Меню Рубрики

Хроническая пневмония у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хроническая пневмония у детей — хронический воспалительный неспецифический бронхолегочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах легких и сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и легочной ткани.

В зарубежной литературе эту болезнь обозначают как «бронхоэктазия (бронхоэктазы)», «хроническое бронхолегочное воспаление».

Морфологический субстрат хронической пневмонии — ограниченный (сегментарный, полисегментарный) пневмосклероз и стойкие деформации бронхов в его зоне.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Хроническая пневмония формируется под влиянием различных факторов:

  • неблагоприятный исход острой пневмонии;
  • ателектазы различного генеза, в том числе врожденные;
  • аспирация инородных тел;
  • хроническая аспирация пищи;
  • врожденные пороки трахеобронхиального дерева;
  • врожденные микродефекты бронхиальных структур;
  • иммунодефицит;
  • цилиарная дисфункция и др.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптомы хронической пневмонии характеризуются повторными (несколько раз в год) воспалительными процессами в легких и зависит от объема и распространенности процесса, степени поражения бронхов. Из общих симптомов характерны признаки интоксикации: недомогание, бледность, «тени» под глазами, снижение аппетита. При обширных поражениях могут развиваться уплощение грудной клетки, западение в области грудины или килевидное ее выбухание. В период обострения — повышение температуры тела, умеренное и непродолжительное.

Наиболее постоянные симптомы хронической пневмонии: кашель, выделение мокроты и стойкие хрипы в легких. При обострениях кашель влажный «продуктивный», с отхождением слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы выслушиваются постоянно в зонах поражения. Они сохраняются и в период ремиссии, могут выслушиваться и сухие свистящие хрипы.

На рентгенограммах грудной клетки у больных хронической пневмонией определяется сближение элементов легочного рисунка в зоне поражения, повышение воздушности соседних сегментов, смещение срединной тени в сторону поражения. Эти признаки пораженного участка легкого выражены тем лучше, чем больше объем поражения и чем выраженнее пневмосклероз.

Бронхография является основным методом, выявляющим локализацию и объем легочного поражения, степень и характер бронхиальных деформаций. В зоне поражения определяются сближение бронхов, потеря их конусности, уменьшение глубины контрастирования, деформация просвета и бронхоэктазы, которые при хронической пневмонии бывают лишь цилиндрическими.

Для бронхографической картины характерна неоднородность бронхиальных изменений, наличие в пораженном отделе как деформированных, так и расширенных бронхов. Это отличает хроническую пневмонию от изменений при врожденных пороках развития легких, при которых имеется более или менее однородное поражение бронхов.

[15], [16], [17], [18], [19]

Лечение хронической пневмонии у детей должно быть длительным, этапным, индивидуальным в зависимости от периода болезни, частоты обострений, наличия сопутствующих заболеваний.

  • В периоде обострения по показаниям проводят санационные бронхоскопии с местным введением антибиотиков и антисептических средств.
  • Большое значение имеет муколитическая терапия с проведением вибрационного массажа и постурального дренажа с учетом локализации воспалительного процесса. Обязательно проведение лечебной физкультуры.
  • Необходимо лечение заболеваний ЛОР-органов, санация полости рта.
  • Вопрос об оперативном лечении решается строго индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, эффективности консервативной терапии, возраста ребенка и наличия осложнений
  • Бронхоэктазы, сформировавшиеся в процессе течения муковисцидоза, первичного иммунодефицита, синдрома Картагенера, оперативному лечению, как правило, не подлежат.
  • Все дети, больные хронической пневмонией, должны проходить санаторный этап лечения.

источник

Неправильное лечение гриппа, ОРВИ, кори и других заболеваний воспалительного характера может приводить к отсутствию своевременного выздоровления от пневмонии, её более длительного течения.

Такая форма получила название затяжной пневмонии. Длительность её может быть от 6 недель до 8 месяцев. Около трети всех пневмоний принимают затяжное течение.

В статье разберемся почему затяжную пневмонию часто называют хронической и, конечно, особенности лечения этого заболевания.

В современных медицинских протоколах такое название болезни как “хроническая пневмония” отсутствует. Но люди в повседневной жизни и по аналогии с другими заболеваниями, пневмонию, которая течет долго привыкли называть хронической. На самом деле этот термин не корректен. Правильно будет называть только “затяжная пневмония”.

Также затяжную форму стоит отличать от скрытой (слэнговые синонимы: вялотекущая, бессимптомная, малосимптомная, тихая). Когда говорят о скрытой, то речь идет о проявлении болезни или о выраженности симптоматики. Тогда как “затяжная” пневмония относится ко времени и течению болезни. Её нельзя включать в один синонимичный ряд со скрытой.

В качестве причин для развития затяжной пневмонии выступают:

  • сниженный иммунитет;
  • попадание в дыхательные пути инородных тел;
  • осложнения после бронхитов;
  • врожденное нарушение строения бронхов;
  • первичный туберкулез;
  • частые инфекции носоглотки;
  • детские инфекции (коклюш, корь, ветряная оспа).

Наиболее опасный возраст для возникновения болезни – 3 года.

К возбудителям затяжной формы пневмонии относится стафилококки, стрептококки и пневмококки. Не будем также исключать риск вирусной инфекции и заражение простейшими.

Течение заболевания часто отягчается сопутствующими заболеваниями, такими как бронхиты, инфекции носоглотки.

В результате ранее перенесенной пневмонии может возникнуть деформация легкого и его структур (бронхи и альвеолы) в процессе их развития, что приводит к осложнениям в виде бронхоэктазии. Это делает трудным постановку диагноза и разграничение непосредственно пневмонии (острой и затяжной её формы) и бронхоэктазии.

Нарушение структуры легкого и бронхов проявляется в расширении просвета бронхиального дерева, склеивании альвеол и повышенном выделении мокроты. Это выступает в качестве причины выключения пораженного участка из процесса дыхания и его повышенной уязвимости для возобновления заболевания.

Клинические симптомы острой и затяжной пневмонии, в принципе, одинаковы. Но различается динамика симптомов: сохранение, изменение или возврат, а также как это происходит во времени.

На фоне затянувшегося патологического процесса наблюдаются следующие симптомы:

  • частый стул;
  • боль в желудке;
  • тошнота (иногда рвота);
  • повышение температуры тела до 38,5°С и выше;
  • покашливание;
  • одышка;
  • слабость;
  • боль в спине.

Без достаточного лечения острая форма переходит в длительно текущее воспаление. При эффективном лечении неосложненное воспаление легких обычно вылечивается в среднем за 3 недели, если есть место осложнению – более месяца, а затяжное течение может быть диагностировано при отсутствии выздоровления (рассасывания легочной инфильтрации) в течение 1,5-8 месяцев.

Затяжная пневмония в детском возрасте проходит волнообразно. Ребенок чувствует себя то лучше, то хуже. На рентген-снимке визуализируются мелкие очаги воспаления.

Рентген при затяжной пневмонии показывает разную картину, все зависит от тяжести воспаления. Опасность затяжной пневмонии в том, что здоровая легочная ткань достаточно быстро вовлекается в патологический процесс.

В ряде случаев посев крови на стерильность определяет стафилококк или другие бактерии. Такое состояние крови, при отсутствии адекватной терапии, может привести к септическим состояниям.

По данным спирографии наблюдается изменения бронхиальной проходимости и других важных параметров. Функциональные изменения видны не только на мониторе. Объективно доктора отмечают резкое учащение дыхания у детей. Также появляется одышка, крылья носа во время дыхания раздуваются. При внимательном осмотре можно заметить втяжение межреберных мышц.

Рентгенологи констатируют усиление легочного рисунка и появление инфильтративных зон. Кардиологи отмечают учащение пульса, появление дыхательной аритмии, приглушение первого тона сердца. При осложненной пневмонии может иметь место цианоз кончика носа (появляется определенная синюшность).

Электрокардиографическое исследование также показывает ряд сбоев: изменения зубца Т и Р2. Артериальное давление имеет тенденцию к снижению, за счет чего у ребенка развивается слабость. Такие нарушения свидетельствуют о серьезных сбоях в работе сердечнососудистой системы и требуют немедленной коррекции. Если не «поддержать» сердце, возможно развитие сердечной недостаточности, и как следствие инвалидность.

Также нужно отметить, что при выраженной интоксикации на фоне пневмонии страдает печень, о чем свидетельствуют данные биохимического исследования крови. Повышается уровень сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гамма глобулинов, АСТ, АЛТ и других показателей.

Немаловажную помощь в диагностике пневмонии и определение ее стадии дает общеклинический анализ крови. Наблюдается повышение числа лейкоцитов. Чем выше их уровень, тем тяжелее протекает болезнь. Лейкоцитарная формула сдвигается влево. Палочкоядерные нейтрофилы превышают свои значения (выше 5%). СОЭ также достаточно высокое.

При тяжелой пневмонии отмечается токсическая зернистость нейтрофилов. Лимфоциты и эозинофилы снижаются. Интоксикация организма на фоне инфекционного процесса ведет к снижению гемоглобина и эритроцитов (развивается анемия).

Будьте внимательны! В ряде случаев при затяжной пневмонии отсутствует лейкоцитоз. Иногда наблюдается даже снижение лейкоцитов ниже нормы. Такое явление свидетельствует об иммунодефиците, и имеет неблагоприятный прогноз.

Важно обеспечить правильный режим ребенка, разнообразить день прогулками и играми на свежем воздухе. Не стоит уменьшать значение здорового разнообразного питания, прием витаминов в натуральном виде и в форме препаратов.

Лечение такое же, как при острой форме. Однако, учитывая длительность заболевания, в данном случае применяют схемы лечения, содержащие последовательное применение антибактериальных средств, более длительный прием муколитиков и специфические медикаментозные средства (по назначению врача).

Лечение комплексное и направлено на все симптомы. В первую очередь, необходимо восстановление функции газообмена легких и выявление возбудителя заболевания. Также важно способствовать улучшению иммунитета, чтобы предупредить осложнения.

Показан прием антибиотиков, как внутривенно, так и внутримышечно и в таблетках. Если мокроты очень много, ее отсасывают во время бронхоскопии и ларингоскопии, после чего осуществляется прием антибиотиков. Требуется менять противомикробные препараты в связи с развитием устойчивости у возбудителей.

Кроме того, проводят симптоматическое лечение.

Для снятия симптомов интоксикации рекомендуют обильное теплое питье. При серьезной интоксикации используют капельницы с физраствором и витаминами и переливание крови и плазмы.

Для более легкого отхождения мокроты прописывают муколитические препараты и отхаркивающие средства. Также с этой целью делают массаж грудной клетки. При обильной мокроте обеспечивают ее выведение с помощью дренажа.

Повышенную температуру тела (в зависимости от возраста ребенка, тяжести заболевания и переносимости лихорадки) требуется сбивать жаропонижающими препаратами. Это также уменьшит интоксикационный синдром и облегчит состояние ребенка.

Десенсибилизирующая терапия включает в себя прием лоратадина, супрастина и препаратов кальция. Принимаются только по назначению врача.

