывает осложнением после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Причиной заболевания также могут быть вирусы гриппа, ветряной оспы, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae.

Бактерии Legionella pneumophila (присутствуют в системах кондиционирования воздуха) вызывают т.н. болезнь легионеров, которая может сопровождаться поражением печени и почек.

Пациентов больниц, находящихся там в связи с другими заболеваниями, в основном детей и стариков, часто поражает бактериальная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, а также бактериями Klebsiella и Pseudomonas.

В некоторых случаях пневмонию вызывают другие микроорганизмы, такие как грибы и простейшие. Эти инфекции обычно встречаются редко и легко протекают у людей в нормальной физической форме, но они распространены и практически летальны у пациентов с иммунодефицитом. Например, Рneumocystis carinii может жить в здоровых легких, не вызывая болезни, но у больных СПИДом эти микробы приводят к тяжелой пневмонии.

Существует редкая форма заболевания, которую называют аспирационная пневмония. Ее причиной является попадание рвотных масс в дыхательные пути. Наблюдается у людей с отсутствующим кашлевым рефлексом, который развивается при сильном опьянении, передозировке наркотиков или травме головы.

Факторами риска являются курение, алкоголизм и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют. В группу риска входят грудные дети, старики, пациенты с тяжелыми и хроническими болезнями, такими как сахарный диабет, а также с иммунодефицитом вследствие тяжелых заболеваний, таких как СПИД . Нарушение иммунной системы также происходит при лечении иммуносупрессантами и проведении химиотерапии.

Некоторые формы пневмонии стало очень трудно лечить из-за повышенной резистентности бактерий, вызывающих болезнь, к большинству антибиотиков.

У бактериальной пневмонии обычно быстрое начало, а тяжелые симптомы появляются в течение нескольких часов. Характерны следующие симптомы:

  • кашель с коричневой или кровянистой мокротой;
  • боль в груди, которая усиливается во время вдоха;
  • одышка в спокойном состоянии;
  • высокая температура, бред и спутанность сознания.

Небактериальная форма заболевания не дает таких специфических симптомов, и ее проявления развиваются постепенно. Больной может чувствовать общее недомогание в течение нескольких дней, затем повышается температура и пропадает аппетит. Единственными респираторными симптомами могут быть только кашель и одышка.

У маленьких детей и стариков симптомы любой формы пневмонии менее выражены. У грудных детей вначале появляется рвота и повышается температура, которая может вызвать спутанность сознания. У стариков респираторные симптомы не проявляются, но возможна сильная спутанность сознания.

Если врач предполагает пневмонию, то диагноз следует подтвердить флюорографией, которая покажет степень инфекционного поражения легких. Для идентификации патогенного микроорганизма собирают и исследуют образцы мокроты. В целях уточнения диагноза также делают анализы крови.

Если пациент находится в хорошем физическом состоянии и у него только легкая пневмония, возможно лечение в домашних условиях. Для того чтобы сбить температуру и снять боль в груди, применяют анальгетики. Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, врачи назначают антибиотики. При грибковой инфекции, вызывающей пневмонию, выписывают противогрибковые лекарства. В случае легкой вирусной формы заболевания не проводят никакой специфической терапии.

Лечение в стационаре необходимо больным тяжелой бактериальной и грибковой пневмонией, а также грудным детям, старикам и людям с иммунодефицитом. Во всех этих случаях медикаментозная терапия остается той же, что и в случае амбулаторного лечения. Тяжелую пневмонию, обусловленную вирусом простого герпеса человека, того же патогенного микроорганизма, который вызывает и ветряную ослу, можно лечить пероральным или внутривенным введением ацикловира.

Если в крови низок уровень кислорода или началась сильная одышка, проводят кислородное лечение через лицевую маску. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии. Пока пациент находится в больнице, возможно регулярное проведение физиотерапии грудной клетки, чтобы разжижать мокроту и облегчать ее отхаркивание.

Молодые люди в хорошем физическом состоянии обычно полностью выздоравливают от любой формы пневмонии за 2–3 недели, причем без необратимого поражения легочной ткани. Улучшение состояния при бактериальной пневмонии начинается уже в первые часы после начала лечения антибиотиками. Однако некоторые тяжелые формы пневмонии, такие как болезнь легионеров, могут быть летальными, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Определение:
Внебольничная пневмония – острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы. [1-3].

Название протокола: Пневмония у взрослых

Код протокола:

Код (-)ы МКБ -10:
J13 – Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 – Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae
J15 – Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J16 – Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не
классифицированная в других рубриках
J18 – Пневмония без уточнения возбудителя

Сокращения, используемые в протоколе:
ЧСС – частота сердечных сокращений
АД – артериальное давление
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
ЦМВ – цитомегаловирус
ВП – внебольниная пневмония
ГКС – глюкокортикостероиды

Дата разработки протокола: апрель 2013 года.

