Меню Рубрики

Доврачебная помощь при пневмонии

Пневмония – инфекционно-воспалительное поражение легких, в этот патологический процесс постепенно вовлекаются все легочные структуры. Патология сопровождается избыточным образованием и скоплением внутриальвеолярного экссудата.

Часто состояние больного воспалением легких ухудшается быстро, из-за чего не только требуется как можно быстрее обратиться к врачу, но и может понадобиться оказание неотложной помощи.

В первую очередь, сам больной при обнаружении у себя первых признаков воспаления легких, должен принять соответствующие меры по улучшению самочувствия.

Необходимо лечь в постель, обеспечив покой, измерить температуру и вызвать врача, сообщив ему о показателях термометра и своем состоянии.

Если говорить о неотложной помощи от близких людей (например, если произошло резкое ухудшение состояния или больной не может о себе позаботиться по каким-то другим причинам), то она заключается в следующем:

  1. Необходимо минимизировать любые физические нагрузки, уложить больного в постель. При этом, чтобы облегчить процесс дыхания, не стоит принимать горизонтальное положение, пациент должен находится в положении полусидя.
  2. Затем важно измерять температуру тела, при высоких ее показателях (свыше 38,5°C) необходимо дать пациенту жаропонижающее. Также для снижения температуры можно положить на лоб смоченное в прохладной воде полотенце, обтирать влажной тканью руки и ноги.
  3. Важно снизить интоксикацию и избежать обезвоживания организма, для этого больному следует давать больше пить. Подойдет обычная вода, компоты, чай с малиной или липой, а также травяные отвары, например, из ромашки.
  4. Ввиду того, что пневмония сопровождается образованием мокроты и ухудшением дыхательного процесса, больному необходимо обеспечить доступ к воздуху. Для этого часто проветривайте помещение, старайтесь создать в комнате прохладу (идеальная температура равна от +18 до +20°C), можете сделать влажную уборку, убрав всю пыль.
  5. Следите за тем, чтобы положение и одежда больного не препятствовали дыханию. Одежда должна быть свободной. Никаких плотно затянутых ремней, облегающих кофт или галстуков, если первая помощь оказывается человеку, которому стало плохо в условиях офиса.
  6. Помимо жаропонижающих, единственное лекарство, которое можно дать самостоятельно, не дожидаясь врача, является какой-либо антигистаминные препарат (противоаллергическое). Делается это для того, чтобы уменьшить интенсивность отека, облегчить процесс дыхания.

Такие меры оправданы, когда явно видна одышка и другие признаки затруднения дыхания, например, синюшность кожи в области носогубного треугольника.

При вызове врача или бригады скорой помощи, первое, чем занимаются медики – проводят оценку состояния пациента. В большинстве случаев показана госпитализации пациента, по крайней мере для проведения диагностики с целью уточнения стадии прогрессирования болезни, степени поражения легких и типа возбудителя.

Список препаратов для оказания неотложной медицинской помощи выглядит следующим образом:

  1. Жаропонижающие средства, преимущественно речь идет о внутримышечных инъекциях анальгина с димедролом. Иногда в укол добавляют спазмолитик, например, «Но-Шпа».
  2. Антибактериальные средства, особенно широкого спектра действия, ведь изначально установить природу возбудителя воспаления легких, не проводя соответствующих анализов, невозможно.
  3. Допамин – на случай септического или кардиогенного шока.
  4. Адреналин – спасет при анафилактическом шоке, отеке Квинке, это обязательное вещество в реанимационном наборе.
  5. Кислород – также очень важен для пациентов с пневмонией, ведь кислородная маска значительно облегчает состояние и позволяет доставить тяжело больного в больницу.

Вполне логично, что медицинская неотложная помощь обладает гораздо большими возможностями, именно по этой причине медиков необходимо вызвать в кратчайшие сроки, если присутствуют тяжелые признаки воспаления легких.

Госпитализация и последующее лечение в условиях стационара требуются пациенту далеко не в каждом случае. Иногда, после оказания неотложной помощи и стабилизации состояния больного, если нет явных признаков тяжелого течения патологического процесса, можно дождаться следующего дня и посетить врача самостоятельно.

Госпитализация проводится обязательно в следующих случаях:

  • Слишком низкое или наоборот, чрезмерно высокое артериальное давление.
  • Явные признаки острой дыхательной недостаточности.
  • Пожилой возраст пациента (пневмония занимает лидирующие позиции среди инфекционных заболеваний, которые приводят к летальному исходу среди пожилых людей).
  • Опасные сопутствующие заболевания, которое могут вызвать резкое ухудшение больного пневмонией.
  • Сепсис, особенно если патологический процесс выражен тяжело.
  • После проведения рентгенограммы веским показаниям для дальнейшей госпитализации является воспалительный процесс, охватывающий две доли легкого или обширные очаги поражения органа.

Изначально опасность воспаления легких выражается нарушением дыхательной деятельности, высокой температурой и обезвоживанием. Поговорим об этих факторах подробнее:

  • Усугубляющаяся асфиксия (то есть малое количество кислорода, поступающее к органам и тканям организма) провоцирует нарушение их функций, может вызвать поражения мозга, центральной нервной системы и других структур.
  • Повышение температуры до критических отметок приводит к схожим последствиям, в первую очередь страдает нервная и сердечно-сосудистая системы. Также повышение температуры провоцирует учащенное дыхание, а если дыхательные функции нарушены, ущерб от совокупности асфиксии и температуры может быть критическим.
  • При оказании первой помощи важно учитывать и тот факт, что воспалительный процесс в легких, сопровождающийся интоксикацией организма, приводит к обезвоживанию. Это значит, что потери жидкости необходимо постоянно восполнять.

Это основные факторы, которые представляют опасность для человека в первые дни развития болезни, именно с ними приходится бороться в первую очередь.

Кликните по нужному документу для скачивания:

# Файл Размер файла
1 Клиническая фармакология лекарств для лечения заболеваний органов дыхания 4 MB
2 Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями 436 KB
3 Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести 373 KB
4 Внебольничная пневмония у взрослых — практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей). РРО, МАКМАХ 715 KB
5 Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии 341 KB
6 Алгоритмы диагностики и протоколы окаазания мед.помощи при пневмонии 3 MB
7 Тяжелая внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации 744 KB

Пневмония – действительно опасное заболевание и даже если состояние пациента в данный момент не вызывает серьезных опасений, оно может стремительно ухудшиться. Поэтому важно знать основы оказания первой помощи, но в некоторых случаях куда важнее в кратчайшие сроки обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи.

источник

Малейшие признаки воспаления легких должны стать поводом для обращения к врачу. Тревогу нужно бить при следующих симптомах:

  • высокая температура (свыше 38 градусов) или небольшое повышение на протяжении нескольких дней;
  • сильный кашель;
  • боль в груди или боку, особенно при глубоком дыхании;
  • слабость;
  • одышкаа.