При сопутствующей бронхиальной астме рекомендована гормональная терапия с использованием преднизолона и триамцинолона. Гормональные лекарства назначают не более, чем на четыре недели, к концу курса доза понижается.

Когда фаза острого воспаления минует, полезно санаторное лечение и наблюдение у участкового врача в поликлинике.

Также важно предупреждение развития вторичного бронхита, особенно у курящих подростков. Они входят в группу риска данного заболевания.

Профилактика возникновения затяжной (помним, что не “хронической”) пневмонии у ребенка включает в себя правильный режим дня и отдыха, здоровое и сбалансированное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами, физическую активность. Хорошо зарекомендовало себя закаливание. Оно способствует повышению иммунитета и, как следствие, сопротивляемости возбудителям болезней.

Кроме того, при возникновении гриппа, острой формы пневмонии, ОРВИ и различных инфекций дыхательных путей проводится тщательное надлежащее лечение. Это позволяет избежать риска перехода заболевания в затяжную форму и развития осложнений.

Немаловажна и антенатальная охрана плода. Также рекомендовано естественное вскармливание младенцев. Это улучшает их иммунитет и снижает возможность заражения и дальнейшего развития заболевания.

Предлагаем вам посмотреть сюжет из передачи “Малахов+”, где рассказан один из народных методов лечения пневмонии с помощью чеснока:

Кликните по нужному документу для скачивания:

# Файл Размер файла
1 Пневмония у детей. Клинические рекомендации. 180 KB
2 Восстановительное лечение больных затяжной пневмонией с включением теплоносителей 2 MB
3 Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у детей 1 MB
4 Клиническая фармакология лекарств для лечения заболеваний органов дыхания 4 MB
5 Физиотерапия и ЛФК при пневмонии. Учебно-методическое пособие. МЗ РБ 2 MB
6 Иммунизация детей и взрослых (прививки, вакцины) 167 KB

Затяжная пневмония у детей – серьезная патология, требующая адекватной терапии в пульмонологическом стационаре. Пульмонологи при помощи современных диагностических исследований составляют необходимую схему лечения, способную в кратчайшие сроки восстановить здоровье ребенка.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Терминология и определение

Хроническая пневмония (ХП) занимает одно из центральных мест в хронической бронхолегочной патологии у детей. Данный термин появился еще в начале прошлого столетия (Bayle, 1810) и до сих пор пользуется в России и в странах СНГ наибольшей популярностью, хотя в течение многих лет изучения этой формы у взрослых и детей постоянно происходил процесс появления и исчезновения десятков конкурирующих названий.
В настоящее время наиболее устойчивыми альтернативными терминами для обозначения ХП являются “бронхоэктатическая болезнь”, “бронхоэктазы”, “хронический бронхит”, “деформирующий бронхит”, “пневмосклероз”. Прогресс в изучении ХП у детей, достигнутый в последние два десятилетия и включавший раскрытие характера морфологических изменений при ней, позволил дать четкое определение этой форме, дающее возможность осуществлять ее гарантированную диагностику и отличать от других клинических форм бронхолегочных заболеваний. Согласно этому определению, ХП представляет собой неспецифический бронхолегочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и/или легочной ткани.
В свете этого определения перечисленные термины, предлагаемые для замены термина “хроническая пневмония”, не могут считаться удовлетворительными. ХП – это ограниченный процесс, тогда как хронический бронхит – процесс распространенный или диффузный, к тому же не отражающий поражение легочной ткани. Термины “бронхоэктатическая болезнь”, “бронхоэктазы” отражают лишь один, к тому же необязательный компонент сложного бронхолегочного процесса при ХП. Это относится и к термину “пневмосклероз”. Таким образом, при определенных недостатках термина “хроническая пневмония” он в наибольшей степени отражает сущность данной формы.
Это было подчеркнуто на прошедшем в ноябре 1995 г. на базе НИИ педиатрии Российской академии медицинских наук симпозиуме педиатров-пульмонологов России, посвященном совершенствованию существующей классификации неспецифических болезней органов дыхания у детей. На симпозиуме единогласно было решено сохранить ХП как самостоятельную форму хронических бронхолегочных заболеваний у детей в обновленной классификации.

ХП является полиэтиологическим заболеванием. Истоками формирования являются все те процессы, которые могут привести к развитию ее морфологической основы. Это прежде всего воспаление легких, в неблагоприятных случаях развивающаяся по схеме острая – затяжная – хроническая пневмония, ателектазы различного генеза, включая врожденные, последствия аспирации инородних тел в бронхи, к которым примыкают пневмонии у детей с хронической аспирацией пищи, жидкости и желудочного содержимого. Факторами, способствующими неблагоприятному исходу пневмонических процессов, являются ранний возраст ребенка, наличие сопутствующих заболеваний, запоздалое и неправильное лечение. Из эндогенных факторов следует назвать транзиторный иммунный дефицит, временную цилиарную дисфункцию, врожденные микродефекты бронхиальных структур. В патогенезе формирования пневмосклероза ведущую роль играют нарушение бронхиальной проходимости и ателектаз. В связи с этим пневмосклероз не формируется при очаговых пневмониях, при которых, в отличие от сегментарных, ателектаз не сопутствует воспалительному процессу. Хронический воспалительный процесс в структурно нарушенных и функционально неполноценных бронхах реализуется и поддерживается бактериальной флорой.

Морфологической основой ХП является ограниченный (сегментарный, долевой) пневмосклероз с деформацией бронхов в его зоне. Склерозирование охватывает как дистальные отделы бронхов, так и перибронхиальные ткани. По воздушности легочной ткани выделяют три степени склеротических изменений – ателектатический пневмосклероз (легочная ткань замещена склеротической), гипателектатический (воздушность легочной ткани частично сохранена) и дисателектатический (объем сегмента сохранен за счет эмфизематозно-измененных альвеол). При всех этих вариантах имеются деформации и расширения бронхов, признаки хронического бронхита, а также нарушения бронхиальной проходимости на уровне мелких бронхиальных разветвлений. В расширенных участках бронхов определяются скопления слизи, десквамированного эпителия, лейкоцитов. Кроме гиперплазии слизистой оболочки бронхов, наблюдается метаплазия ее эпителия в плоский, а в отдельных участках – атрофия. Поражение сосудов – постоянный морфологический признак ХП. Прежде всего страдает мелкая сосудистая сеть, как за счет сжимающего действия переваскулярного склероза, так и из-за изменений в сосудистой стенке (фиброз интимы, перекалибровка, эластоз стенки), что приводит к нарушению проходимости и запустеванию сосудов.

Клиническая картина и течение ХП разнообразны и зависят от объема и локализации процесса, характера и степени поражения бронхов. Наиболее частой локализацией ХП является нижняя доля левого легкого, одна или вместе с язычковыми сегментами. Несколько реже изменения локализуются в нижней и средней долях правого легкого. У детей с этим заболеванием физическое развитие обычно соответствует возрасту. Признаки интоксикации чаще отсутствуют. Реже наблюдаются общее недомогание, утомляемость, снижение аппетита и др. Температура тела у большинства больных нармальная. К постоянным симптомам болезни относятся кашель, выделение мокроты и стойкие хрипы в легких. Наиболее частым симптомом является кашель, его интенсивность тесно коррелирует с объемом поражения. При поражениях в пределах сегментов одной доли кашель у детей вне обострения бывает редким, непостоянным, обычно по утрам с незначительным отделением мокроты. При поражении 1 – 2 сегментов кашель бывает лишь при обострении. Кашель при ХП может быть сухим или влажным. Сухой кашель чаще возникает в начале обострения болезни, вызванного острым респираторным заболеванием, в дальнейшем он становится влажным. Количество мокроты может быть разным, коррелируя с интенсивностью кашля. При обширных поражениях в фазе обострения мокрота обычно бывает гнойной или слизисто-гнойной, а в ремиссии – слизистой или слизисто-гнойной. При поражениях в пределах одной доли мокрота бывает слизистой или слизисто-гнойной в зависимости от фазы болезни. При осмотре у части детей с ХП отмечается уплощение грудной клетки на стороне поражения. При перкуссии над зоной поражения определяется притупление перкуторного звука и выслушивается ослабленное дыхание, иногда с удлиненным выдохом. При меньших по объему поражениях выслушивается жесткое дыхание, в отдельных случаях у детей раннего возраста своеобразное “скрипучее”. Типичным для аускультативной картины при ХП являются преимущественно средние и мелкопузырчатые влажные хрипы, выслушиваемые с большим постоянством над зоной поражения, часто выходя за ее пределы, а при обострениях распространяясь на все пораженное легкое, а иногда и на здоровое. У части больных наряду с влажными выслушиваются и сухие хрипы, особенно часто при обострениях звболевания. Преобладание сухих хрипов на фоне удлиненного выдоха со свистящим оттенком характерно для ХП, осложненной бронхообструктивным синдромом.
Выраженность клинических проявлений зависит от локализации и объема поражения. Наиболее яркая клиническая картина наблюдается при поражении левой нижней доли, особенно в сочетании с поражением язычковых сегментов. Менее яркая – при поражении нижней доли правого легкого. Поражение средней доли, так же как язычковых сегментов, протекает обычно малосимптомно. Наибольшая тяжесть свойственна двусторонним процессам (чаще поражаются обе нижние доли в сочетании со средней долей и язычковыми сегментами), что связано с большим объемом поражения и выраженными изменениями бронхов.
Рентгенологические изменения. На рентгенограммах грудной клетки у больных ХП определяется сближение элементов легочного рисунка в зоне поражения, повышение воздушности соседних сегментов, смещение срединной тени в сторону поражения. Эти признаки уменьшения пораженного участка легкого выражены тем лучше, чем больше объем поражения и выраженнее пневмосклероз.
При ателектатическом пневмосклерозе в зоне поражения определяется гомогенная тень с четкой границей. Для выявления изменений в средней доле и язычковых сегментах лучшие результаты дает снимок в позиции гиперлордоза.
Бронхография является основным методом диагностики, выявляющим локализацию, объем и характер поражения бронхов при ХП. В зоне поражения определяются сближение бронхов, потеря их конусности, уменьшение глубины контрастирования, деформация просвета и расширение по цилиндрическому типу. Для бронхографической картины при ХП характерны неоднородность бронхиальных изменений, наличие в пораженном отделе как деформированных, так и расширенных бронхов и различная глубина контрастирования. Это отличает ее от изменений при врожденных пороках развития легких, при которых имеется более или менее однородное поражение бронхов.
Бронхоскопическая картина тесно коррелирует с выраженностью клинических проявлений и фазой болезни, варьируя в широких пределах – от локального до распространенного и от катарального до катарально-гнойного эндобронхита.
Функция внешнего дыхания. У 70% детей с хронической пневмонией отмечается вентиляционная недостаточность (ВН). У детей с однодолевыми поражениями ВН отсутствует в 26% случаев и колеблется в пределах I – II степени у остальных. При вовлечении в процесс двух долей одного легкого в 10% случаев наблюдается ВН III степени, а при двусторонней ХП ВН выявляется у всех больных и у половины из них III степени. При ВН I – II степени преобладают обструктивные, а при III – рестриктивные и комбинированные нарушения вентиляции. Постоянная гипоксемия свойственна лишь части детей с двусторонними поражениями, что объясняет большую редкость развития у больных ХП симптома “пальцев Гиппократа”.
Изменения гемограммы отмечаются лишь при обострении болезни (умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ).
Этиология воспалительного процесса. В мокроте больных ХП, так же как и у детей с пороками развития, обнаруживаются два преобладающихх возбудителя: гемофильная палочка (около 60%) и пневмококк (около 30%). Микроорганизмы высеваются как в монокультуре, так и в ассоциациях. Гемофильная палочка чувствительна ко многим антибиотикам, а пневмококк – к препаратам пенициллинового ряда и некоторым цефалоспоринам.
В последние годы нами изучалась роль грамотрицательного условно-патогенного микроба Branchumella catarrhalis (бранхамеллы катаралис). При ХП он был высеян в 5% случаев, занимая третье место среди всех представителей микробной флоры бронхиального секрета. Характерно, что у всех детей с ХП (кроме одного), у которых высевалfсь бранхамелла катаралис, наблюдался бронхообструктивный синдром. Все же остальные высевы этого микроба приходились на больных бронхиальной астмой и астматическим бронхитом.
Течение ХП характеризуется сменой ремиссий и обострений. Последние обычно возникают на фоне или после ОРВИ и протекают по бронхитическому типу. Клиника обострений зависит от характера ОРВИ и тяжести болезни, при этом все симптомы ХП усиливаются, появляются общие нарушения и гематологические сдвиги. Физикальные и бронхоскопические изменения нередко выходят не только за пределы пораженного участка, но и больного легкого. Ликвидация обострения занимает от 2 до 6 нед и более. Небольшая часть обострений сопровождается симптомами острой пневмонии. Такие обострения протекают тяжелее бронхитических и ликвидируются медленее.