Категория пациентов: стационарные и амбулаторные взрослые пациенты с диагнозом пневмонии.

Пользователи протокола: пульмонологи, терапевты, врачи общей практики.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Клиническая классификация:
В основу классификации положены условия развития заболевания и иммунологический статус больного.
Различают:
1. Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения, синонимы: домашняя. Амбулаторная)
2. Нозокомиальная пневмония
3. (приобретенная в лечебном учреждении, синонимы: госпитальная, внутрибольничная)
4. Аспирационная пневмония
5. Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета
6. (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений

Критерии тяжести течения пневмонии:
1. Лёгкое течение – невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л, нет сопутствующих заболеваний.
2. Средняя степень тяжесть течения: умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов, ЧДД до 22/мин, ЧСС до 100 уд/мин, осложнения отсутствуют.
3. Тяжелое течение пневмонии: тяжелое состояние больного, выраженные симптомы интоксикации, температура тела > 38,0°С, дыхательная недостаточность II- III ст, нарушения гемодинамики (АД 10,7ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний).

Показания для госпитализации:
Данные физического обследования:
1. Частота дыхания ≥ 30/мин.
2. Диастолическое АД ≤ 60мм рт. ст.
3. Систолическое АД 25,0 х 109/л.
2. SaO2 50 мм рт.ст. при дыхании комнатным воздухом.
4. Креатинин сыворотки крови > 176,7 мкмоль/л или азот мочевины > 7,0 ммоль/л.
5. Пневмоническая инфильтрация, локализующаяся более чем в одной доле наличие полости (полостей распада).
6. Плевральный выпот.
7. Быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких (увеличение размеров инфильтрации > 50% в течение ближайших 2-х суток).
8. Гематокрит 4 часов
7. Острая почечная недостаточность.

Основные диагностические мероприятия до плановой госпитализации:
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Биохимический анализ крови – креатинин, электорлиты, печеночные ферменты
3. Микробиологическая диагностика:
4. — микроскопия мазка, окрашенного по Грамму
5. — культуральное исследование мокроты для выделения возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам
6. ЭКГ
7. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Коагулограмма
2. Газы артериальной крови
3. ПЦР крови на присутствие атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазмы, легионеллы, аспергиллы, ЦМВ и др.)
4. исследование гемокультуры (оптимально проводить забор двух проб венозной крови из разных вен)
5. ПЦР мокроты на присутствие атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазмы, легионеллы, аспергиллы, ЦМВ и др.)
6. Исследование ANA, ENA, ANCA для исключения ИБЛ.
7. Спирометрия.
8. Плевральная пункция с цитологическим, биохимическим, микробиологическим исследованием плеврального выпота
9. ФБС с биопсией слизистой при подозрении на новообразование
10. КТ грудного сегмента по показаниям для исключения туберкулеза,
1. новообразований, иммунопатологических и других состояний.
11. Биопсия легкого (трансторакальная, трансбронхиальная, открытая) по показаниям для исключения иммунопатологических состояний (ИБЛ).

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез: Острая лихорадка в начале заболевания (t 0 > 38,0 0 С), кашель с мокротой.

Физикальное обследование: Физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, жесткое бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука).

Лабораторные исследования: Лейкоцитоз > 10 х 109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).

Инструментальные исследования: Диагноз ВП является определенным [Уровень А] при наличии у пациента рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани

Показания для консультации специалистов:
1 Фтизиатр – для исключения туберкулеза легких
2 Онколог – при подозрении на новообразование
3 Кардиолог – для исключения сердечно-сосудистой патологии