Специалиста в таких случаях вызывают на дом. До прихода врача больному должна быть оказана первая помощь. При пневмонии следует соблюдать определенные правила ухода.

Некоторые меры по сохранению сил и улучшению самочувствия может предпринять сам человек, заболевший воспалением легких. После вызова врача ему следует:

  • выпить теплый травяной чай с лимоном;
  • лечь в постель;
  • измерить температуру тела.

Неотложная помощь в домашних условиях направлена на облегчение состояния больного пневмонией до прихода врача. Основной задачей является осуществление мероприятий по:

  • уменьшению вредного воздействия интоксикации;
  • облегчению проблем с дыханием;
  • охлаждению кожных покровов при высокой температуре тела больного;
  • контролю сердечной деятельности и давления.
  1. Укладывают пострадавшего в постель. Головной конец постели приподнимают, создавая больному оптимальные условия для дыхания.
  2. Измеряют температуру, давление, считают пульс.
  3. Делают влажные прохладные компрессы на лоб, обтирают руки и ноги салфеткой, смоченной в прохладной воде.
  4. Дают обильное питье. Лучше травяной или ягодный чай (из малины, клюквы, смородины, липы или ромашки).
  5. Проветривают комнату, делают влажную уборку.
  6. Увлажняют воздух в комнате, если это необходимо. В острый период заболеваний дыхательной системы оптимальная влажность в комнате должна составлять 50-60%.

До прихода врача нельзя самостоятельно принимать решение о приеме антибиотиков, обезболивающих и других препаратов. При высокой температуре тела опасно применять согревающие процедуры, тепло укрывать больного.

Врач при первом посещении пациента проводит осмотр и устанавливает диагноз. При острой пневмонии, которая сопровождается сильным кашлем, резким повышением температуры, плевральной болью, затрудненным дыханием, вялостью, аритмией и повышением давления, может быть принято решение о немедленном введении антибиотиков, обезболивающих и жаропонижающих. Не исключено назначение лекарств, тонизирующих сердечно-сосудистую систему.

В списке препаратов для неотложной помощи при воспалении легких:

  • антибактериальные средства;
  • анальгин, димедрол в качестве литической смеси (иногда добавляют папаверин, но-шпу);
  • адреналин, допамин, инфузионные растворы;
  • кислород.

Пневмонию легкой и средней степени тяжести рекомендуют лечить в домашних условиях. Прием антибиотиков в этом случае пероральный. В терапевтический курс также будут включены средства:

  • для снятия жара;
  • от кашля;
  • адаптогены, иммуномодуляторы, витамины и минералы;
  • обезболивающие.

Тяжелый случай воспаления легких приведет пациента в стационар. Согласно Руководству по ведению взрослых пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей показаниями к госпитализации являются:

  • острая дыхательная недостаточность;
  • систолическое артериальное давление

источник

1. Этиология пневмонии прямо связана с анамнезом больного: следует учитывать место, где началось заболевание — в больнице или дома, факторы окружающей среды, наличие сопутствующего заболевания. Основными возбудителями внегоспитальной пневмонии являются пневмококки, микоплазмы, легионеллы и вирусы. Характерными признаками типичной долевой пневмококковой пневмонии являются острое начало, лихорадка с ознобом, продуктивный кашель с гнойной мокротой, в которой при окрашивании по Граму обнаруживаются возбудители и полиморфно-ядерные лейкоциты; характерные для данного диагноза результаты физикального обследования; а также соответствующее границам доли легкого затемнение с обширным плевральным выпотом на рентгенограмме грудной клетки. При атипичной пневмонии (мигрирующей пневмонии), напротив, наблюдаются медленное начало, отсутствие гнойной мокроты, а также рентгенографические признаки неоднородного и/или диффузного инфильтрата в отсутствие или с небольшим плевральным выпотом. Типичную пневмонию лечат пенициллином. В острой стадии атипичной пневмонии до получения результатов посева мокроты обычно эмпирически назначают эритромицин.

2. Госпитализированные больные могут вдохнуть или аспирировать микроорганизмы, заселяющие их верхние дыхательныел пути. Возникающая впоследствии нозокомиальная пневмония может быть вызвана как аэробными грамотрицательными микроорганизмами и/или стафилококками, так и анаэробными возбудителями. Поэтому этим больным следует назначать антибиотики, спектр действия которых распространяется и на анаэробные, и на аэробные микроорганизмы: например, аминогликозиды и пенициллин широкого спектра действия (ticarcillin), а в случае пневмококковой пневмонии nafcillin и vancomycin. Инструментальные манипуляции также могут быть причиной нозокомиальной инфекции (например, пневмония, вызванная кишечной палочкой, после катетеризации мочевого пузыря у больного с инфекцией Е. coli мочевых путей). Учитывая меняющийся спектр возбудителей и тяжесть протекающей пневмонии, врач должен быть в курсе анамнестических особенностей заболевания данного пациента, а также результатов диагностических исследований. Несмотря на доступность новой диагностической техники (например, защищенный катетер для бронхоскопии), важное значение придается тщательному сбору анамнеза и получению пробы мокроты (при необходимости следует вызвать кашель) без эпителиальных клеток, но содержащей лейкоциты.

3. Пневмония, рефрактерная к терапии, считается осложненной. В числе причин неэффективности проводимой терапии можно назвать: нарушение больным назначений приема лекарств, лихорадочное состояние в ответ на прием лекарственного препарата; наличие особо вирулентного возбудителя (некротизирующая пневмония, вызванная пневмококком 3-го типа); сопутствующие заболевания (хроническое обструктивное заболевание легких, эндобронхиальный рак, приводящий к механической обструкции дыхательных путей, микоплазменная пневмония у больного с серповидно-клеточной анемией; больной с иммунодефицитом); суперинфекция (поствирусная пневмококковая пневмония). Другой причиной неудовлетворительного эффекта от терапии может быть ошибочный первоначальный диагноз: во-первых, заболевание может быть неинфекционным (застойная сердечная недостаточность, системный васкулит, ТЭЛА), во-вторых, возбудитель может быть неправильно идентифицирован. Следует повторно расспросить больного о его дальних поездках, возможных контактах с животными, знакомыми и родственниками с симптомами вирусного заболевания или туберкулеза. У этих больных в прошлом могла иметь место незамеченная аспирация (эпилептический припадок, кома, алкоголизм). Возбудителями подобной небольничной аспирационной пневмонии обычно являются анаэробные бактерии. Лечение послеаспирационного абсцесса легких может потребовать высоких (до 10 млн ЕД/сут) доз пенициллина в течение более 3 мес. В тяжелых случаях следует назначать также clindamycin, так как в 10—15% случаев аспирационная пневмония вызывается пенициллинустойчивым Bacteroides fragilis.