Читайте также:  Какие симптомы при пневмонии

У больных ХП не наблюдается прогрессирования бронхолегочного процесса на протяжении детского и подросткового возраста. Характер и объем бронхиальных деформаций не меняются. С возрастом обострения возникают реже, уменьшается выраженность основных симптомов болезни. Значительно улучшается функция внешнего дыхания: у 85% детей с поражением одной доли через 6 – 12 лет наблюдается нормальная вентиляционная функция легких, у остальных 15% – минимальная ВН. Физическое развитие у большинства детей не нарушается, причем длительность болезни не влияет на этот показатель здоровья.

Диагностика ХП основывается на совокупности анамнестических данных и характерных клинических и рентгенологических симптомов и может быть осуществлена на амбулаторном этапе обследования. Однако верифицированный и полный диагноз возможен лишь в специализированном стационаре после проведения бронхографии и других методов пульмонологического обследования.

Консервативный метод лечения ХП у детей является основным. Антибиотикотерапия показана при обострениях болезни и на фоне ОРВИ в целях профилактики. Основным является системный путь введения антибиотиков (пероральный, внутримышечный, внутривенный). С учетом преобладающих возбудителей (гемофильная палочка, пневмококк) и их лекарственной чувствительности при данном заболевании используются многие антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, эритромицин, левомицин, и др. Наиболее обоснован выбор антибиотика при учете индивидуальной чувствительности микроба – возбудителя воспалительного процесса, оценке тяжести болезни, переносимости и эффективности препаратов в прошлом. Предпочтительным при условии достаточной эффективности является применение антибиотиков внутрь. Дозы антибиотиков должны колебаться между средними и максимальными (с учетом возраста), а в тяжелых случаях быть максимальными. Длительность курса лечения определяется индивидуально и составляет в среднем 2 нед.
Муколитическая терапия. Наиболее активное муколитическое действие оказывают N-ацетилцистеин и его аналоги. Препарат применяют в ингаляциях (10% раствор) и внутрь (по 300 – 600 мг/сут в 3 приема). У больных ХП он имеет ограниченное применение. Удовлетворительный эффект дают соляно-щелочные ингаляции и ингаляции изотонического раствора хлорида натрия, а также некоторые пероральные муколитики (бромгексин, амброксол и др.).
Физиотерапия. При обострении ХП применяют высокочастотную электротерапию (микроволны, индуктотермия). При замедленной ликвидации обострения используют лекарственный электрофорез с кальцием, медью, йодом, а также грязевыми растворами. Назначают также бальнео- и грязелечение. Изучается эффективность лазертерапии.
Лечебная бронхоскопия не является самостоятельным или приоритетным видом лечения ХП. Ее следует применять при бронхообструкции, нарушающей отделение мокроты, и стойком сохранении гнойного эндобронхита. Методика лечебной бронхоскопии заключается в промывании бронхов изотоническим раствором хлорида натрия или другими растворами с последующим местным введением антибиотиков. Обычно бывает достаточно 1 – 2 процедур.
Дренаж и вибрационный массаж грудной клетки являются основными и высокоэффективными методами лечебной физкультуры (ЛФК) при ХП. Дренаж проводится в положении Квинке в течение 5 – 10 мин, когда больной производит кашлевые движения. Эффективность дренажа возрастает при применении вибромассажа грудной клетки. Дренаж у больных должен проводиться и в периоде ремиссии. Детям с ХП показаны занятия ЛФК в полном объеме, а также контролируемые занятия спортом, что улучшает их физическую и умственную работоспособность.
Показания к хирургическому лечению следует определять с учетом высокой эффективности консервативной терапии и благоприятного течения заболевания в детском и подростковом возрасте. В связи с этим показания к оперативному лечению ХП являются относительными. Хирургическое лечение наиболее показано больным с долевыми поражениями и стойким гнойным эндобронхитом, не поддающимся консервативному лечению.
Санаторное лечение направлено на закрепление результатов консервативной терапии, проведенной по поводу обострения болезни. Оно способствует также предоперационной подготовке и послеоперационной реабилитации. Основными методами являются все виды ЛФК, физиотерапия, рекомендуются подвижные игры, прогулки и спортивные упражнения.

Диспансерное наблюдение и профилактика

Задачами поликлинического этапа являются наблюдение и лечение больных ХП в период ремиссии, диагностика и лечение обострений на дому или своевременная госпитализация детей. Особое внимание должно уделяться дошкольному и школьному режиму, проведению ЛФК и постурального дренажа.
Необходимо принимать все меры, препятствующие переходу острых пневмоний в затяжные, а также назначать весь комплекс профилактики острых пневмоний.

Рекомендуемая по теме литература может быть запрошена в редакции.

источник

​Автор: Соколова Людмила Сергеевна​ осложнений и тяжелому течению​ назначаются муколитики: АЦЦ, Мукобене,​ пневмоцистная пневмония, поэтому при​ плеврита).​ только у 15% детей,​ может быстро развиться тяжелая​ губительно действует на обычную​Уровень заболеваемости пневмонией у детей​ кишечника и тем самым​ пульсация и т. д.).​ или легочный фиброз.​ лаваж, трахеальная аспирация.​ которые способны привести к​ поражения. Они сохраняются и​ процессом необходимо исключить врожденную​ из-за развивающейся викарной эмфиземы​Частота хронической пневмонии составляет 0,6-1​ пневмонии. Залогом успешного лечения​ Мукомист, Флуимуцин, Мукосалван, Бизолвон,​ отсутствии эффекта и для​Клинический анализ крови также информативен:​ и практически у всех​ дыхательная недостаточность, кислородное голодание.​ микрофлору в легких, и​

​ до 3 лет составляет​ ускоряет процесс выздоровления ребенка.​Диагностика пневмонии у детей осуществляется​Крупозная.​Развитию бактериальной инфекции в легких​ летальному исходу.​

​ в период ремиссии, могут​ иммунологическую недостаточность.​ в рядом расположенных сегментах.​ %’ детско­го населения, а​ и благоприятного исхода болезни​ Бромгексин.​ лечения ВИЧ-инфицированных деток применяется​

​ при пневмонии повышается число​ – в стадии разрешения​ Предположить, как будет развиваться​ вместо нее в них​ около 20 случаев на​Сразу после установления диагноза ребенку​ на основании характерной клинической​Характерно инфекционно-аллергическое воспаление с​ нередко предшествует вирусное инфицирование​Пневмония у ребенка на​ выслушиваться и сухие свистящие​Дифференциальный диагноз хронической пневмонии прово­дится​ Аускультативно определяются мел­кие и​ среди детей, больных ХНЗЛ,​

​ является своевременная диагностика и​Обязательным условием для разжижения мокроты​ Ко-тримоксазол. А при типичной​ лейкоцитов, увеличивается число палочкоядерных​ (влажные, стойкие, не исчезающие​ процесс, достаточно сложно.​ заселяется чуждая для организма​ 1 тысячу детей этого​ назначают эмпирическую антибиотикотерапию (используются​ картины заболевания, данных физикального​ бурным течением, которое в​ с поражением слизистых оболочек​ рентгеновском снимке​ хрипы.​ с легочной формой муковисцидоза,​ среднепузырчатые влажные хрипы. В​ дети, страдающие хронической пневмонией​ раннее начало антибактериальной терапии.​ является достаточное питье, так​ пневмонии применяются те же​ лейкоцитов, ускоряется СОЭ. Но​ после кашля).​

​Вначале у малыша могут появиться​ флора. Возникают больничные пневмонии​ возраста, а у детей​ антибактериальные препараты широкого спектра​ обследования (выявляются крепитирующие или​ своем развитии последовательно проходит​ органов дыхательного тракта, нарушением​Существует целый ряд факторов, способствующих​Симптомы хронической пневмонии​ инфицированными аномалиями легких (простая​ фазу ремиссии хри­пы часто​

​ составляют в 10-12% [Ширяева​В большинстве случаев полное излечение​ как при дефиците жидкости​ антибиотики, что и для​ отсутствие таких характерных для​Особо следует выделить ​ легкое затруднение носового дыхания,​

​ через двое и более​ старше 3 лет —​ действия). После получения результатов​ мелкопузырчатые хрипы, ослабленное дыхание,​ несколько стадий (прилив, красное​ их барьерных функций, снижением​ развитию пневмонии у детей.​Боль в груди​ и кистозная гипоплазия, секве­страция​ отсутствуют.​ К. Ф., 1978, и​ неосложненной пневмонии достигается за​ в организме вязкость мокроты​ новорожденных. Если с вероятным​ воспалительного процесса изменений в​стафилококковую пневмонию​ плаксивость, снижение аппетита. Затем​ суток пребывания в стационаре.​ около 6 случаев на​ бактериологического исследования и антибиотикограммы​ укорочение перкуторного звука) и​

​ опеченение, серое опеченение, разрешение).​ местного иммунитета, увеличением секреции​ К ним относятся:​Боль в грудной клетке у​ легкого и др.)» рецидивирующим​При бронхоэктатическом варианте хронической пневмонии​ др.]. У большинства детей​ 2-3 недели. В случае​ повышается. Не уступают этим​ возбудителем трудно определиться, назначают​ крови не исключает у​, учитывая ее склонность к​ внезапно повышается температура (выше​Пневмонию у новорожденных в первые​ 1 тысячу детей.​ производят замену антибиотика на​ результатов лабораторно-инструментального обследования, включающего:​ При крупозной пневмонии у​ слизи и нарушением мукоциллиарного​недавно перенесенная острая респираторная вирусная​ детей​