Туберкулез легких Наличие при микроскопии по Цилю-Нильсену хотя бы в одном из мазков кислотоустойчивых бацилл позволяет верифицировать диагноз.
Новообразования Первичный рак легкого
Эндобронхиальные метастазы
Аденома бронха
Лимфома
Тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт легкого Признаки венозного тромбоэмболизма
Гранулематоз Вегенера Сочетанное поражение легких (чаще сегментарные или лобарные инфильтративные изменениия), верхних дыхательных путей и почек, вовлечение в патологический процесс ЦНС или периферической нервной системы, кожи суставов.
Признаки гранулематозного воспаления при
гистологическом исследовании биоптатов пораженных органов.
Волчаночный пневмонит Преимущественная распространенность заболевания среди женщин.
Прогрессирующий характер течения
Полиорганность поражения (кожный, суставной, почечный, неврологический и другие синдромы)
Наличие в сыворотке крови АНАТ и АТ к ДНК
Аллергический бронхо-
легочный аспергиллез
Бронхоспастический синдром
Транзиторные легочные инфильтраты
Центральные (проксимальные) бронхоэктазы
Эозинофилия периферической крови
Значительное повышение общего сывороточного IgE
АТ к Аг Aspergillus fumigatus в сыворотке крови
Кожная гиперчувствительность немедленного типа к Аг Aspergillus
Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией Развивается у лиц в возрасте 60-70 лет
Выраженный положительный эффект при терапии системными ГКС
Тельца Масона (гранулематозные «пробки» в просвете дистальных бронхов, распространяющиеся внутрь
альвеолярных ходов и альвеол) при гистологическом исследовании
Эозинофильная пневмония В анамнезе у пациентов симптомокомплекс бронхиальной астмы или признаки атопии
Эозинофилия периферической крови
Повышение уровня сывороточного IgE
Билатеральная альвеолярная инфильтрация
преимущественно в периферических и базальных отделах легких при рентгенологическом исследовании
Саркоидоз Развивается преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет
Полиорганность поражения ( в патологический процесс вовлекаются почки, эндокринная система, кожа и др.)
Билатеральная прикорневая и/или медиастинальная аденопатия
Признаки гранулематозного воспаления при
гистологическом исследовании
Лекарственная (токсическая)
пневмопатия
Регресс инфильтративных изменений в легких на фоне отмены ЛС и назначения системных ГКС
Читайте также:  Температура 37 после пневмонии сколько держится

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения:
1. Эрадикация возбудителя
2. Купирование симптомов заболевания
3. Нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений
4. Разрешение инфильтративных изменений в легочной ткани
5. Профилактика осложнений заболевания

Тактика лечения:

Немедикаментозная терапия:
1. Отсутствуют доказательные данные, подтверждающие целесообразность назначения при внебольничной пневмонии таких физиотерапевтических методов лечения, как ДМВ, УВЧ, магнитотерапия, электро- и фонофорез.
2. Дыхательная гимнастика в случае экспекторации мокроты в объеме ≥ 30 мл/сут.

Медикаментозная герапия:
1. Антибактериальная терапия ВП в амбулаторных условиях.
А. Пациенты в возрасте 25 в мин, признаках дисфункции дыхательной мускулатуры, PaO2/FiO2 50 мм рт.ст., или рН 35 в мин, PaO2/FiO2 20% от исходного уровня, изменениях ментального статуса.
Острый респираторный дистресс-синдром:
— Адекватная доставка кислорода к тканям
— ИВЛ
Сепсис, септический шок:
— антибактериальная терапия
Амоксициллин, клавулановая кислота в/в + макролид в/в
Цефотаксим + макролид в/в
Цефтриаксон + макролид в/в
Цефепим в/в + макролид в/в
Левофлоксацин 500мг 2 раза в сутки в/в [уровень D]
Введение инфузионных сред до достижения уровня ЦВД 8-14 мм рт.ст., давления заклинивания капилляров легочной артерии 14-18 мм рт.ст.
Сосудистые и инотропные ЛС
— Респираторная поддержка :
– ИВЛ при сочетании септического шока с острым респираторным дистресс-синдромом, нарушением сознания, прогрессирующей полиорганной недостаточностью
— Иммуноглобулин человека нормальный (IgG и IgG+IgM) в/в [Уровень В].

Хирургическое вмешательство:

Дальнейшее ведение:
1. Рентгенологический контроль через 2-3 недели от начала болезни
2. В случае неразрешающейся пневмонии и при наличии факторов риска* затяжного течения заболевания рентгенологический контроль через 4 недели
3. В случае неразрешающейся пневмонии и при отсутствии факторов риска затяжного течения заболевания КТ грудного сегмента, ФБС.
Факторы риска затяжного течения ВП:
— возраст старше 55 лет;
— алкоголизм;
— сопутствующие инвалидизирующие заболевания внутренних органов;
— тяжелое течение ВП;
— мультилобарная инфильтрация;
— вирулентные возбудители заболевания (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus,
грамотрицательные энтеробактерии);
— курение;
— клиническая неэффективность проводимой терапии (сохраняющиеся лейкоцитоз,
лихорадка);
— вторичная бактериемия.