источник

Малейшие признаки воспаления легких должны стать поводом для обращения к врачу. Тревогу нужно бить при следующих симптомах:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

  • высокая температура (свыше 38 градусов) или небольшое повышение на протяжении нескольких дней;
  • сильный кашель;
  • боль в груди или боку, особенно при глубоком дыхании;
  • слабость;
  • одышкаа.
Читайте также:  Анализ крови при пневмонии

Специалиста в таких случаях вызывают на дом. До прихода врача больному должна быть оказана первая помощь. При пневмонии следует соблюдать определенные правила ухода.

Некоторые меры по сохранению сил и улучшению самочувствия может предпринять сам человек, заболевший воспалением легких. После вызова врача ему следует:

  • выпить теплый травяной чай с лимоном;
  • лечь в постель;
  • измерить температуру тела.

Неотложная помощь в домашних условиях направлена на облегчение состояния больного пневмонией до прихода врача. Основной задачей является осуществление мероприятий по:

  • уменьшению вредного воздействия интоксикации;
  • облегчению проблем с дыханием;
  • охлаждению кожных покровов при высокой температуре тела больного;
  • контролю сердечной деятельности и давления.
  1. Укладывают пострадавшего в постель. Головной конец постели приподнимают, создавая больному оптимальные условия для дыхания.
  2. Измеряют температуру, давление, считают пульс.
  3. Делают влажные прохладные компрессы на лоб, обтирают руки и ноги салфеткой, смоченной в прохладной воде.
  4. Дают обильное питье. Лучше травяной или ягодный чай (из малины, клюквы, смородины, липы или ромашки).
  5. Проветривают комнату, делают влажную уборку.
  6. Увлажняют воздух в комнате, если это необходимо. В острый период заболеваний дыхательной системы оптимальная влажность в комнате должна составлять 50-60%.

До прихода врача нельзя самостоятельно принимать решение о приеме антибиотиков, обезболивающих и других препаратов. При высокой температуре тела опасно применять согревающие процедуры, тепло укрывать больного.

Врач при первом посещении пациента проводит осмотр и устанавливает диагноз. При острой пневмонии, которая сопровождается сильным кашлем, резким повышением температуры, плевральной болью, затрудненным дыханием, вялостью, аритмией и повышением давления, может быть принято решение о немедленном введении антибиотиков, обезболивающих и жаропонижающих. Не исключено назначение лекарств, тонизирующих сердечно-сосудистую систему.

В списке препаратов для неотложной помощи при воспалении легких:

  • антибактериальные средства;
  • анальгин, димедрол в качестве литической смеси (иногда добавляют папаверин, но-шпу);
  • адреналин, допамин, инфузионные растворы;
  • кислород.

Пневмонию легкой и средней степени тяжести рекомендуют лечить в домашних условиях. Прием антибиотиков в этом случае пероральный. В терапевтический курс также будут включены средства:

  • для снятия жара;
  • от кашля;
  • адаптогены, иммуномодуляторы, витамины и минералы;
  • обезболивающие.

Тяжелый случай воспаления легких приведет пациента в стационар. Согласно Руководству по ведению взрослых пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей показаниями к госпитализации являются:

  • острая дыхательная недостаточность;
  • систолическое артериальное давление

В условиях клиники пациенту проводят рентгенографию в двух стандартных проекциях, берут анализ крови и мокроты. Первые 48 часов лечение антибиотиками выбирают эмпирически. Курс уточняют после получения снимков и результатов из лаборатории.

В отличие от амбулаторного лечения, в стационаре антибиотики вводят внутривенно или капельным методом.

Согласно исследованиям, отсрочка в назначении и запоздалый (на 4 часа) первый прием антибиотиков значительно ухудшают прогноз по выживаемости.

Подробнее об антибактериальных препаратах при воспалении легких можно прочесть здесь.

Пациентам с острой дыхательной недостаточностью дополнительно могут назначать:

  • адреналин, допамин;
  • гепарины;
  • глюкокортикостероиды;
  • оксигенотерапию для поддержания артериального напряжения кислорода (PaO2) на уровне 8 кПа и сатурации кислорода (SpO2) 94-98%;
  • при гиповолемии введение растворов кристаллоидов/коллоидов внутривенно;
  • интубацию и перевод на ИВЛ.

В условиях больницы есть возможность парентерального питания, дезинтоксикации и выравнивания кислотно-щелочного баланса крови инфузионно. Очистку дыхательных путей проводят пациентам, у которых наблюдаются трудности с откашливанием.

источник

Острая пневмония может стать поводом для обращения за неотложной помощью, причем непосредственной причиной вызова в этом случае является очень сильная плевральная боль, чрезвычайно высокая температура или плохое общее состояние (коллапс).

Острая пневмония признаки: быстрое повышение температуры тела, кашель с мокротой и боль в боку при дыхании. При очень высокой температуре может наступить общая вялость, оглушение и даже потемнение сознания; у некоторых больных появляется сильное возбуждение или буйство. Лицо больного острой пневмонией гиперемировано, кожа горячая, влажная, дыхание учащенное и неглубокое из-за боли при всякой попытке сделать глубокий вдох, в дыхании участвуют крылья носа. При осмотре грудной клетки видно отставание одной из ее половин, как раз той, на которой отмечается боль при вдохах. (Для правильной оценки указанного признака нужно больного прямо посадить в кровати). При перкуссии часто определяется притупление тона, причем это наблюдается на стороне отставания движений грудной клетки при дыхании.

Очень важные данные получаются при выслушивании легких: на стороне боли или притупления определяются влажные хрипы, главным образом мелкие и в то же время звучные. При крупозной пневмонии выслушиваются самые мелкие хрипы — крепитация, которая хорошо воспроизводится путем трения собственных волос между пальцами около уха.

Очень сильные боли в боку при вдохах и движениях появляются при переломе ребер. Но в этом случае будет прямое указание на связь таких болей с травмой или ушибом грудной клетки и, кроме того, эта боль резко усиливается при ощупывании ушибленного места, особенно же при давлении на ребра в этом участке.

Если перкуторно будет найдена сзади под лопаткой очень сильная тупость (ее можно воспроизвести, перкутируя негромко свое бедро), то может возникнуть вопрос о скоплении в плевральной полости экссудата. Высокая температура с ознобами и очень плохое общее состояние могут навести на мысль о гнойном плеврите.

Быстрый упадок сил, большая вялость больного, делающая для него затруднительным даже разговор, появление бледности или сероватого оттенка лица, очень частый и слабый, малого наполнения пульс у больного при наличии других признаков воспаления легких — указание на развитие коллапса. Если артериальное давление в таком случае будет низким (100/60 или 90/50), то такое заключение окажется совершенно правильным.