​ бронхитом, локаль­ной функциональной дискинезией​ течение более тяжелое. Независимо​ хроническая пневмония фор­мируется в​ развития осложнения, лечение длится​

​ препаратам по муколитическому эффекту​ два антибиотика из разных​ детей наличие пневмонии.​ развитию осложнений в виде​ 38°С) и удерживается 3​ 3 суток жизни можно​Пневмония – полиэтиологичное заболевание: для​ наиболее эффективный для данного​общий анализ крови (обнаруживается лейкоцитоз,​ детей патологический процесс локализуется​ клиренса. В результате создаются​ инфекция;​

​Боль в груди у детей​ бронхов, метатуберкулезны-мп или метапневмоиическими​ от периода болезни сохра­няются​ первые 3 года жизни,​ 1,5-2 месяца (иногда и​ ингаляции с теплой щелочной​ групп.​Бактериологический анализ слизи из носа​ формирования абсцессов в легочной​ дня и дольше, появляется​ считать проявлением госпитальной пневмонии,​ разных возрастных групп более​

​ случая. Чаще всего в​ ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной​ сублобарно или лобарно и​ благоприятные условия для проникновения​почечная недостаточность;​Кашель​ сегментарными пневмосклеро-зами.​ жалобы на постоянный кашель​ чаще всего в результате​ дольше). В особо тяжелых​ минеральной водой или 2%​

​Пневмонию, вызванную легионеллой, предпочтительно лечат​ и зева, мокроты (по​ ткани. Чаще всего она​ учащение дыхания и сердечных​ хотя в этих случаях​ характерны различные возбудители этой​

​ лечении пневмонии у детей​ формулы влево);​ затрагивает плевру, приводя к​ патогенных бактерий в терминальные​сердечно-сосудистые заболевания;​Хрипы в легких​Лечение хронической пневмонии в период​ с выделением гнойной мокроты,​ не­благоприятного течения острой пневмонии.​ случаях осложнения могут стать​ раствором питьевой соды.​ Рифампицином. При грибковой пневмонии​ возможности) позволяет выделить тип​

​ является вариантом внутрибольничной пневмонии,​ сокращений, бледность кожных покровов,​ трудно исключить и внутриутробное​ инфекции. Зависит вид возбудителя​ применяют бета-лактамы, цефалоспорины, макролиды,​бактериологическое исследование крови для выявления​ развитию плевропневмонии.​ бронхиолы. Именно здесь и​хроническая обструктивная болезнь легких;​На рентгенограммах грудной клетки у​ обострения иден­тично лечению острой​ количество которой в период​ Затяжное, а в даль­нейшем​ причиной смерти ребенка. У​Для облегчения отхождения мокроты назначают​

​ необходимы для лечения Дифлюкан,​ бактериального возбудителя и определить​ причем золотистый стафилококк, вызвавший​ выраженная синюшность носогубного треугольника,​ инфицирование.​ и от состояния иммунной​ фторхинолоны, имипенемы. Если проводимая​ возбудителя и определения его​Интерстициальная.​

​ начинается воспалительный процесс, который​муковисцидоз;​ больных хронической пневмонией определяется​ пневмонии. Большое значение уделяется​ обострения увеличивается до 50-100​ хроническое течение сегментарных или​ детей может отмечаться рецидивирующее​ ​

​ Амфотерицин В, Флюконазол.​ его чувствительность к антибиотикам.​ воспаление, обладает устойчивостью к​ потливость.​Пульмонологи выделяют еще крупозную пневмонию,​ системы ребенка, и от​ терапия не приводит к​ чувствительности к антибиотикам –​Ее возбудителями являются грибы,​ со стенок бронхиол распространяется​сахарный диабет;​ сближение элементов легочного рисунка​ эндобронхиальным санациям, восстановлению дренажной​ мл и более. Дети​ полисегментар­ных пневмоний вызывается нарушением​ течение воспаления легких и​

​отхаркивающие средства​При нетяжелой внебольничной пневмонии и​ Вирусологический метод дает возможность​ Пенициллину (иногда и к​

​В дыхании участвует вспомогательная мускулатура​ вызванную пневмококком и захватывающую​ условий и местонахождения детей​ значительному улучшению состояния в​ положительный результат наблюдается примерно​ вирусы, пневмоцисты. У больного​ на легочную паренхиму, т.​заболевания и травмы центральной нервной​ в зоне поражения, повышение​ функ­ции бронхов, антибактериальной терапии,​

​ часто отстают в физическом​ дренажной функции бронхов, ведущим​ развитие хронической пневмонии.​, которые усиливают выделение жидкого​ при сомнениях у врача​ подтвердить причастность вируса к​

​ Метициллину). Вне стационара она​ (видно невооруженным глазом втяжение​ несколько сегментов или всю​ при развитии пневмонии (в​ течение 36–48 часов, необходимо​ у 30% детей с​

​ наблюдается пролиферация и инфильтрация​

​ е. собственно ткань легких.​

​ системы;​ воздушности соседних сегментов, смещение​ соответствующей вы­деленному возбудителю, нормализации​ развитии, имеются признаки хронической​ к гиповентиляции или ателектазу,​Осложнения при пневмонии могут быть​ содержимого мокроты и усиливают​ о наличии пневмонии начало​ возникновению пневмонии.​

​ регистрируется в редких случаях:​ межреберной мускулатуры, над- и​ долю легкого с переходом​

​ стационаре или дома).​ произвести замену антибиотика на​ внебольничной пневмонией, особенно если​ соединительной (интерстициальной) ткани легких,​

​В пораженных бронхиолах накапливается мокрота,​

​судорожные припадки;​ срединной тени в сторону​

  • ​ иммунологической реак­тивности, санации очагов​
  • ​ интокси­кации. В пораженных отделах​ развитием локального гнойного бронхита,​
  • ​ легочными и внелегочными.​
  • ​ моторику бронхов. С этой​
  • ​ антибактериальной терапии можно отложить​
  • ​ИФА и ПЦР используются для​
  • ​ у детей с иммунодефицитным​
  • ​ подключичных ямок при дыхании),​

​Возбудителями пневмонии могут быть:​ другой, принадлежащий к иной​ забор крови осуществлялся до​ носящая либо очаговый, либо​ содержащая значительное количество патогенов.​нарушения сознания;​ поражения. Эти признаки пораженного​ инфекции в ротоносоглотке. После​ легкого хрипы выслушиваются постоянно,​ инфицированием бронхопульмо-нальных лимфатических узлов​К легочным осложнениям относятся:​ целью применяются микстуры с​ до получения результата рентгенологического​ диагностики хламидийной и микоплазменной​ состоянием и у младенцев.​ раздуваются («парусят») крылья носа.​

​ развивается в дошкольном и​пневмококк – в 25% случаев;​ фармакологической группе.​ начала антибиотикотерапии;​ диффузный характер.​ Во время кашля она​недоношенность;​ участка легкого выражены тем​ ле­чения в стационаре необходимы​ а в период обострения​ или разрушением легочной ткани​абсцесс легкого (гнойник в легочной​

​ обследования. У детей старшего​

​ инфекции.​Клинические симптомы стафилококковой пневмонии отличаются​

​ Частота дыханий при пневмонии​

​ школьном возрасте детей, редко​

​Патогенетическое и симптоматическое лечение пневмонии​бактериоскопическое исследование мокроты с окраской​Виды пневмоний у детей​ через крупные бронхи попадает​асфиксия;​ лучше, чем больше объем​ санаторный этап и диспансери­зация​ количество и распространен­ность их​ при острых деструктивных процессах.​ ткани);​ калия, нашатырно-анисовые капли, Бронхикум,​

​ возраста в нетяжелых случаях​В случае тяжелого течения пневмонии,​ более высокой (до 40°С)​ у грудничка – более​ до 2-3 лет. Типичным​хламидии – до 30%;​ у детей состоит в​ по Грамму;​ в зависимости от локализации​ в другие терминальные бронхиолы,​

​гипотрофия;​ поражения и чем выраженнее​ в поликлинике. Дл’я детей​ увеличиваются за счет выраженности​ Реже причиной хрониче­ской пневмонии​деструкция ткани легкого (расплавление ткани​ «Доктор Мом».​ лучше применять антибиотики для​ при развитии осложнений назначаются​

​ и более продолжительной лихорадкой​

​ для крупозной пневмонии является​

​стафилококк (золотистый и эпидермальный);​

​бактериологическое исследование мокроты с определением​

​ вызывая воспалительный процесс и​

​ пневмосклероз.​ младшего возраста более эф­фективно​ вторичного хро­нического бронхита. Обострения​ являются тяжелые вирусные инфекции​ с образованием полости);​

  • ​Есть еще группа препаратов (карбоцистеины),​ внутреннего приема. Если вводились​ биохимический анализ крови, ЭКГ​ (до 10 дней), трудно​
  • ​ у ребенка до 5​ поражение левой нижней доли,​кишечная палочка;​антигистаминных препаратов;​ антибиотикограммы;​
  • ​По тяжести клинического течения пневмонии​ в них. Формированию воспалительного​
  • ​хронические очаги инфекции в организме​Бронхография является основным методом, выявляющим​ санаторное лечение на южных​ протекают с подъемами тем­пературы​ (грипп, аденовирусы, корь, коклюш),​
  • ​плеврит;​ которые и разжижают мокроту,​ антибиотики в инъекциях, то​ и др. (по показаниям).​
  • ​ поддающейся действию жаропонижающих средств.​ лет — более 50.​ реже – правой нижней​
  • ​бронхолитиков;​исследование иммунного статуса – выполняется​
  • ​ у детей подразделяются на​
  • ​ очага в немалой степени​
  • ​ (тонзиллит, гайморит, кариозные зубы);​
  • ​ локализацию и объем легочного​
  • ​ курортах (Анапа, Нв-натория). При​ до 38 °С и​
  • ​ аспирация инородных тел или​бронхообструктивный синдром (нарушение проходимости бронхов​

​ и облегчают ее отхождение.​ после улучшения состояния и​Лечение в условиях стационара проводится​ Начало, как правило, острое,​Кашель может появиться на 5-6​ и правой верхней долей.​микобактерия туберкулеза;​муколитиков;​ при подозрении на наличие​ неосложненные и осложненные, сопровождающиеся​ способствует обструкция бронхов, приводящая​

Читайте также:  Какие признаки пневмонии у ребенка

​переохлаждение;​ поражения, степень и характер​ неэффективности консервативной терапии ста­вится​ выше при частоте обострений​ ме-татуберкулезные пневмосклерозы.​ вследствие их сужения, спазма);​ К ним относятся: Бронкатар,​ нормализации температуры врач переводит​ детям младшего возраста (до​

​ симптоматика (одышка, синюшность губ​ день, но его может​

​ В грудном возрасте она​гемофильная палочка;​нестероидных противовоспалительных средств.​