Пневмонии у беременных
Физиологические изменения системы органов дыхания при беременности
При беременности на 15—20% увеличивается потребность в кисло­роде и образование С02; повышается чувствительность дыхательного центра к С02 под действием прогестерона. Адаптация системы орга­нов дыхания к происходящим изменениям выражается в увеличении легочной вентиляции на 40%, при этом дыхательный объем возраста­ет в среднем с 500 до 700 мл, тогда как жизненная емкость легких и частота дыхания не меняются, что приводит к снижению функцио­нальной остаточной емкости и остаточного объема. Адаптационные процессы в легких и почках приводят к изменениям кислотно-щелоч­ного равновесия: уже начиная с I триместра беременности развивает­ся хронический компенсированный алкалоз: Ра02 возрастает до 104-108 мм рт. ст., а РаС02 снижается до уровня 27—32 мм рт. ст., од­нако вследствие повышенной экскреции бикарбоната почками рН артериальной крови не меняется. Таким образом, минимальные из­менения уровней Ра02 и РаС02 у матери могут свидетельствовать о тяжелой респираторной дисфункции и нарушении оксигенации пло­да даже в отсутствие яркой клинической картины. С III тримест­ра беременности за счет высокого стояния диафрагмы происходит уг­лубление легочно-диафрагмальных синусов. Вследствие этих процес­сов у 50% женщин развивается одышка, и даже нетяжелые заболева­ния легких могут спровоцировать выраженную гипоксию: при разви­тии пневмонии возрастает потребность в проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (до 20% случаев).
Кроме того, повышение уровня прогестерона, хорионического (3-гонадотропина, а-фетопротеина приводит к снижению Т-клеточного иммунитета — уменьшается количество Т-хелперов и ак­тивность натуральных киллеров, что повышает восприимчивость организма беременной женщины к вирусным и грибковым инфек­циям.
Этиология в целом практически не отличается от этиологии пневмоний в общей популяции.
Пневмония может привести к неблагоприятным последствиям как у матери, так и у плода. Бактериальные и вирусные пневмонии ассоциированы с бо­лее высоким риском отслойки плаценты, рождения детей с низ­кой массой тела, повышают потребность в токолитической тера­пии.
Пневмония на фоне ветряной оспы. Устойчивый иммунитет развива­ется только у 80-90% перенесших ветряную оспу. Если это заболева­ние возникает во взрослом возрасте, то в 5,5-16,5% случаев его тече­ние осложняется развитием пневмонии, смертность при которой мо­жет достигать 10%.
Беременность существенно увеличивает риск смертности при пнев­монии на фоне ВО — ранее у беременных, не получавших ацикловир, вероятность летального исхода доходила до 35-41%. Однако и в насто­ящее время смертность от пневмонии на фоне ветряной оспы у бере­менных остается высокой, достигая уровня 11-35%.
К факторам риска развития пневмонии у беременных относят позд­ний гестационный срок (в среднем 27 нед), курение и наличие более 100 везикул на кожных покровах.
Пневмония, как правило, развивается на 4-5-й день от появления сыпи и сопровождается кашлем, одышкой, плевральными болями и лихорадкой. Диагноз подтверждают по наличию характерной сыпи и появлению затемнения на рентгенограмме. Иммуноглобулин М к ви­русу Varicella zoster можно определить не ранее чем через 2 нед. Также можно исследовать отделяемое везикулы на наличие ДНК вируса ме­тодом полимеразной цепной реакции.
Пневмония на фоне ВО у беременных может приводить к жизнеуг-рожающим вентиляторным нарушениям (ИВЛ требуется в 40—57% случаев) и смерти и потому должна расцениваться как ургентное со­стояние.
При возникновении ВО на 8-20-й неделе беременности в 1-2% случаев у плода развивается синдром врожденной ветряной оспы, а при появлении везикул у матери за 4-5 дней до и через 2 дня после родов в 17-31% случаев у новорожденных развивается генерали­зованная инфекция, в 31% случаев приводящая к летальному исхо­ду.
Лечение пневмонии на фоне ветряной оспы заключается в приме­нении внутривенных инъекций ацикловира в дозе 5-10 мг/сут. При появлении симптомов ВО для профилактики пневмонии ацикловир назначают всем больным внутрь по 800 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней. По данным нескольких исследований, применение ацикловира снижает материнскую и младенческую смертность, уменьшает риск развития дыхательной недостаточности, потребности в ИВЛ. Бе­ременным контактировавшим с больным ВО и не имеющим иммуни­тета (определяется по наличию Человеческий нормальный иммуноглобулин G к вирусу Varicella zoster), показана пассивная иммунизация иммуноглобулином (VZIG по 125 ед/10 кг внутримышечно) не позднее 96 ч с момента контакта.
При тяжелом течении пневмонии на фоне ветряной оспы наряду с противовирусной терапией рекомендуется использовать глюкокорти-костероиды ( гидрокортизон по 200 мг внутривенно каждые 6 ч в тече­ние 48 ч).
Пневмония на фоне гриппа. Риск развития пневмоний, вызванных вирусом гриппа, у беременных выше, чем в общей популяции; бере­менность является фактором риска развития осложнений на фоне гриппа. Во время пандемии гриппа в 1918-1919 годах материнская смертность приближалась к 50%. Развитие пневмонии на фоне гриппа более вероятно у беременных более старшей возрастной группы, при наличии бронхиальной астмы и при возникновении заболевания в III триместре беременности.
Симптомы пневмонии на фоне гриппа у беременных такие же, как в общей популяции, однако у беременных заболевание протекает тя­желее, значительно чаще требуется проведение ИВЛ. Смертность от дыхательной недостаточности при пневмонии на фоне гриппа состав­ляет от 12,5 до 42%.
Для быстрой диагностики гриппа применяется иммуно-флюоресцентный анализ отделяемого из носа на антигены вируса гриппа, однако следует учитывать, что данное исследование может.
Давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные ре­зультаты.
Для профилактики гриппа и уменьшения выраженности симпто­мов используют:
• ингибиторы нейраминидазы — занамивир (ингаляции 2 раза в день 5 сут) и осельтамивир ( по 75 мг 2 раза в день).
Необходимо учитывать, что все перечисленные препараты отно­сятся к категории С по классификации FDA, поэтому должны на­значаться только в случае, если потенциальная польза превышает риск.
Занамивир у беременных используется только для лечения, а также не рекомендуется пациентам с бронхообструктивными заболе­ваниями.
Амантадин и римантадин неэффективны против нового вируса гриппа свиней H1N1, поэтому в соответствии с рекомендациями ВОЗ для профилактики и лечения данной инфекции у беременных используют занамивир и осельтамивир по стандартным схемам.
Общие принципы лечения пневмонии у беременных
Обязательными принципами лечения пневмоний у беременных яв­ляются:
• наблюдение в стационаре;
• контроль газов крови: поддержание Ра02 >60-70 мм рт. ст. при наи­меньшем возможном уровне Fi02;
• мониторинг состояния плода;
• ограничение лучевой нагрузки и медикаментозных назначений.