Острая пневмония первая помощь: назначении средств, тонизирующих сердечно-сосудистую систему, в введении противомикробных препаратов и жаропонижающих лекарств. Необходимо больному дать такой противомикробный препарат, как стрептомицин, сразу 500 000 ЕД, повторив эту дозу при необходимости через 12 часов; хорошим действием обладает сульфадимезин по 1,0 через каждые 4 часа. Жаропонижающим и обезболивающим средством является анальгин или аспирин, каждое из которых (то или другое) дается в дозе 1,0. Из сердечно-сосудистых средств назначается кордиамин по 2 мл подкожно через каждые 8 часов (то есть 3 раза в сутки) и камфора по 3 мл через 8 часов (тоже 3 раза в сутки). Таким образом, через каждые 4 часа больной должен получать то кордиамин, то камфору. На спину и грудь ставятся горчичники или банки. Желательно дать подышать больному кислородом. Помещение, где находится больной, должно несколько раз в сутки проветриваться с тем, чтобы всегда чувствовался свежий воздух.

При сильных плевральных болях дается анальгин или аспирин по 1,0 через каждые 4 часа, а при не утихающих болях под кожу вводится 1 мл промедола или пантопона.

Вызов к больному острой пневмонией может быть сделан через несколько дней после безуспешного лечения противомикробными средствами. Поводом для такого вызова является продолжающаяся высокая температура и тяжелое состояние больного. Обычно в таких случаях речь идет об осложнении пневмонии экссудативным плевритом, чаще всего гнойным, или нагноением самой легочной ткани (абсцедирующая пневмония).

Следует подумать также и об обострении туберкулеза легких, если у больного раньше это заболевание имело место. Наконец, у больных с явлениями бронхита (кашель с отделением мокроты, но без боли в груди и без наличия тупости над легкими)— у таких больных с высокой температурой и редким пульсом (брадикардия) следует подумать о брюшном тифе. Неотложная помощь во всех указанных случаях заключается в введении под кожу 2 мл кордиамина или 3 мл камфоры; при значительной боли в груди дается анальгин, а при нестерпимых болях—1 мл промедола под кожу.

Больной с диагнозом острая пневмония или с ее осложнениями должны быть направлены в стационар.

За неотложной медицинской помощью больные иногда обращаются позже в связи с осложнением воспаления лёгких в виде внезапного отхождения большого количества гноя, нередко смешанного с кровью. Фельдшер, приглашенный к такому больному, без труда определит, что произошло нагноение легочной ткани и прорыв гнойника в бронх. Диагноз гнойника подтверждается осмотром мокроты, представляющей собой чистый гной, оседающий на дно сосуда.

Ощущение гнилостного запаха, появляющегося при кашле, подтверждает этот диагноз. Если тяжелым запахом разложения пропитан воздух помещения, где лежит больной, и больной или родственники указывают, что такой тяжелый запах появился после того, как больной внезапно отделил значительное количество мокроты, окрашенной кровью, то диагноз гангрены легкого в таком случае будет наиболее вероятным.

Тяжесть больных с такими осложнениями, как абсцесс или гангрена легких, и необходимость специального в таких случаях лечения определяют немедленную госпитализацию больного. До этого лечение на месте проводится антибиотиками в больших дозах и сердечными средствами — кордиамином, камфорой

источник

Воспаление легких это опасное заболевание дыхательных путей, вызванное различными бактериями, вирусами и грибками, которые поражают ткани легких. Чаще всего виновниками возникновения являются:

  • стафилококки;
  • клебсиелла;
  • стрептококки;
  • хламидии;
  • легионелла;
  • парагрипп;
  • вирус герпеса;
  • кандида.

Воспаление может возникнуть, как и в целой части легкого, так и в его части. Иногда инфекция опускается с горла или носа и попадая в легкие, вызывает острое воспаление. Симптомы пневмонии могут проявляться как постепенно, так и внезапно. Основными симптомами бактериальной пневмонии являются следующие:

  • лихорадка;
  • повышенная температура тела;
  • острая боль в груди;
  • кашель с мокротой (в запущенных случаях мокрота выделяется с кровью);
  • учащенное сердцебиение;
  • сильное потоотделение.

Основными симптомами вирусной пневмонии являются:

  • сухой, удушливый кашель;
  • повышенная температура тела;
  • слабость и переутомление;
  • головные боли и боль в груди.

Основной опасностью этого заболевания является то, что сразу же по началу воспаления функции дыхательных путей и легких нарушаются, что приводит к затруднению обмена кислорода в организме. До изобретения антибиотиков это заболевание было смертельным. Несмотря на современную медицину на сегодняшний день около 3-5% случаев этого заболевания заканчиваются смертельным исходом. Пневмония крайне опасна для пожилых людей. С возрастом легочная ткань обновляется все медленней, что приводит к ухудшению заживления тканей, пораженных различными инфекционными заболеваниями.

Если вовремя не обратится к специалисту и не провести должного лечения, пневмония может стать причиной проявления таких осложнений, как:

  • фиброз легкого;
  • абсцесс легкого;
  • сердечная недостаточность;
  • бронхиальная астма;
  • дыхательная недостаточность.

Особенно опасны такие осложнения, как фиброз и абсцесс легкого.

Для детей, особенно дошкольного возраста, это заболевание ещё более опасно. Так как в это возрасте у них только развивается иммунитет, они крайне чувствительны к различным инфекциям, особенно к таким как стрептококк. Воспаление легких у детей проходит намного серьезнее и тяжелее чем у взрослых. Так как поначалу заболевание напоминает обычное ОРВИ, врачи не выписывают детям антибиотиков, а без должного лечения болезнь переходит в запущенную стадию. Это может привести в дыхательной недостаточности, а в некоторых случаях и к полной остановке дыхания.

Если вы обнаружили у себя симптомы сопутствующие пневмонии, необходимо незамедлительно обратится к врачу, или же вызвать его на дом, если ваше самочувствие мешает вам пойти в поликлинику. Первая помощь при пневмонии отличается определенными правилами. В первую очередь сам больной после вызова врача на дом может сделать следующее:

  1. Выпить крепкий травяной чай.
  2. Обязательно лечь в постель.
  3. Измерить термометром температуру тела.

Неотложная помощь при пневмонии заключается в облегчении состояния больного до того, как придет врач и может включать в себя следующие мероприятия:

  1. Облегчение проблем с дыханием.
  2. Контроль сердцебиения.
  3. Уменьшение интоксикации.
  4. Охлаждение тела при высокой температуре.


Для проведения вышеперечисленных мероприятий необходимо сделать следующее:

  1. Измерить температуру тела, пульс и артериальное давление больного.
  2. Уложить больного в постель, при этом приподняв верхнюю часть туловища подложив подушки для облегчения дыхания.
  3. В некоторых случаях нелишним будет обтирать ноги и руки пострадавшего полотенцем, смоченным в холодной воде, а на лоб прикладывать компрессы.
  4. Следить за тем, чтобы больной принимал обильное питье, в особенности травяные чаи и настои.
  5. Необходимо регулярно проветривать комнату и делать влажную уборку.
  6. При необходимости увлажнять воздух в комнате пострадавшего, для создания оптимальной влажности.
Читайте также:  Амоксиклав при пневмонии отзывы

При первом посещении и осмотре врач, назначив диагноз, может оказать первую медицинскую помощь учитывая исходя из общего состояния больного. Если пневмония является острой и сопровождается такими симптомами, как затяжной сухой кашель, повышенная температура, затрудненное дыхание, повышенное давление, болью в грудной клетке, врач должен незамедлительно вести антибиотики и жаропонижающие. В некоторых случаях вводятся лекарства, которые тонизируют сердечно сосудистую систему.