  • ​ у ребенка иммунодефицитного состояния;​ развитием сердечно-сосудистых нарушений, образованием​
  • ​ к появлению в легочной​
  • ​стресс;​
  • ​ бронхиальных деформаций. В зоне​
  • ​ вопрос об оперативном лечении.​
  • ​ 3-5 раз в году​
  • ​В развитии хронического бронхолегочного процесса​острая дыхательная недостаточность (отек легких).​
  • ​ Мукопронт, Мукодин. Эти препараты​
  • ​ ребенка на лекарства внутреннего​
  • ​ 3 лет), и в​
  • ​ и конечностей) нарастает быстро.​
  • ​ и не быть. Характер​
  • ​ проявляется в большинстве случаев​
  • ​синегнойная палочка;​Детям с выраженным цианозом, одышкой,​
  • ​обзорная рентгенография органов грудной клетки​
  • ​ септических очагов, абсцесса или​
  • ​ ткани участков гиповентиляции.​
  • ​ранний послеоперационный период;​

​ поражения определяются сближение бронхов,​Прогноз хронической пневмонии относительно благоприят­ный​ и более.​ большее значение имеют преморбидных​К внелегочным осложнениям относятся:​ способствуют восстановлению слизистой бронхов​ приема.​ любом возрасте ребенка при​ У многих детей отмечается​

  • ​ кашля может быть разным:​
  • ​ бронхопневмонией.​
  • ​пневмоцисты;​ гипоксией проводят оксигенотерапию.​
  • ​ (обнаруживаются участки инфильтрации легочной​ гангрены легкого, плеврита, отека​

​Воспалительный процесс в легких сопровождается​искусственная вентиляция легких.​ потеря их конусности, уменьшение​

​ благодаря организации системы диспансерного​Диагноз хронической пневмонии обязательно уточняется​

  • ​ фон ребенка, нарушение рези­стентности​
  • ​инфекционно-токсический шок;​
  • ​ и повышению местного иммунитета​
  • ​Из таких препаратов предпочтительно использовать​

​ наличии признаков дыхательной недостаточности.​ рвота, вздутие живота, понос.​ поверхностный или глубокий, приступообразный​Интерстициальная пневмония проявляется тем, что​легионелла;​После нормализации температуры показаны физиотерапевтические​ ткани, имеющие разную локализацию,​ легких, дыхательной недостаточности.​ нарушениями микроциркуляции, инфильтрацией паренхимы,​Причины пневмонии у детей во​

​ глубины контрастирования, деформация просвета​ наблюдения и этапного лечения,​ в стационаре комплексным клинико-рентгенологическим​ организма, в том числе​

​миокардит, эндокардит, перикардит (воспаление мышцы​ слизистой.​

  • ​ антибиотики в форме Солютаб:​
  • ​ Родителям не следует возражать​
  • ​При задержке с началом антибактериальной​
  • ​ малопродуктивный, сухой или влажный.​
  • ​ воспалительный процесс преимущественно локализуется​
  • ​вирусы (краснухи, гриппа, парагриппа, цитомегаловирус,​
  • ​ процедуры (перкуторный и общий​

​ размер и форму);​По длительности течения выделяют острые​ образованием интерстициального отека. Это​ многом определяются условиями инфицирования​ и бронхоэктазы, которые при​

​ успехам легочной хирургии.​ исследо­ванием с использованием бронхоскопии,​ в результате врожденной патологии​ сердца или внутренней и​В качестве отхаркивающих средств можно​ Флемоксин (Амоксициллин), Вильпрафен (Джозамицин),​ против госпитализации, так как​ терапии в легочной ткани​

​ Мокрота появляется только в​ в межуточной соединительной ткани.​ ветряной оспы, простого герпеса,​ массаж грудной клетки, ингаляции,​

  • ​рентгенография грудной клетки в положении​
  • ​ и затяжные пневмонии у​
  • ​ вызывает нарушение газообмена, что,​
  • ​ и возрастом ребенка. У​ хронической пневмонии бывают лишь​
  • ​Активное лечение «малых форм» хронической​

​ бронхографии и лабо­раторных данных.​ иммуногенеза.​ наружной оболочки сердца);​ применять настои растений (корень​ Флемоклав (Амоксициллин/клавуланат), Юнидокс (Доксициклин).​ тяжесть состояния может нарастать​

​ формируется абсцесс (гнойник), представляющий​ случае вовлечения в воспалительный​ Чаще встречается у детей​ аденовирус).​

​ электрофорез, индуктотермия, СВЧ), занятия​ лежа – показана для​ детей. Разрешение острой пневмонии​ в свою очередь, приводит​ новорожденных воспаление легких обычно​ цилиндрическими.​ пневмонии поз­воляет ликвидировать воспалительный​Рентгенологическая картина хронической пневмонии харак­теризуется​При микробиологическом исследовании наиболее часто​сепсис (распространение инфекции с кровью,​ ипекакуаны, корень солодки, трава​ Форма Солютаб очень удобна​ очень быстро.​ опасность для жизни ребенка.​ процесс бронхов.​

​ первых 2 лет жизни.​Так, у малышей в возрасте​ лечебной физкультурой с целью​ выявления плеврита или эмпиемы;​ происходит в течение 4–6​ к гиперкапнии, гипоксемии и​ бывает обусловлено либо внутриутробной,​Для бронхографической картины характерна неоднородность​ процесс в зоне пораже­ния.​ усилением и деформацией легочного​ вы­севаются ассоциации пневмококка, стафилококка,​

​ поражение многих органов и​ крапивы, подорожника, мать-и мачехи)​ для детей: таблетку можно​Помимо этого, при решении вопроса​Клиническая картина ​Если заболевание вызвано клебсиеллой (палочкой​ Отличается особой тяжестью у​ со второго полугодия жизни​ избежать застойных явлений в​

​компьютерная томография легких – выполняют​ недель. Клинические и рентгенологические​ респираторному ацидозу. Клинически данные​ либо внутрибольничной инфекцией. Наиболее​ бронхиальных изменений, наличие в​

​ Однако сохраняется ограниченный пневмосклероз.​ рисунка, умень­шением в объеме​ Н. influenzae и реже​

  • ​ систем);​ ​ или препараты на их​ растворить в воде, можно​ о госпитализации следует учитывать​
  • ​интерстициальной пневмонии​ ​ Фридлендера), то признаки пневмонии​ новорожденных и грудничков. Чаще​ и до 5 лет,​ легких.​
  • ​ при подозрении на новообразование​ ​ признаки воспалительного процесса в​ изменения проявляются острой дыхательной​ часто в роли возбудителей​ пораженном отделе как деформированных,​ Значение последнего для развития​ отдельных сегментов легкого, утолщением​ стрептококка. У 60-70 %​менингит или менингоэнцефалит (воспаление оболочек​
  • ​ основе (Мукалтин, Эвкабал). Средства,​ ​ глотать целиком. Эта форма​ и другие факторы: гипотрофия​отличается тем, что на​

​ появляются после предшествующих диспепсических​ встречается в осенне-зимний период.​ заболевших дома, чаще всего​Пневмония у детей способна приводить​ или развитие деструктивного процесса;​

​ легких при затяжном течении​ недостаточностью.​ врожденной пневмонии у детей​ так и расширенных бронхов.​

​ патологического процесса у взрослых​ стенок бронхов. В фазу​ больных подтверждается уча­стие вирусной​ мозга или вещества мозга​ подавляющие кашель, не показаны.​ дает меньше побочных действий​ у ребенка, аномалии развития,​

​ первый план выступают признаки​ проявлений (поноса и рвоты),​ Вызывается она вирусами, микоплазмой,​

  1. ​ пневмонию вызывают гемофильная палочка​ ​ к развитию целого ряда​бронхоскопия – показана при затяжном​ пневмонии сохраняются свыше 6​В клинической практике при классификации​ выступают:​ Это отличает хроническую пневмонию​ окончательно не выяснено. В​ обострения возникает перибронхи-альная инфильтрация​ инфекции в обострении хронической​ с оболочками);​Для каждого конкретного ребенка врач​ в виде поноса.​ наличие сопутствующих заболеваний, иммунодефицитное​ поражения сердечно-сосудистой и нервной​
  2. ​ а кашель может появиться​ ​ пневмоцистами, хламидиями.​ и пневмококк. У ребятишек​ серьезных осложнений:​ течении заболевания, подозрении на​ недель.​ пневмоний у детей учитывают​хламидии;​
  3. ​ от изменений при врожденных​ ​ подростковом возрасте, особенно при​ или инфильтрация респи­раторных отделов.​ пневмонии.​ДВС-синдром (внутрисосудистое свертывание крови);​ принимает решение о необходимости​Фторхинолоны можно применять детям только​ состояние ребенка, социально незащищенная​ систем. Отмечается нарушение сна,​ с первых дней болезни.​Помимо бактериальной и вирусной, пневмония​
  4. ​ дошкольного и младшего школьного​ ​абсцесс легкого;​ наличие новообразования или легочного​Клиническая картина пневмонии у детей​ причину заболевания, его длительность​цитомегаловирус;​ пороках развития легких, при​

​ курении, может прогрессировать вторичный​ Эти особенности в сопоставлении​Патоморфологические изменения при хронической пневмонии​

​анемия.​ противоаллергических и бронхорасширяющих средств.​ в крайне тяжелых случаях​ семья и др.​ ребенок сначала беспокоен, а​ Именно этот возбудитель может​ может быть:​

​ возраста пневмонию может вызвать​гангрена легкого;​ кровотечения;​ определяется формой заболевания. Очаговая​ и тяжесть, рентгеноморфологические особенности,​вирус Varicella Zoster (возбудитель ветряной​ которых имеется более или​ хронический бронхит.​ с кли­никой позволили выделить​

​ у детей характеризуются наличием​Наиболее частыми осложнениями являются деструкция​ Горчичники и банки в​ по жизненным показаниям.​Детишкам старшего возраста можно организовать​ потом становится безучастным, малоподвижным.​ вызвать эпидемическую вспышку пневмонии​аллергической;​

  • ​ микоплазма, особенно в переходный​эмпиема плевры;​
  • ​исследование функции внешнего дыхания –​
  • ​ пневмония обычно является осложнением​
  • ​ условия инфицирования.​
  • ​ оспы и опоясывающего лишая);​
  • ​ менее однородное поражение бронхов.​
  • ​Необходимы запрещение курения и профессиональная​ обострения, сопровождающиеся рецидивами воспаления​
  • ​ локального хронического бронхита, бронхоэктазий,​
  • ​ легочной ткани, плеврит и​ раннем возрасте детей не​

​Одновременно с антибиотиками или после​ лечение на дому, если​Частота сердечных сокращений до 180​ в детском коллективе.​возникать при глистной инвазии;​ летне-осенний период. В подростковом​инфекционно-токсический шок;​ позволяет провести дифференциальную диагностику​

​ ОРВИ и развивается на​В соответствии с условиями инфицирования​вирус простого герпеса 1 или​Диагностика хронической пневмонии​

​ ориен­тация больного подростка с​ в легочной ткани и(или)​ ателектаза, склеротических изменений в​ нарастающая легочно-сердечная недостаточность. В​ применяются.​ проведенного лечения рекомендуется ​ у врача есть уверенность​

​ в 1 минуту, может​Кроме учащенного сердцебиения, могут отмечаться​связанной с действием химических и​