Антибактериальная терапия
Большинство антибактериальных препаратов проникают через плаценту, поэтому риск, связанный с возможными эмбриотоксическими эффектами, характерен практически для всех препаратов этой группы, из всех антибиотиков наименьшей степенью проникно­вения через плаценту обладают макролиды.
В период раннего органогенеза (3-8 нед) наибольшую опасность представляют тетрациклины, противотуберкулезные лекарственные средства (изониазид) и фторхинолоны. В фетальном периоде высокий риск повреждения плода и развития врожденной патологии ассоции­руется с применением изониазида (онкогенное действие), сульфа­ниламидов (катаракта), тетрациклинов (разрушение эмали зубов) и аминогликозидов (нефротоксичность).
Часть нежелательных эффектов возникают при применении анти­бактериальных препаратов в поздние сроки беременности и незадолго до родов (сульфаниламиды — гемолитическая желтуха, аминогликозиды — ототоксичность, Хлорамфеникол — анемия).
Согласно классификации FDA противомикробные ЛС относятся к следующим категориям:
Категория Противомикробные ЛС
В Защищенные пенициллины
Эритромицин и азитромицин Цефалоспорины Ванкомицин Меропенем
Метронидазол (кроме I триместра)
Клиндамицин
Амфотерицин В

С Кларитромицин
Фторхинолоны Имипенем, циластатин Сульфонамиды
Сульфаметоксазол,триметоприм
Амантадин, римантадин, осельтамивир, занамивир
Изониазид, рифампицин

D Аминогликозиды
Тетрациклины

Таким образом, следует вывод о том, что препаратами выбора при лечении пневмонии у беременных являются:
• при нетяжелых бактериальных пневмониях (наличие гнойной мок­роты, болей в грудной клетке) — пенициллины (амоксициллин);
• при атипичных пневмониях (непродуктивный кашель, преоблада­ние в клинике симптомов интоксикации и одышки) — макролиды (в первую очередь спирамицин, для которого накоплен большой опыт безопасного применения у беременных);
• при пневмониях тяжелого течения или при наличии факторов риска (алкоголизм, муковиспидоз, бронхоэктазы) — защищенные пеницил­лины, цефалоспорины третьего поколения, ванкомицин, меропенем.
Профилактика пневмонии у беременных
Всем беременным женщинам после 1 триместра рекомендуется вак­цинация от гриппа.
Беременным с хроническими заболеваниями органов дыхания, сер­повидно-клеточной анемией, сахарным диабетом, аспленией, имму­нодефицитом рекомендуется вакцинация для профилактики пневмо­кокковых инфекций, проведение которой при наличии показаний возможно во время беременности.
Вакцинация для профилактики ветряной оспы рекомендуется жен­щинам, не имеющим иммунитета, за 1—3 мес до наступления беремен­ности.