Среди медицинских препаратов для оказания первой неотложной помощи пациенту, выделяются следующие:

  • анальгин и димедрол;
  • адреналин и инфузионные растворы;
  • кислород;
  • антибактериальные препараты.

Пневмонии легкой и средней степени тяжести лечат дома, соблюдая постельный режим и все рекомендации врача. Как проходит лечение? В основном пациенту назначают следующие группы препаратов:

  • от кашля;
  • для понижения температуры;
  • обезболивающие;
  • препараты для повышения иммунитета и различные витамины.

Чем еще можно вылечить воспаление легких? С помощью трав. В качестве народных методов лечения пневмонии используются различные отвары и настои, а также компрессы и ингаляции. Среди них можно выделит такие рецепты, как:

  1. Отвар из инжира. Этот отвар отлично укрепляет иммунную систему человека и помогает справиться с вирусной пневмонией. Для приготовления этого отвара необходимо несколько ягод залить кипятком и дать пропарится на огне в течение 15 минут. Отвар применяется перед употреблением пищи.
  2. Отвар из изюма. Необходимо измельчить половину стакана изюма и залить стаканом кипятка. После этого полученную смесь необходимо томить на огне в течение 10-15 минут. Отвар принимается 3 раза в день на протяжении 2 недель.
  3. Настой из ромашки. Это противовоспалительный настой, для приготовления которого необходимо взят несколько листьев ромашки, измельчить их и добавить в водку. Данное средство настаивается в течение одной недели, после чего употребляется по одной столовой ложке после приема пищи.

Данные методы настоятельно рекомендуется сочетать с медицинскими препаратами, назначенными врачом. В противном случае самолечение народными методами может привести к возникновению осложнений.

источник

Термин пневмония определяет инфекционный процесс, который развивается в легких и приводит к их воспалению. Заболевание могут вызывать различные патогенные (болезнетворные) или условно-патогенные микроорганизмы. Оно часто протекает с тяжелой интоксикацией и требует неотложных терапевтических мероприятий.

В детском возрасте иммунитет обладает большей реактивностью, поэтому течение пневмонии характеризуется частым развитием интоксикации и выраженной клинической симптоматики. Это значительно ухудшает общее состояние ребенка и может стать причиной различных осложнений.

Пневмония является инфекционным заболеванием, которое вызывают различные микроорганизмы. Наиболее частыми возбудителями являются бактерии пневмококки, стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, клебсиеллы, иерсинии, легионеллы, микоплазмы. Реже воспалительный процесс может развиваться вследствие жизнедеятельности вирусов возбудителей ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) и гриппа. Заболевание у детей часто провоцирует общее или локальное переохлаждение организма, ослабление иммунитета, включая врожденный иммунодефицит, нерациональное питание, контакт с инфекционными больными (пневмония, вызванная вирусами). Знание провоцирующих факторов необходимо для профилактики воспаления легких, а также адекватного лечения, направленного на уничтожение возбудителя.

На возможное развитие воспалительного процесса в легких у ребенка указывает развитие нескольких синдромов, к которым относятся:

  • Синдром недостаточности дыхания – появление одышки, в том числе в покое, заметное отставание грудной клетки в дыхании на стороне пораженной части легких, втягивание межреберных промежутков во врем вдоха.
  • Синдром локальной инфильтрации пораженных тканей легких – болевые ощущения внутри грудной клетки в области воспалительной реакции, ослабленное дыхание при аускультации грудной клетки, укорочение звука при перкуссии (постукивание).
  • Воспалительный синдром – повышение температуры тела, общая интоксикация с развитием слабости, появлением ломоты в суставах и мышцах. В лабораторных анализах определяется повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов.

Появление нескольких признаков пневмонии, особенно на фоне выраженной интоксикации организма и нарушения внешнего дыхания является основанием к скорейшему началу терапевтических мероприятий.

При отсутствии адекватной доврачебной помощи и лечения пневмония может стать причиной развития осложнений и негативных последствий для здоровья ребенка, к которым относятся:

  • Внутрилегочные осложнения – деструктивные процессы, сопровождающиеся разрушением легочной ткани с формирование абсцессов (ограниченная полость, заполненная гноем), отек легких.
  • Внелегочные осложнения – воспаление плевры (плеврит), попадание воздуха в плевральную полость (пневмоторакс).
  • Системные осложнения – истощение организма на фоне интоксикации, заражение крови (сепсис).

Любые осложнения могут негативно сказаться на здоровье ребенка в будущем, поэтому при первых признаках развития пневмонии следует немедленно обращаться к врачу за специализированной помощью.

При появлении первых признаков пневмонии у ребенка важно не затягивать с обращением к врачу. До приезда специалиста следует выполнить несколько несложных мероприятий, к которым относятся:

  • Обеспечение достаточного поступления кислорода в легкие – при возможности дается увлажненный кислород, в домашних условиях комната, где находиться ребенок, тщательно проветривается.
  • Борьба с лихорадкой с использованием нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.
  • Регидратация организма – на фоне интоксикации происходит повышенная потеря солей и воды, что в большей степени выражено у маленьких детей. Восстановление проводится при помощи растворов для регидратации (Регидрон). Также в должном количестве в организм должна поступать вода (не менее 700-1000 мл в сутки, минералка, компот из сухофруктов).

Во время выполнения всех мероприятий для ребенка должен быть обеспечен постельный режим.

Необходимость госпитализации ребенка возникает в определенных ситуациях:

  • Возраст ребенка до года.
  • Осложненное течение воспаления легких, сопровождающееся плевритом, пневмотораксом, сепсисом.
  • Наличие выраженной дегидратации организма ребенка.
  • Отсутствие условий для проведения качественного лечения в домашних условиях.
  • Не получается достичь необходимого терапевтического эффекта через 48-72 часа после начала лечения на дому.

Наличие одной из перечисленных ситуаций является показанием для обязательной госпитализации ребенка в медицинский стационар.

Квалифицированная медицинская помощь при пневмонии у ребенка включает проведение диагностических мероприятий. После выяснения возбудителя, тяжести течения патологического процесса и его локализации назначается комплексная терапия. Она включает назначение антибактериальных средств, внутривенно капельное введение определенных растворов (Реосорбилакт, физиологический раствор, глюкоза) для снижения выраженности интоксикации, витамины (аскорбиновая кислоты), противовоспалительные средства. Длительность терапии определяется тяжестью течения воспалительного процесса, а также индивидуальными особенностями организма ребенка, в среднем она составляет около 10 дней.

Прогноз при пневмонии у детей сегодня является благоприятный. Чтобы получить хороший результат от терапевтических мероприятий, а также избежать развития осложнений важно своевременно начать адекватное лечение.