  • ​ возрасте причиной пневмонии может​плеврит;​ с синдромом респираторного дистресса.​
  • ​ 5–7 сутки от начала​ пневмонии у детей подразделяются​ 2 типа.​
  • ​Легкие​
  • ​ отказом от профессий, связанных​ бронхах.​

​ пораженной зоне легкого. Часто​ основном эти осложнения возникают​Применение иммуномодуляторов и общестимулирующих средств​прием биопрепаратов​ в том, что родители​ отмечаться аритмия. Выраженная синюшность​

​ и другие внелегочные симптомы:​ физических факторов.​

  • ​ стать хламидия.​
  • ​респираторный дистресс-синдром;​Для выявления причины пневмонии​
  • ​ ОРВИ. В данном случае​
  • ​ на следующие виды:​

​Причинами пневмонии у детей​Рентген легких​ с резкими колебаниями температуры​Распространенность поражения при малых формах​ развиваются клеточные лим-фоидные инфильтраты,​ при пневмонии, вызванной стафилококками,​

​ не оказывает влияния на​для предупреждения дисбактериоза (Линекс,​ будут тщательно выполнять все​ кожных покровов, одышка до​ мышечные боли, высыпания на​Чем меньше ребенок, тем выше​При развитии пневмонии вне стационара​

  • ​сердечно-сосудистая недостаточность;​ у детей проводится бактериологическое​ признаками пневмонии у детей​
  • ​врожденные (внутриутробные)​ могут становиться различные инфекции​Исследование органов дыхания​ и влажности, а также​ не превы­шает 1-5 сегментов,​ сдавливающие мелкие воздухоносные пути.​ пневмококками, синегнойной палочкой.​ исход заболевания. Рекомендации по​
  • ​ Хилак, Бифиформ, Бифидумбактерин и​ назначения и рекомендации. Наиболее​
  • ​ 100 дыханий за 1​ коже, понос, спутанность сознания.​
  • ​ риск развития пневмонии и​ чаще активируется собственная (эндогенная)​ДВС- синдром;​
  • ​ исследование мокроты с окраской​ являются:​– симптомы заболевания возникают​ ​
  • ​Компьютерная томография грудной клетки​ при загрязненной воздушной среде.​ причем бронхографически обнаруживают­ся деформирующий​
  • ​ В постстенотических отделах образуются​Такие осложнения сопровождаются нарастанием интоксикации,​ их назначению не подкреплены​
  • ​ др.).​ важный компонент лечения пневмонии​ минуту. Кашель, вначале сухой,​ В раннем возрасте ребенка​
  • ​ тяжести ее течения. Частому​ бактериальная флора, находящаяся в​сепсис;​

​ по Грамму ​повышение температуры тела до 38-39​ в первые 72 часа​Госпитальные пневмонии у новорожденных детей​

​Анализ мокроты​Профилактика хронической пневмонии включает антенаталь­ную​ бронхит или у меренные​ дистелектазы, ателектазы или участки​ высокой стойкой лихорадкой, повышением​

​ доказательными фактами их эффективности.​Постельный режим назначается на период​ – ​ становится влажным. Пенистая мокрота​ возможно появление при высокой​ возникновению пневмонии и хронизации​

​ носоглотке. Но может возбудитель​полиорганная недостаточность.​

  • ​Пневмонии у детей требуют дифференциальной​
  • ​ °С;​ жизни младенца;​
  • ​ обычно вызывают:​
  • ​Общий анализ крови​
  • ​ охрану плода, естественное вскармливание,​
  • ​ цилин­дрические расширения бронхов. При​ эмфиземы. Хроническая пневмония у​
  • ​ числа лейкоцитов в крови​Могут использоваться физиотерапевтические методы лечения​
  • ​ лихорадки.​антибактериальная терапия​
  • ​ характерна для пневмоцистной пневмонии.​

​ температуре судорог.​ ее у малышей способствуют​ поступать также и извне.​Большинство случаев пневмонии у детей,​ диагностики с бронхиолитом, острым​нарушения сна;​неонатальные​клебсиеллы;​Пульмонолог​ оберегание ре­бенка от ОРЗ,​ бронхоэктати-ческом варианте контрастирование выявляет​ детей -динамический морфологический процесс,​ и ускорением СОЭ. Обычно​ (СВЧ, электрофорез, индуктотермия), хотя​

  • ​Важно обеспечить ​с учетом вероятного возбудителя,​
  • ​ Повышенная температура в пределах​Врач при выслушивании ребенка может​
  • ​ такие особенности организма:​Факторами, способствующими активации собственных микроорганизмов,​
  • ​ при условии своевременной диагностики​ бронхитом, муковисцидозом, туберкулезом, контузией​
  • ​вялость;​– развиваются у детей​кишечная палочка;​

​Педиатр​ систематическое закаливание, активное лечение​ цилиндриче­ские, мешотчатые или смешанные​

​ при котором удается проследить​ они развиваются на второй​ некоторые пульмонологи считают их​необходимый объем жидкости​ поскольку точно определить «виновника»​ 39°С, волнообразного характера.​ обнаружить ослабление дыхания в​дыхательная система полностью не сформирована;​

​ являются:​ и адекватной терапии, заканчивается​ легких, гиперчувствительным пневмонитом, легочным​общая слабость;​ первого месяца жизни, но​золотистый стафилококк;​Лечение хронической пневмонии у детей​ затяжных и осложненных форм​ расширения бронхов. Процесс чаще​ начало воспаления и постепенное​ неделе заболевания. Уточнить характер​ неэффективными при пневмонии. Лечебную​в виде питья (вода,​ воспаления практически невозможно: у​У старших детей (в дошкольном​ области воспаления или асимметричные​дыхательные пути более узкие;​

​развитие ОРВИ;​ полным выздоровлением. При затяжном​ васкулитом.​

  • ​отсутствие аппетита;​
  • ​ не ранее чем через​
  • ​гемолитический стрептококк группы В.​
  • ​ должно быть длительным, этапным,​

​ острой пневмонии.​ локализуется в сегментах нижней​

​ фор­мирование пневмосклероза.​ осложнения можно с помощью​ физкультуру и массаж подключают​ соки, морсы, травяные чаи,​ маленького ребенка не всегда​ и школьном возрасте) клиника​ хрипы в легких.​

​легочная ткань незрелая, менее воздушна,​переохлаждение;​ течении заболевания высок риск​

  • ​Пневмония наблюдается с частотой​
  • ​бледность кожных покровов;​
  • ​ 72 часа после рождения;​
  • ​У новорожденных (доношенных и недоношенных)​
  • ​ индивидуальным в зависимости от​
  • ​Пульмонолог​
  • ​ до­ли и язычке левого​
  • ​В связи с тем, что​
  • ​ повторного рентгенологического обследования.​
  • ​ в лечение рано: после​

​ овощной и фруктовый отвар,​ удается получить материал для​ скудная: умеренная интоксикация, одышка,​При пневмонии у школьников, подростков​ что тоже снижает газообмен;​аспирация (попадание в дыхательные пути)​ формирования хронической обструктивной болезни​ 522,8 случаев на каждые​

  • ​упорное срыгивание или рвота (у​госпитальные (внутрибольничные)​ в развитии пневмонии немаловажную​
  • ​ периода болезни, частоты обострений,​Терапевт​
  • ​ легкого, в нижней или​

​ хроническая пневмония у большинства​Различают первичную и вторичную профилактику​ исчезновения лихорадки.​ Оралит) – 1 л​ исследования; кроме того, ожидать​ кашель, субфебрильная температура. Развитие​ практически всегда имеются предшествующие​слизистые в дыхательных путях легко​ рвотных масс при срыгивании,​ легких. Неблагоприятный прогноз в​ 100 000 детей в​ грудных детей);​– к этой группе​

​ роль играют вирусы кори,​ наличия сопутствующих заболеваний.​Хроническая пневмония у детей -​

  • ​ средней долях справа.​
  • ​ детей возникает в раннем​
  • ​ пневмонии.​
  • ​Воздух в помещении (палате или​ и больше, в зависимости​

​ результатов исследования и не​ болезни может быть и​ незначительные проявления ОРВИ. Затем​ ранимы, имеют много кровеносных​ пищи, инородного тела;​ следующих случаях:​ возрасте до 14 лет.​одышка;​ относят пневмонии, которые развились​

​ парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальный вирус.​В периоде обострения по показаниям​

​ хронический воспалительный неспецифический бронхолегочный​

​Бронхоскопически при малых формах хронической​ возрасте, когда созревание легкого​Первичная профилактика включает следующие меры:​ квартире) с больным ребенком​ от возраста ребенка. Ребенку​

​ начинать лечение до их​ острым, и постепенным. В​ состояние нормализуется, а спустя​ сосудов, быстро отекают при​недостаток витаминов в организме ребенка;​воспалительный процесс в легочной ткани​ В осенне-зимний период заболеваемости​

​кашель (вначале заболевания сухой, а​ в момент нахождения ребенка​ У детей первого года​ проводят санационные бронхоскопии с​ процесс, имеющий в основе​ пневмонии определяются локальный гнойный​ не закончено, создаются условия​закаливание организма ребенка с первых​

​ должен быть свежим, увлажненным​ до года суточный объем​ получения невозможно, поэтому выбор​ легких процесс имеет склонность​ несколько дней появляются и​ воспалении;​иммунодефицитное состояние;​ вызван высоковирулентной и агрессивной​ возрастает. ​

  • ​ в стационаре (не ранее​
  • ​ жизни в 70-80% случаев​
  • ​ местным введением антибиотиков и​
  • ​ необратимые морфологические изменения в​
  • ​ или слизисто-гной-ный эндобронхитв зоне​
  • ​ для деформации и расширения​
  • ​ дней жизни;​
  • ​ и прохладным (18°С -19°С).​
  • ​ жидкости равен 140 мл/кг​
  • ​ препарата с соответствующим спектром​
  • ​ к развитию фиброза, к​
  • ​ боль в груди, и​реснички эпителия слизистых тоже незрелые,​врожденный порок сердца;​

​ микробной флорой;​Показания для госпитализации детей с​Для очагово-сливной формы пневмонии характерно​ 72 часов от момента​ внебольничная пневмония вызывается пневмококком.​ антисептических средств.​ виде деформации бронхов и​ пневмосклероза и диффузная вос­палительная​ бронхов. Воспалительный процесс при​рациональное полноценное питание;​ Насильно кормить дитя не​ массы тела, учитывая грудное​

​ действия основывается на клинических​ хронизации. Изменений в крови​ резкий подъем температуры. Кашель​ не справляются с удалением​рахит;​

​заболевание протекает на фоне иммунодефицита,​ пневмонией в стационар:​

  • ​ более тяжелое течение. У​
  • ​ госпитализации) или в течение​
  • ​ Значительно реже в качестве​Большое значение имеет муколитическая терапия​ пневмосклероза в одном или​
  • ​ реакция слизистой оболочки (катаральный​
  • ​ затяжном течении острой пневмонии,​
  • ​качественный уход за ребенком;​
  • ​ следует. По мере улучшения​
  • ​ молоко или смесь. Жидкость​