Перечень основных медикаментов:
1 Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
2 Амоксициллин, клавулановая кислота табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг
3 Азитромицин 250 мг, 500 мг, капс
4 Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл
5 Рокситромицин 50 мг табл
6 Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг
7 Цефуроксим — гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125мг/5мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250мг
8 Цефепим 1 000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора
9 Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
10 Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
11 Спирамицин гранулы для суспензии 1,5 млн ЕД, 375 тыс ЕД, 750 тыс ЕД порошок для инфузий 1,5 млн ЕД
12 Цефоперазон, сульбактам
13 Цефтазидим — порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2г
14 Амикацин 10 мг
15 Амброксол 30 мг табл.; 15 мг/2 мл амп.; 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл сироп
16 Ацетилцистеин 2% 2мл, амп
17 Бромгексин
18 Карбоцистеин 250 мг, 500 мг, табл
Перечень дополнительных медикаментов:
1 Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл
2 Ванкомицин
3 Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл
4 Имипенем, циластатин 500 мг, амп., порошок для инъекций
5 Меропенем 500 мг, амп., порошок для инъекций
6 Метронидазол
7 Сульфаметоксазол, триметоприм
8 Ипратропия бромид 100 мл аэрозоль
9 Салметерол
10 Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
11 Итраконазол 100 мг, капс

Читайте также:  Температура после пневмонии 37

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии через 48-72 часа после начала лечения:
— снижение температуры;
— уменьшение интоксикационного синдрома;
— отсутствие дыхательной недостаточности;
В последующем:
— температура 0 С;
— отсутствие интоксикации;
— отсутствие дыхательной недостаточности (ЧД

Профилактические мероприятия:

1. Вакцинация
Вакцинация пневмококковой вакциной при наличии высокого риска развития
пневмококковой инфекции (Уровень А)
Вакцинация гриппозной вакциной здоровых лиц до 65 лет и лиц, относящихся к группам риска (Уровень В)

2. Реабилитация :
1. Прекращение курения
2. Лечебный режим – от строгого постельного до общего и тренирующего, при постепенном и контролируемом наращивании его интенсивности.
3. Рациональное питание – сбалансированное по питательному составу, богатовитаминизированное, при необходимости облегченное.
4. Адекватная этиотропная и симптоматическая медикаментозная терапия.
5. Применение перформированных физических факторов:
— респираторная физиотерапия — ПДКВ, CPAP
– терапия, нормобарическая гипокситерапия, интервальная гипоксическая тренировка, оксигенотерапия, аэроионотерапия, галотерапия, искусственная сильвинитовая спелеотерапия, ингаляции высокодисперсных аэрозолей муколитических, мукорегулирующих и стимулирующих реснитчатый эпителий, бронъхолитических препаратов, стероидов при сопутствующей бронхообструкции;
— аппаратная физиотерапия
— гальванизация, импульсные токи, электромагнитные волны, светолечение, чрезкожная лазеротерапия, ВЛОК АУФОК, УЗ, лекарственный фонофорез, вибротерапия и др.;
6. Применение природных (естественных) лечебных факторов курортотерапии, климатолечебные процедуры, минеральные воды, лечебные грязи).
7. Кинезотерапия (ЛФК, массаж, физические тренировки).
8. Психотерапия.

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. Список использованной литературы: 1. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Яковлев С.В., Страчунский Л.С., Козлов Р.С., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Москва, 2005. 66 с. 2. Клинические рекомендации. Пульмонология/ под ред. А.Г.Чучалина. – М.: 1. ГЭОТАР – Медиа, 2005. – 240с. 2. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. Пневмония. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 464 с.:ил. 3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. 4. Л.С.Страчунского, Ю.С.Белоусова, С.Н.Козлова М.: Боргес, 2002. 5. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Рук. Для 6. практикующих врачей/ А.Г.Чучалин, С.Н.Авдеев, В.В.Архипов, С.Л.Бабак и др.; Под общ. Ред. А.Г.Чучалина. – М.: Литера, 2004. – 874 с. 7. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М.: Боргес, 2002. 8. British Thoracic Society Guidelines for the management of community-acquired 9. pneumonia in adults. Thorax 2001; 56 Suppl. 4: 1-64. 8. Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A. et al. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754. 9. Barlow G.D., Lamping D.L., Davey P.G., Nathwani D. Evaluation of outcomes in community-acquired pneumonia: a guide for patients, physicians and policy-makers//Lancet. Infect. Dis. 2003; 3: 476-88. 10. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia// N.Engl.J.Med.1997; 336: 243-50. 11. Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больныз с 10. заболеваниями внутренних органов: (Руководство для врачей). М.: Медицина; 2000. 11. Клячкин Л.М. Принципы реабилитации больных бронхо-легочными 12. заболеваниями. Клин. Мед. 1992; 2: 105-109. 13. Малявин А.Г., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных пневмонией. Пульмонология, 2004; 3: 93-102.