источник

Воспаление лёгких (медицинское название – пневмония) – это воспалительный процесс инфекционного происхождения, затрагивающий внутреннюю оболочку лёгких, альвеолы. В некоторых случаях пневмония осложняется патологиями плевры, бронхов и трахеи. Причиной воспаления в лёгких чаще всего становятся бактерии (микоплазма, легионелла, хламидии), но иногда заболевание может развиваться под влиянием вирусов.

При попадании в лёгкие жидкостей, инородного тела и других веществ развивается аспирационная форма пневмонии.

Признаки заболевания у взрослых и детей практически одинаковые, но определённые отличия всё-таки имеются. Чтобы распознать воспаление лёгких вовремя, необходимо знать, с каких симптомов начинается развитие патологии.

Кашель. Самый первый признак, по которому можно заподозрить развитие пневмонии, – это сильный, болезненный кашель. В самом начале болезни он обычно сухой, дыхание при этом сопровождается характерными хрипами. По мере прогрессирования кашель становится влажным с выделением гнойно-кровавой, трудноотхаркиваемой мокроты.

Боль. Кашель при пневмонии чаще всего возникает наряду с другим симптомом – болью в лёгких, которая усиливается при вдыхании воздуха и приступах кашля. Болят при этом не сами лёгкие, а плевра – оболочка, выстилающие полость органа изнутри, которая двигается при кашле или вдохе, причиняя больному сильный дискомфорт.

Температура. Температура при воспалении лёгких редко опускается ниже 38 градусов. Исключение составляет только аспирационная пневмония, при которой показания термометра держатся на уровне субфебрильных значений. В большинстве случаев температура у больного человека доходит до 39,5-40 градусов. Отличительной особенностью температуры при воспалительных процессах в лёгких является неэффективность лекарств жаропонижающего сектора. Если температура не спадает в течение 2-3 дней и сопровождается болью в лёгких и кашлем, вероятность пневмонии очень высока.

Другие признаки пневмонии у взрослого человека:

  • одышка;
  • бледность кожных покровов;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • отсутствие аппетита;
  • усиление потливости.

Острая интоксикация организма при воспалении лёгких сопровождается слабостью, ухудшением общего самочувствия и сонливостью. При появлении данных признаков нужно обратиться к терапевту для прохождения обследования и сдачи анализов.

Несмотря на внешнюю схожесть, воспаление лёгких у детей имеет свои особенности, которые нужно знать, чтобы вовремя принять меры по оказанию необходимой помощи.

Температура. В отличие от взрослых, маленькие дети не всегда болеют на фоне высокой температуры. Это связано с несовершенством терморегуляции и особенностями иммунной системы детского организма. Почти у половины детей, больных пневмонией, болезнь протекает с температурой не выше 37,5-38 градусов. Это необходимо учитывать при назначении схемы лечении. В домашних условиях родители могут спутать воспаление лёгких с простудным заболеванием, поэтому даже при невысокой температуре с кашлем важно обращаться к врачу, особенно если ребёнок ещё очень мал.

Кашель. Кашель как таковой у детей обычно отсутствует. На ранней стадии возникает небольшое покашливание, которое усиливается во время еды или отдыха в положении лёжа. Спустя несколько дней кашель становится сухим и мучительным, что отражается на поведении ребёнка.

Поведение. Ребёнок, болеющий пневмонией, становится вялым и капризным. В большинстве случаев дети отказываются от еды. Часто нарушается сон – просыпаться в ночное время ребёнок может до 4-6 раз. Облегчит состояние можно, дав тёплое питьё.

Дыхание. Дыхание при воспалении лёгких становится частым и поверхностным, возможны даже его остановки. Заметить изменения дыхательного ритма можно даже без врачебного осмотра. Если раздеть ребёнка и внимательно осмотреть грудную клетку, можно увидеть впалые промежутки между рёбрами, а также отставание в движении диафрагмы с одной стороны.

Важно! При воспалении, вызванном хламидиями и микоплазмами, специфические признаки пневмонии обычно отсутствуют. Внешне клиническая картина выглядит как респираторная (простудная) инфекция. Единственными признаками на данной стадии могут быть высокая температура, практически не сбиваемая лекарствами, и затруднённое частое дыхание.

Характерными признаками пневмонии у новорожденных детей являются серый цвет кожи и нарушение дыхательного ритма. При прослушивании определяются влажные хрипы. Если малыш появился на свет с воспалением лёгких, это сразу же определит врач, который принимал роды у женщины.

В домашних условиях маме стоит внимательно следить за самочувствием крохи в первый месяц жизни и сообщать педиатру или патронажной медсестре о любых изменениях в поведении ребёнка. Признаки пневмонии, которые проявляются у ребёнка первого месяца жизни:

  • отказ от груди или бутылочки;
  • частые срыгивания и рвота после кормления или во время него;
  • жидкий стул (иногда со зловонным запахом);
  • спазм кишечника;
  • плохой сон (исключить вероятность физиологических колик);
  • кашель;
  • одышка;
  • признаки сердечной недостаточности;
  • выделения белого цвета из носовых ходов.

Важно! Количество случаев с летальным исходом после пневмонии среди детей первого месяца жизни очень высокое! Поэтому при любых признаках патологии необходимо срочно показать малыша врачу, а при повышении температуры – вызвать «скорую помощь».

Лечение новорожденных детей проводится строго в условиях стационара, так как риск осложнений в несколько раз выше, чем у детей, достигших годовалого или трёхлетнего возраста.

Лечение всегда начинается с лабораторного исследования крови и мочи больного, а также проведения рентгенографии. Перед назначением лекарственной терапии нужно определить, какой именно возбудитель стал причиной патогенного процесса. Это важно, так как назначение антибиотиков, которые являются основной лечения бактериальной пневмонии, будет неэффективным при вирусном воспалении. Антибиотики также подбираются с учётом возбудителя и его чувствительности к определённым веществам. Схема терапии дополняется следующими препаратами (при необходимости и по назначению врача):

  • иммуномодуляторы;
  • пребиотики (для восстановления микрофлоры кишечника после приёма антибиотиков);
  • витаминные комплексы;
  • инфузионная терапия с растворами глюкозы (при обезвоживании организма);
  • жаропонижающие средства;
  • обезболивающие;
  • противокашлевые препараты и лекарства с отхаркивающим действием.

На весь период лечения больному назначается постельный режим, обильное питьё и щадящее питание.

Доврачебная помощь имеет большое значение для успешного выздоровления. До прибытия врача больному необходимо обеспечить полный покой. Режим – постельный, допускается вставать только для гигиенических мероприятий и похода в туалет. Если в доме много членов семьи, и жилищные условия позволяют, желательно изолировать заражённого человека в отдельную комнату. Так можно избежать инфицирования остальных домочадцев и оградить больного от шума и резких звуков.