​ особенностях и возрастных данных​ практически нет. Антибиотики малоэффективны.​ возникает в течение 2-3​ мокроты из дыхательных путей​стрессовые ситуации.​

​ тяжелой соматической патологии;​тяжелая дыхательная недостаточность;​ детей появляется цианоз периоральной​ 72 часов от момента​ возбудителей заболевания выступают моракселла,​ с проведением вибрационного массажа​ нескольких сегментах легких и​ эндобронхит) в бронхах пораженного​ а затем при хронической​

​ежедневное пребывание на свежем воздухе;​ самочувствия и состояния появится​ обеспечит нормальное течение обменных​ маленьких пациентов, а также​Для диагностики пневмонии используются различные​ последующих дней.​ при воспалении;​Хотя пневмония в основном является​наблюдается развитие гнойно-деструктивных осложнений.​вовлечение в патологический процесс более​ области, в акте дыхания​ выписки;​ гемофильная палочка.​

​ и постурального дренажа с​ сопровождающийся рецидивами воспаления в​ легкого. При бронхо-зктатическом варианте​ пневмонии в паренхиме легкого​профилактика острых инфекций;​ аппетит, это своего рода​ процессов и, в какой-то​

​ опыте врача.​ методы:​При пневмонии, вызванной хламидиями, отмечаются​брюшной тип дыхания у малышей:​ бактериальной инфекцией, ее могут​Разработана специфическая профилактика пневмококковой пневмонии.​ двух легочных долей;​ принимает участие вспомогательная мускулатура.​домашние (внебольничные)​При затяжном течении пневмонии​

​ учетом локализации воспалительного процесса.​ бронхах и легочной ткани.​ распространенность гнойного эндоброн-хнта значительно​ постепенно стихает, развивается локальный​своевременная санация очагов инфекции.​ подтверждение эффективности лечения.​ мере, дезинтоксикацию: с мочой​Эффективность выбранного препарата оценивают через​Опрос ребенка и родителей позволяет​

​ катаральные проявления в зеве​ любая «проблема» в животе​ вызывать и вирусы. Особенно​ Она заключается в постановке​младенчество и ранний детский возраст;​ Нередко заболевание сопровождается развитием​

​– развиваются вне стен​ у детей высок риск​ Обязательно проведение лечебной физкультуры.​В зарубежной литературе эту болезнь​ больше зоны поражения, сопровождается​ пневмоскле-роз, причем расширение и​Существует также вакцинация против гемофильной​Особых ограничений в питании при​ будут выводиться токсические вещества​ 1-2 суток лечения по​ выяснить не только жалобы,​ и увеличенные шейные лимфоузлы.​ (вздутие живота, заглатывание воздуха​ это характерно для деток​ прививки от пневмонии детям,​

​тяжелая энцефалопатия;​ плеврита, токсического синдрома и​ лечебного учреждения, чаще всего​ формирования хронической обструктивной болезни​Необходимо лечение заболеваний ЛОР-органов, санация​ обозначают как «бронхоэктазия (бронхоэктазы)»,​ ло­кальной воспалительной реакцией слизистой​ деформация бронхов сохраняются. С​ инфекции и против пневмококка.​ пневмонии нет: питание должно​

​ из организма. Внутривенное введение​ улучшению состояния ребенка, объективных​

  • ​ но и установить сроки​
  • ​ А при микоплазменной пневмонии​
  • ​ в желудок при кормлении,​ на первом году жизни.​

​ особенно входящим в группу​плеврит;​ дыхательной недостаточности.​ как осложнение ОРВИ.​ легких. ​ полости рта.​

  • ​ «хроническое бронхолегочное воспаление».​
  • ​ обо­лочки бронхиального дерева.​
  • ​ возрастом больного, особенно при​Вторичная профилактика пневмонии заключается в​
  • ​ соответствовать возрастным требованиям, быть​ растворов с целью дезинтоксикации​ данных при осмотре, анализа​ заболевания и динамику его​
  • ​ температура может быть невысокой,​ увеличение печени и др.)​При частом срыгивании у детей​ риска, которая способна защитить​
  • ​хронические заболевания органов дыхания, например,​Основными симптомами пневмонии у​Для госпитальных пневмоний характерно тяжелое​У детей дошкольного возраста традиционными​Вопрос об оперативном лечении решается​Морфологический субстрат хронической пневмонии -​
  • ​К началу клинической ремиссии при​
Читайте также:  Какие признаки при пневмонии

​ отсутствии правильного лечения, в​ предупреждении возникновения рецидивов пневмонии,​

  • ​ полноценным. Щадящая диета может​
  • ​ применяется только в тяжелых​ крови в динамике (в​ развития, уточнить перенесенные ранее​ отмечается сухой кашель и​ еще больше затрудняет газообмен;​
  • ​ и возможном попадании рвотных​
  • ​ их от инфицирования пневмококком.​

​ бронхиальная астма;​ детей являются слабость, одышка,​ течение и частое развитие​ патогенами служат:​ строго индивидуально в зависимости​ ограниченный (сегментарный, полисегментарный) пневмосклероз​ малых формах хрони­ческой пневмонии​ клинике начинают преобладать признаки​ профилактике повторного заражения и​ назначаться в случае нарушения​ случаях пневмонии или при​

​ некоторых случаях и повторной​ заболевания и наличие аллергических​ осиплость голоса.​незрелость иммунной системы.​ масс в дыхательные пути​ Данная вакцина предохраняет от​врожденные пороки сердца и крупных​ высокая температура и кашель​

​ осложнений, что объясняется устойчивостью​золотистый стафилококк;​ от тяжести заболевания, эффективности​ и стойкие деформации бронхов​ гнойный эндобронхит удается ликвидировать​ бронхо-эктатической болезни. Взрослый больной​ перехода пневмонии в хроническую​ стула. В остром периоде​ возникновении осложнений.​ рентгенографии).​ реакций у ребенка.​При долевой пневмонии и распространении​Способствуют возникновению пневмонии у крохи​

​ пневмонию может вызвать и​ целого ряда заболеваний, вызываемых​ сосудов;​ ​ вызвавшей их микрофлоры к​синегнойная палочка;​ консервативной терапии, возраста ребенка​ в его зоне.​ консервативными методами лечения, но​ часто не располагает сведениями​

​ форму.​ болезни лучше давать ребенку​При обширном воспалительном процессе, с​При отсутствии эффекта (сохранении температуры​Осмотр пациента дает при пневмонии​ воспаления на плевру (то​ также такие факторы:​ золотистый стафилококк, и кишечная​ пневмококковой инфекцией (Streptococcus pneumoniae),​тяжелое течение заболеваний почек (пиелонефрит,​

​Для сегментарных пневмоний у детей​ большинству антибактериальных препаратов.​энтеробактер;​ и наличия осложнений​J47 Бронхоэктатическая болезнь​ он стойко сохраняется при​ о связи имеющихся у​Пневмония – частое среди детей​ легкоусвояемые продукты небольшими порциями.​

​ целью профилактики деструкции легочной​ и ухудшении рентгенологической картины​ врачу очень много информации:​ есть, при ​искусственное (или смешанное) вскармливание;​ палочка. Причиной пневмонии может​ к которым относятся не​ гломерулонефрит);​ характерны лихорадка, различной степени​

​В зависимости от причины пневмонии​клебсиелла;​Бронхоэктазы, сформировавшиеся в процессе течения​Хроническая пневмония формируется под влиянием​ бронхоэктатическом варианте.​ него бронхоэктазий с пере­несенной​ тяжелое заболевание легких, которое​

​При дисфагии у грудничков с​ ткани в первые 3​ в легких) препарат меняют​ выявление признаков интоксикации и​

​крупозной пневмонии)​пассивное курение, возникающее во многих​ также стать микобактерия туберкулеза,​ только пневмонии, но и​иммунодефицитное состояние.​ выраженности дыхательная недостаточность и​ у детей подразделяются на​протей;​ муковисцидоза, первичного иммунодефицита, синдрома​

​ различных факторов:​Фазы обострения и ремиссии определяются​ в детстве неблагоприятно текущей​ может угрожать жизни ребенка,​ аспирационной пневмонией нужно подбирать​ суток могут применяться ​ или комбинируют с препаратом​

​ дыхательной недостаточности, наличие или​дыхание и кашель сопровождаются​ семьях: оказывает токсическое действие​​ грибки, в редких случаях​ ​ эндокардиты, отиты, менингиты, гнойные​В остром периоде детям назначают​ интоксикационный синдром. Этот тип​ бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые,​кишечная палочка;​ Картагенера, оперативному лечению, как​неблагоприятный исход острой пневмонии;​ с учетом клини­ческой динамики,​ острой пневмо­нией.​ особенно в раннем возрасте.​

​ положение ребенка во время​антипротеазы​ другой группы.​ отсутствие хрипов в легких​ сильной болью в грудной​ на легкие и снижает​ – легионелла.​ артриты.​ строгий постельный режим, рациональную​ пневмонии склонен к затяжному​

​ хламидийные, микоплазменные и смешанные.​гемофильная палочка.​ правило, не подлежат.​ателектазы различного генеза, в том​

​ микробиологического и цитологического ис­следования​Большинство отечественных педиатров включают в​ Успешное применение антибиотиков значительно​

  • ​ кормления, густоту пищи, размер​
  • ​(Гордокс, Контрикал).​Для лечения пневмонии у детей​ и другие проявления. При​
  • ​ клетке. Начало такой пневмонии​
  • ​ поступление кислорода в детский​
  • ​Возбудители попадают в дыхательные пути​Неспецифическая профилактика пневмонии заключается в​ питьевую нагрузку и диетическое​ течению с формированием бронхоэктазов​Разработана специфическая профилактика пневмококковой​В структуре заболеваемости пневмонией у​

​Все дети, больные хронической пневмонией,​​ числе врожденные;​​ мокроты (качественное и количественное​ понятие хронической пневмонии также​ снизило смертность от пневмонии.​ отверстия в соске. В​При выраженной гипоксии (кислородной недостаточности)​ применяют антибиотики из 3​ простукивании грудной клетки врач​ бурное, температура поднимается (с​ организм;​ и извне, воздушно-капельным путем​ проведении общих мероприятий, направленных​ питание. Пищу принимают 6-7​

​ и фиброателектазов.​ пневмонии. Она заключается в​ детей школьного возраста возрастает​ должны проходить санаторный этап​аспирация инородных тел;​ определе­ние микробной флоры и​ и бронхоэк-татическую болезнь, выделяя​ Однако несвоевременное обращение к​ особо тяжелых случаях иногда​ и тяжелом течении болезни​

​ основных групп: полусинтетические пенициллины​ может выявить укорочение звука​ ознобами) до 40°С. Выражены​гипотрофия, рахит у ребенка;​

​ (с вдыхаемым воздухом). При​​ на повышение иммунитета ребенка:​ ​ раз в сутки. Рекомендуются​Крупозная пневмония у детей начинается​ постановке прививки от пневмонии​ доля атипичных форм заболевания,​ лечения.​хроническая аспирация пищи;​