Список разработчиков:
1. Бакенова Р.А. – доктор медицинских наук, врач терапевт высшей категории, РГП «ННМЦ» МЗ РК.
2. Айнабекова Б.А. – доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой внутренних болезней по интернатуре и резидентуре.
3. Гаркалов К.А. – кандидат медицинских наук, начальник отдела разработки клинических руководств и протоколов Республиканского центра развития здравоохранения.

Рецензенты:
Пак А.М – кандидат медицинских наук, руководитель отдела респираторной медицины Национального научного медицинского центра.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

источник

Пневмонией называют заболевания, которые проявляются воспалением в ткани легких. Патологический процесс поражает альвеолы, из которых преимущественно и состоит легочная ткань. Альвеолы – это мельчайшие пузырьковидные воздушные полости, оплетенные капиллярами. Они «отвечают» за газообмен в организме. При развитии воспаления альвеолы заполняются экссудативной жидкостью, а иногда и гноем.

Разрушительные процессы в легких вызываются болезнетворными микроорганизмами. Чаще всего причиной развития заболевания становятся бактерии. Встречаются также вирусные, грибковые пневмонии и заболевания, вызываемые атипичной микрофлорой.

Понятие пневмонии объединяет множество видов воспаления легких, различающихся по виду возбудителя инфекционного заболевания, особенностям протекания, причинам возникновения и методам лечения.

В зависимости от того, насколько велик очаг поражения в ткани легких различают:

  • Очаговую пневмонию (в легких возникает небольшой очаг воспаления.)
  • Сегментарную пневмонию (болезнь распространяться на один или несколько сегментов легких)
  • Долевую пневмонию (охватывает долю лёгкого).
  • Сливную пневмонию (несколько мелких очагов «сливаются» в один крупный).
  • Тотальную пневмонию (очаг воспаления охватывает всё лёгкое).

Деструктивной называют очаговую пневмонию у ребенка или сливную, при которой возникают такие изменения в органах дыхания: некроз и гнойное расплавление легочной ткани. При этом образуются внутрилегочные полости. Воспалительный процесс имеет острое начало и чреват развитием опасных осложнений, обычно затрагивающих область плевры.

Деструктивные виды пневмонии составляют более 10 % от числа пневмоний у детей. Чаще всего такой вид воспаления поражает детей раннего возраста.

Такой вид заболевания может быть вызван самыми различными видами болезнетворных микроорганизмов. Довольно часты случаи стрептококковой или пневмококковой инфекции. Также возбудителями болезни служат вирусно-микробные ассоциации. Специалисты различают бронхогенную (первичную) и гематогенную (вторичную) деструкцию. При бронхогенной форме заражение осуществляется респираторным путем. В случае развития гематогенной формы заболевание вызывает инфицированная кровь (такое возможно, к примеру, в случае развития сепсиса).

У младенцев причиной возникновения вторичной деструктивной пневмонии иногда бывает флегмона новорожденных.

Пневмония может развиться в случае наличия у ребенка респираторного вирусного заболевания. Такое осложнение ОРВИ или гриппа обычно связано со слабостью местного иммунитета бронхолегочной ткани. Бактериальная инфекция получает возможность проникновения и патогенного воздействия. Возникновение и развитие деструктивных процессов в легких может быть связано также с изменениями или некачественным функционированием дыхательных путей: отеками, набуханием слизистой в процессе воспаления, бронхо обструктивным синдромом.

Развитию заболевания способствует воздействие токсинов, которые микроорганизмы выделяют в области легочной ткани.
Факторами риска для развития деструктивной пневмонии у детей являются:

  • Недоношенность;
  • Длительные и частые острые респираторные вирусные инфекции;
  • Иммунодефицит;
  • Прием некоторых видов медикаментов;
  • Родовые травмы;
  • Асфиксия плацентарной жидкостью;
  • Септицемия и септикопиемия.

Недостаточно качественные условия жизни также приводят к развитию деструктивной пневмонии у малыша.

Бронхогенная форма деструктивной пневмонии чаще всего проявляется как одностороннее воспаление легких, чаще всего локализующееся в пределах одной доли. У большинства детей симптомы очевидны уже на первый день болезни: температура тела высокая (поднимается резко), проявляется головная боль, вялость, беспокойство, реакция на внешние раздражители снижается. Возникает тошнота, иногда с рвотой, боль в суставах. Начинается кашель, в первые дни болезни – сухой, а затем – слизисто-гнойный.