Читайте также:  Амоксиклав при пневмонии у взрослых

Помещение, в котором находится человек, необходимо проветривать. Ещё лучше – обеспечить постоянный приток свежего воздуха, например, открыть форточку, если позволяют погодные условия. По возможности нужно приобрести увлажнитель, так как сухой воздух ещё больше раздражает горло и снижает шансы на быстрое выздоровление.

Питание во время воспаления лёгких должно быть калорийным, но исключающим блюда, требующие агрессивной термической обработки (жарки) и содержащие много соли, специй и других раздражающих компонентов.

При сильном кашле в сочетании с температурой можно дать больному тёплое молоко с содой или мёдом (можно добавить немножко сливочного масла). Питьевой режим должен быть обильным до наступления полного выздоровления. Допускается употребление тёплого чая, компотов, морса и других щадящих напитков.

Пневмония – тяжёлое заболевание, поэтому лечить его нужно сразу же, как только появились первые признаки. До того, как больного осмотрит врач, необходимо обеспечить условия для полноценного отдыха, а также соблюдать режим, рекомендованный для данной категории пациентов. Это значительно ускорит выздоровление и поможет избежать осложнений.

источник

А.В.ГОЛОВИН, М.Е. МАКСИМОВА, В.А. КИЧИГИН

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ

Республиканская клиническая больница №1,

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары

Освещено современное состояние проблемы тяжелой пневмонии. Приведены этиология, диагностические критерии и лечение тяжелой внебольничной и госпитальной пневмонии. Представлены основные неотложные состояния, встречающиеся при тяжелой пневмонии, их этиология, патогенез, клиника, диагностика.

The update state of the severe pneumonia’s problem is represented. The etiology, diagnostic criteria and severe out hospital and hospital pneumonia treatment are given. The main urgent state of the severe pneumonia, its etiology, pathogenesis, clinical representation, diagnosis are highlighted.

В нашей стране сохраняется тенденция дальнейшего роста заболеваемости внебольничной пневмонией (ВП). Этому способствует бесконтрольное назначение антибактериальных средств и их свободный отпуск в аптечной сети, увеличение среднего возраста населения, а также распространенность таких заболеваний, как алкоголизм, сахарный диабет, ВИЧ и другие ассоциированные со снижением иммунитета состояния. Повышается и уровень заболеваемости госпитальной пневмонией (ГП), распространенность которой составляет от 0,5 до 1% от числа всех пациентов, госпитализированных в стационары [5].

Трудности, с которыми приходится сталкиваться клиницистам при лечении пневмонии, обусловлены многообразием возбудителей и клинических вариантов течения болезни, появлением множества новых лекарственных средств, необходимостью начинать лечение с эмпирического подхода (до выявления возбудителя), сложностью дифференциальной диагностики и сравнительно быстрым изменением клинической картины заболевания.

Тяжелая пневмония – случаи заболевания, требующие лечения в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Это особая форма заболевания различной этиологии, проявляющаяся выраженной дыхательной недостаточностью и (или) признаками тяжелого сепсиса или септического шока, характеризующаяся плохим прогнозом и требующая проведения интенсивной терапии.

При тяжелой пневмонии крайне важным является проведение быстрой оценки тяжести состояния больных в целях выделения пациентов, требующих неотложного проведения интенсивной терапии. Клинические и лабораторные признаки тяжелой ВП и ГП отличаются (табл. 1 и 2). При наличии хотя бы одного критерия пневмония оценивается как тяжелая, требующая лечения в условиях ОИТ [3].

Критерии тяжелого течения ВП

Острая дыхательная недостаточность:

Частота дыхания > 30 в мин

Двух- или многодолевое поражение

Внелегочный очаг инфекции

Острая почечная недостаточность

(анурия, креатинин крови > 176,7,

Критерии тяжелого течения ГП

Потребность в искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

Увеличение объема инфильтрата на 50%

Септический шок или потребность

Этиология. У пациентов с тяжелым течением ВП, обычно нуждающихся в госпитализации, наиболее часто встречаются S.pneumoniae и H.influenzae , среди возбудителей появляются S aureus и Г — энтеробациллы. Хотя ВП, требующие наблюдения в условиях ОИТ, чаще всего бывают пневмококковыми, у больных этой группы чаще встречаются P.aeruginosa, K.pneumoniae, S.aureus (с частотой от 5 до 10% для каждого из возбудителей), а также растет удельный вес Legionella spp. У пациентов с тяжелым течением ГП обычно в качестве возбудителей выступают Pseudomonas aeruginosa, Acinobacter spp . или S aureus (метициллинустойчивые штаммы).

Диагностический минимум обследования при тяжелой пневмонии:

-R-графия грудной клетки в двух проэкциях;

-биохимический анализ крови: АЛТ, билирубин, креатинин, электролиты, глюкоза;

-парциальное давление кислорода и углекислого газа (РаО 2 , РаСО 2 );

-гемокультура крови (как минимум, 2 пробы с интервалом 15-30 мин из обеих рук);

-исследование мокроты: микроскопия окрашенного по Граму препарата и культуральное исследование;

-дополнительные методы: плевральная пункция, антиген легионеллы в моче [5].

Антибактериальная терапия тяжелых ВП

I . Строгое следование протоколу (неадекватное лечение на первом этапе существенно ухудшает прогноз).

II. Неотложное начало (задержка с назначением антибиотика на 8 ч приводит к достоверному увеличению летальности).

При тяжелой пневмонии в качестве стартовой терапии назначают комбинацию цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) или амоксициллина/клавуланата и макролидов (в/в). По данным нескольких ретроспективных исследований, такой режим терапии может сопровождаться снижением летальности больных, что объясняется не только активностью комбинацией препаратов к «типичным» и «атипичным» возбудителям, но и способностью макролидов уменьшать провоспалительный эффект бактериальных продуктов [1].

Альтернативным режимом является комбинация ЦС III поколения и фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин). При подозрении на инфекцию Legionella spp. к указанным препаратам добавляют парентеральный рифампицин. Появились данные об эффективности респираторных фторхинолонов в режиме монотерапии (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Особые клинические ситуации

1. При высоком риске P.aeruginosa (муковисцидоз, бронхоэктазы, госпитальная пневмония) назначаются антипсевдомонадные бета-лактамы (цефтазидим, цефепим, имипенем, меропенем) + фторхинолоны в/в (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).

2. При аспирации, деструкции, абсцедировании ( S.aureus, S.pneumoniae, Klebsiella, анаэробы) назначаются ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, тикарциллин/клавуланат) + макролид в/в или фторхинолоны II поколения в/в (левофлоксацин, моксифлоксацин).

К осложнениям пневмонии, требующим неотложной помощи, относятся: шок, респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), острая дыхательная недостаточность и синдром системного воспалительного ответа (ССВО).

У больных с тяжелым течением пневмонии наблюдаются 2 вида шока. Истинный гиповолемический шок (при недостаточности потребления жидкости на фоне увеличения ее потери) характеризуется низким значением давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), уменьшением сердечного выброса и компенсаторным увеличением общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС).

При септическом шоке (возникающем при дилатации резистивных сосудов под воздействием эндотоксина грамотрицательных микроорганизмов) наблюдаются снижение ОПСС, компенсаторное увеличение сердечного выброса и низкое (реже нормальное) ДЗЛА. Септический шок нередко диагностируется только при наступлении нарушения сознания, так как даже при низком АД конечности остаются парадоксально теплыми, а такие симптомы, как тахикардия, тахипноэ, относятся к основному заболеванию. Поэтому больным с тяжелым течением пневмонии необходимо частое (каждые 1-2 ч) проведение тонометрии, контроль диуреза. Снижение АД (систолическое менее 90, диастолическое менее 60 мм рт. ст.) наряду с уменьшением диуреза (менее 20 мл/ч) свидетельствует о развитии шока. Развитие шока нередко сопровождается развитием РДСВ и острой почечной недостаточности. Терапия у больных в шоковом состоянии проводится под контролем ЦВД (желательно определение ДЗЛА), должно проводиться почасовое измерение АД и диуреза. Объем инфузионной терапии определяется в зависимости от тяжести гиповолемического шока. При септическом шоке не приходится ожидать быстрого положительного эффекта инфузионной терапии (как при гиповолемическом). При низком или даже нормальном ДЗЛА показано проведение инфузионной терапии для поддержания средней величины АД более 60 мм рт. ст. При шоке инфузионная терапия (5% раствор альбумина, полиглюкин, физиологический раствор) всегда предпочтительнее сосудосуживающих средств. Применение коллоидных и кристаллоидных растворов для купирования септического шока дает одинаковый результат. Показателем безопасности инфузионной терапии является величина ДЗЛА меньше 15 мм рт. ст., суточный объем инфузии при септическом шоке может достигать 8-12 л. При недостаточной эффективности инфузионной терапии можно рекомендовать назначение дофамина или добутамина. Использование ГКС при септическом шоке не рекомендуется [2].

РДСВ. Патофизиологические механизмы этого состояния недостаточно известны. Основной патогенетический механизм заключается в массивном пропотевании плазмы и форменных элементов крови в интерстициальные и альвеолярные пространства, что приводит к гипоксии, не корригируемой ингаляцией кислорода (экссудат занимает практически всю поверхность легких), с последующим развитием воспаления с исходом в тяжелый интерстициальный фиброз и развитием тяжелой рестриктивной дыхательной недостаточности. Клинически отмечается резко выраженная одышка, которая развивается в 1-2 сутки после манифестации исходного заболевания (тяжелая пневмония, аспирация содержимого желудка, при травмах грудной клетки, шоке, ожогах и т.д.).

Диагностическими критериями РДСВ являются:

-двусторонние инфильтраты на прямой рентгенограмме легких;

Основным симптомом является выраженная гипоксемия, при оценке газов артериальной крови (ГАК) РаО 2 крайне низкое, а РаСО 2 остается нормальным или несколько повышено. Появление рентгенологических изменений, диффузной двусторонней инфильтрации (более демонстративно по периферии) может на несколько часов отставать от функциональных сдвигов. Тяжесть гипоксемии, как правило, такова, что уже в течение первых 48-72 ч возможности респираторной поддержки оказываются исчерпанными, величина РаО 2 /FiО 2 (FiО 2 -концентрация кислорода во вдыхаемой смеси) уменьшается до 80 и требуется проведение ИВЛ. На рентгенограмме феномен «снежной бури» и часто признаки плеврита. Формирование фиброза происходит в том случае, если повреждение ткани легкого продолжается более 14 суток. Имеются неподтвержденные данные об эффективности в этом случае ГКС. При лечении этого состояния следует добиваться поддержания SaО 2 на уровне 90% и сердечного выброса (при его снижении), для чего используют добутамин 5-15 мкг/кг/мин. Может потребоваться гемотрансфузия для поддержания гемоглобина на уровне не ниже 100г/л. При необходимости применения токсических концентраций кислорода (FiO 2 выше 60%) используется ИВЛ в режиме положительного давления конца выхода (ПДКВ), около 5 мм вод. ст. газовой смеси, с высоким содержанием О 2 . В последующем концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси снижают постепенно под контролем ГАК. Часто развитие РДСВ сопровождается развитием гиповолемии и для инвазивного мониторинга ДЗЛА показана катетеризация подключичной вены. При ДЗЛА меньше 15 мм рт. ст. показана инфузия жидкости, а при ДЗЛА больше 18 мм рт. ст. требуется применение инотропных средств (добутамин 5 мкг/кг/мин, возможно увеличение дозы при сохранении высокого ДЗЛА). Применение диуретиков и ГКС, а также инфузии концентрированных растворов альбумина оказывается клинически неэффективным.

Дыхательная недостаточность. Развитие инфильтрата и выключение из нормального газообмена участков легких приводят к гипоксии, которая проявляется диффузным (так называемым теплым) цианозом, тахипноэ, одышкой, а на поздних стадиях – удушьем (как отражение «усталости» перенапряженной дыхательной мускулатуры), изменением ЧСС и АД. Направление этих изменений зависит от степени гипоксии: при умеренной гипоксии тахикардия и повышение АД; по мере прогрессирования нарушения дыхания – брадикардия и гипотония [4].

При выраженной гипоксии отмечается нарушение ментального статуса: заторможенность, энцефалопатия, психическая или эмоциональная неадекватность (часто больной некритичен к своему состоянию, реже развиваются гипоксические и/или интоксикационные психозы – оба состояния крайне неблагоприятны в прогностическом плане), коматозные состояния.

Существуют два способа оценки изменений параметров газообмена и показателей кислотно-щелочного равновесия. Первый – неинвазивная приблизительная оценка может проводиться при помощи пульсоксиметрии, при этом оценивается величина сатурации (SaО 2 ), которая зависит в основном от степени насыщения гемоглобина кислородом. Ценность этой методики заключается в возможности непрерывного мониторинга SaO 2 на протяжении любого промежутка времени. Более точные результаты предоставляет второй способ – измерение газового состава крови и показателей кислотно-щелочного состояния в образцах артериальной и/или смешанной (капиллярной) крови. Показатели ГАК являются основными критериями при выборе метода респираторной поддержки или решения вопроса о переводе больного на ИВЛ.

Оптимальной является прерывистая схема ингаляций под контролем ГАК. При любом методе ингаляций (носовые катетеры, маски, маски с расходным мешком или ИВЛ) обязательно увлажнение, при возможности согревание газовой смеси.

При снижении РаО 2 меньше 60 мм рт. ст. либо при уменьшении насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом ниже 90% следует немедленно начать ингаляцию кислорода через носовые катетеры или маску. Эффективность оксигенотерапии контролируется путем повторного измерения ГАК и SaO 2 пульсоксиметром [4]. Характеристики систем для подачи кислорода представлены в табл. 3.

источник