Вторичная форма возникает в связи с наличием других инфекций.

Симптомы часто зависят от первичного заболевания, но все же существует несколько общих проявлений болезни. К ним можно отнести:

  1. Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.
  2. К симптомам пневмонии у ребенка (повышенной температуре, сильной слабости, миалгии, тошноте) может проявляться акроцианоз, одышка, потеря сознания.
  3. Если абсцесс в легочной ткани разрывается, состояние больного ухудшается очень быстро.
  4. Проявляются признаки пневмоторакса и воспаления плевры.
  5. Ребенок жалуется на боль в процессе дыхания, сильную одышку.

Дети переносят воспаление тяжелее, чем взрослые.

Деструктивная пневмония у детей – это очень тяжелое заболевание, вызывающее опасные для жизни осложнения:

  • Дренирующиеся или не дренирующиеся абсцессы;
  • Гигантские («провисающие») абсцессы.
  • Прогрессирующую эмфизему средостения.
  • Эмпиему плевры (пиоторакс, пиопневмоторакс).

Пиоторакс – это скопление гнойного экссудата в плевральной полости. При пиопневмотораксе наблюдается скопление воздуха и гноя в плевральной полости. Такое осложнение возникает в случае разрыва очага гнойной деструкции легкого.

Срочными и необходимыми действиями при деструктивной пневмонии у детей является немедленная госпитализация, верная постановка диагноза и назначение эффективного лечения. При несвоевременной или некачественной помощи у больного могут развиться опасные осложнения, которые могут иметь трагические последствия.

При развитии первичной формы пневмонии необходимо принимать меры для ликвидации проявлений синдрома интоксикации. Ребенку назначают Реополиглюкин, калийсберегающие препараты, диуретики, поливитамины, антигистаминные средства.

Для борьбы с возбудителями инфекции важно правильно подбирать антибактериальные препараты. В трудных случаях, когда нет возможности дожидаться результатов бактериального анализа, назначаются антибиотики широкого спектра воздействия. Курс лечения антибиотиками составляет около одной или двух недель. В тех случаях, когда имеются полости с гноем, курс приема антибиотиков продлевают до полного исчезновения абсцессов.

Смотрите стандарты лечения пневмонии, разработанные Министерством здравоохранения РФ.

Комплексная терапия включает также лекарства для улучшения кровообращения, вентиляции легких и улучшения иммунитета.

При возникновении вторичной формы деструктивной пневмонии важно своевременно избавляться от первоисточника инфекции. Только в этом случае лечение вызванной им болезни даст необходимый результат. Медикаментозные средства зависят от вида возбудителя первоначальной инфекции и назначаются индивидуально. В случае возникновения сердечно-сосудистой недостаточности больному дают Дигитоксин, Строфантин. Назначаются препараты для предупреждения возникновения тромбов.

При возникновении осложнений в виде пиопневмоторакса необходимо проведение операции по дренированию плевральной полости.

Деструктивная пневмония является одной из наиболее тяжелых и опасных форм воспаления легочной ткани. Этот патологический процесс чаще всего болезнь поражает детей. Из-за несовершенной системы иммунной защиты малыши не могут справляться с разрушающим действием возбудителей инфекции.

Лечение деструктивной пневмонии у детей должно проводиться под постоянным руководством и контролем врача. При остром течении болезни детей помещают в стационар. Народные средства для лечения такого заболевания могут использоваться в сочетании с лекарственными препаратами только в период восстановления. При приеме народных средств необходима консультация лечащего врача.

Профилактика деструктивной пневмонии у детей включает:

  • Организацию необходимого ухода за малышом;
  • Процедуры закаливания, посильные физические упражнения и другие методы укрепления иммунитета;
  • Мероприятия по предупреждению ОРВИ;
  • Вакцинацию против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции;
  • Своевременное лечение ЛОР-заболеваний.

Детям, которые перенесли деструктивную пневмонию, необходимо регулярное наблюдение специалистов: пульмонолога, аллерголога и отоларинголога. Малыши в течение одного года после выздоровления находятся на диспансерном учете у педиатра.

Признаки туберкулеза на ранних стадиях у взрослого описаны тут.

Деструктивная пневмония у детей – это распространенная патология, связанная с особенностями иммунной системы ребенка. Такое тяжелое заболевание легких вызывает осложнения, требует немедленного помещения ребенка в медицинский стационар, правильной и своевременной диагностики, эффективного лечения. Если ребенку не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, то возможно возникновение тяжелых последствий. Возможен смертельный исход.

источник