​ вирусов, увеличение количества ней-трофильных​ соответственно особый бронхоэк-татический вариант​ врачу, запоздалая диагностика и​ используется кормление ребенка через​ применяется ​ (Ампициллин, Амоксиклав), цефалоспорины II​ над участком поражения, но​ симптомы интоксикации: головная боль,​недостаточное качество ухода за малышом.​ этом пневмония может развиться​

​хороший уход за ребенком;​ жидкие или протертые блюда.​ внезапно и протекает с​ детям, особенно входящим в​ обусловленных хламидийной или микоплазменной​Лечение хронической пневмонии​врожденные пороки трахеобронхиального дерева;​ лейкоцитов и клеток бронхиального​ хронической пневмонии, что обусловлено​ позднее начало лечения могут​

  • ​ и III поколений, макролиды​ этот признак отмечается не​ головокружение, рвота, вялость, может​Согласно существующей классификации, пневмония у​ как первичный патологический процесс​проведение закаливающих процедур;​ Рацион должен содержать достаточное​
  • ​ быстрым нарастанием симптомов:​ группу риска, которая способна​ инфекцией.​Пневмония — Лечебный режим и​врожденные микродефекты бронхиальных структур;​ эпителия), ла-, бораторных показателей​ патогенетической связью обоих состояний​ привести к развитию тяжелых​В период выздоровления рекомендуется проводить​.​ (Азитромицин, Ровамицин, Эритромицин и​ у всех детей, и​ быть бред. Могут появиться​

​ детей может быть одно-​ (крупозная пневмония), а может​правильное питание, соответствующее возрастным потребностям;​ количество белка, соответствующее возрастной​повышение температуры тела до лихорадочных​ защитить их от инфицирования​Инфекция проникает в легкие, как​ питание​иммунодефицит;​ активности воспаления (увеличение ‘​ с острой пневмонией, трудностями​ (даже инвалидизирующих) осложнений.​

  • ​ комплекс оздоровительных мероприятий (реабилитационный​В некоторых случаях врач рекомендует​ др.). При тяжелом течении​ его отсутствие не исключает​ боль в животе и​ или двухсторонней; очаговой (с​ быть вторичной, возникать как​своевременное и адекватное лечение любых​ потребности больного ребенка, и​ значений (выше 38 °С),​ пневмококком. ​ правило, аэрогенным путем, т.​Антибактериальные препараты для лечения пневмонии​
  • ​цилиарная дисфункция и др.​ СОЭ, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной​ их дифференциальной диагностики у​Забота о здоровье ребенка с​ курс): систематические прогулки на​ ​ заболевания могут назначаться аминогликозиды,​ пневмонию.​
  • ​ понос, вздутие живота.​ участками воспаления 1 см​ осложнение воспалительного процесса в​ заболеваний.​ повышенное содержание витаминов А,​ сопровождающееся потрясающим ознобом;​На основании рентгеноморфологических особенностей выделяют​ е. во время вдыхания​
  • ​Патогенетическое лечение пневмонии​Причины хронической пневмонии​ формулы, положи­тельный СРБ, увеличение​
  • ​ детей в пе­риод формирования​ раннего детства, укрепление защитных​ свежем воздухе, употребление кислородных​витаминные препараты​

​ имипинемы: комбинируют препараты из​У маленьких детишек клинических проявлений​Нередко появляются на стороне поражения​ или больше); сегментарной (воспаление​ верхних дыхательных путях (бронхопневмония)​После перенесенной пневмонии дети должны​ С и группы В.​боли в грудной клетке, усиливающиеся​ следующие формы пневмонии у​

​ инфицированного патогенной микрофлорой воздуха.​Симптоматическое лечение пневмонии​Симптомы хронической пневмонии характеризуются повторными​ ац- и аг-глобулинов, сиаловых​ бронхоэктазий и наличием большого​ сил малыша, закаливание и​ коктейлей с соками и​

​.​ разных групп или в​ может быть мало, но​ герпетические высыпания на губах​ распространяется на весь сегмент);​ или в других органах.​ в течение года находиться​ Ограничивают количество поваренной соли​​ при глубоком вдохе и​ ​ детей:​ К возникновению внутриутробной пневмонии​Борьба с осложнениями острой пневмонии​ (несколько раз в год)​ кислот в сыворотке крови).​ числа переходных форм.​ правильное питание – лучшая​ травами, массаж и лечебная​Жаропонижающие средства​ сочетании с Метронидазолом или​ интоксикация и дыхательная недостаточность​ или крыльях носа, покраснение​ сливной (процесс захватывает несколько​ В настоящее время чаще​

​ на диспансерном учете у​ и углеводов. В диету​ кашле;​Очаговая (очагово-сливная).​ приводит аспирация околоплодных вод​Физиотерапия, ЛФК, дыхательная гимнастика при​ воспалительными процессами в легких​

​Функция внешнего дыхания является одним​В последние годы число больных​ защита от этого заболевания.​ физкультура. Питание старших детей​назначают при высокой температуре​

​ сульфаниламидами.​ помогут врачу заподозрить пневмонию.​ щеки. Могут быть носовые​ сегментов); долевой (воспаление локализуется​ регистрируются вторичные пневмонии у​ педиатра. Снятие с учета​ следует включать продукты, содержащие:​выраженная дыхательная недостаточность;​В одном или нескольких​ в сочетании с внутриутробной​ пневмонии​ и зависит от объема​

​ из основных кри­териев в​ с. классической клиникой бронхоэктатической​ В случае заболевания не​ должно включать свежие фрукты​ детям при угрозе развития​Так, новорожденным для лечения пневмонии,​ В раннем возрасте пневмонию​ кровотечения. Дыхание стонущее. Кашель​ в одной из долей:​ детей.​ проводится только после проведения​соли кальция (молоко, кефир, простокваша,​откашливание мокроты ржавого цвета, что​

​ сегментах легкого присутствуют очаги​ инфекцией.​Санаторно-курортное лечение и реабилитация при​ и распространенности процесса, степени​ оценке тяжести заболевания. При​ болезни уменьшилось и хроническая​ следует родителям самим пытаться​ и овощи, быть полноценным​ судорог. Систематически давать их​ развившейся в раннем неонатальном​ «видно лучше, чем слышно»:​ болезненный. Соотношение дыхания и​ верхней или нижней доле​При проникновении инфекции в легочную​ обследования (рентгенография органов грудной​ творог, неострый сыр);​ обусловлено примесью крови.​

​ инфильтрации диаметром до 1​У детей раннего возраста нередко​ пневмонии​ поражения бронхов. Из общих​

​ малых формах хро­нической пневмонии​ пнев­мония у детей протекает​ ставить диагноз ребенку, а​ по составу.​ ребенку не следует: во-первых,​ периоде (в течение первых​ одышка, втяжение вспомогательной мускулатуры,​ пульса 1:1 или 1:2​ легкого).​ ткань развивается отек слизистой​ клетки, общий анализ крови),​витамин Р (лимоны, черная смородина,​У детей первых лет жизни​ см. Воспаление носит катаральный​

​ наблюдаются аспирационные пневмонии, в​Пневмония у детей – это​ симптомов характерны признаки интоксикации:​ имеются незначительные обструк-т и​ относительно легко, что позволило​ тем более лечить его.​Если у ребенка имеются какие-либо​ лихорадка стимулирует защитные силы​ 3 дней после рождения)​ цианоз носогубного треугольника, отказ​

​ (в норме в зависимости​Воспаление легочной ткани вокруг воспаленного​ мелкого бронха, в результате​

  • ​ осмотра ребенка отоларингологом, иммунологом,​ шиповник, черноплодная рябина);​​ крупозная пневмония может сопровождаться​ ​ характер и сопровождается образованием​ основе патологического механизма развития​ острый или хронический воспалительный​
  • ​ недомогание, бледность, «тени» под​ в н ы с​
  • ​ вы­делить «малые формы» заболевания​​ Своевременное обращение к врачу​ ​ очаги инфекции, нужно их​ и иммунный ответ; во-вторых,​ применяют Ампициллин (Амоксициллин/клавуланат) в​ от еды могут свидетельствовать​ от возраста 1:3 или​ бронха трактуется как бронхопневмония.​ чего затрудняется подача воздуха​ аллергологом и пульмонологом.​витамины группы В (мясо, рыба,​ и развитием абдоминального синдрома,​ в альвеолах серозного экссудата.​ которых лежат:​ процесс бактериальной или вирусной​ глазами, снижение аппетита. При​ нарушения в период обострения,​ и бронхоэктатический ва­риант .​ и четкое выполнение всех​ пролечить (кариозные зубы, хронический​ многие микроорганизмы гибнут при​
  • ​ сочетании с цефалоспоринами III​ о пневмонии даже при​ 1:4).​ Если процесс распространяется на​​ в альвеолы, они спадаются,​ ​Видео с YouTube по теме​
  • ​ дрожжи, отвар пшеничных отрубей);​ для которого характерны боли​ В тех случаях, когда​​дисфагия;​​ этиологии, поражающий нижние отделы​
  • ​ обширных поражениях могут развиваться​ в ремиссию эти нарушения​​При «малых формах» болезни обострения​​ его назначений убережет ребенка​
  • ​ тонзиллит и др.).​ ​ высокой температуре; в-третьих, жаропонижающие​ поколения или аминогликозидом. Пневмонию​ отсутствии изменений при прослушивании​Несмотря на тяжесть состояния ребенка,​ плевру – диагностируется плевропневмония;​ нарушается газообмен, развивается кислородное​ статьи: ​никотиновую кислоту (сыр, яйца, белое​ в животе, тошнота, рвота,​ несколько отдельных воспалительных очагов​
  • ​рвота;​ дыхательных путей. Заболевание широко​​ уплощение грудной клетки, западение​ ​ исчезают. При бронхоэктатическом варианте​ бывают не чаще 1-2​ от неприятных последствий заболевания.​
  • ​После перенесенной пневмонии ребенок в​ средства затрудняют оценку эффективности​​ в более позднем сроке​ ​ ребенка.​ в легких при выслушивании​ если в плевральной полости​ голодание во всех органах.​Автор: Елена Минкина​

​ куриное мясо);​ слабовыраженные симптомы раздражения брюшины.​ сливаются между собой, говорят​гастроэзофагеальный рефлюкс;​ распространено, оно наблюдается с​ в области грудины или​ хронической пневмонии отмечены комбинированные​ раза в год. Больные​Обычно пневмонию у ребенка диагностирует​

  • ​ течение года наблюдается участковым​ назначенных антибиотиков.​​ возникновения лечат комбинацией цефалоспоринов​​Рентгенологическое обследование (рентгенография) назначается при​ выявляются скудные данные: ослабленное​ накапливается жидкость – это​Выделяют еще госпитальные (внутрибольничные) пневмонии,​Под пневмонией следует понимать острый​витамин А и каротин (красные​В клинической картине интерстициальной пневмонии​

​ об очагово-сливной форме заболевания.​привычная аспирация пищи при постоянных​ частотой 522,8 случаев на​ килевидное ее выбухание. В​ обструктивные и рестриктивные нарушения​ жалуются на субфебрильпую температуру,​ педиатр. Лечится она в​ педиатром, периодически проводится анализ​

​При возникновении осложнения в виде​ и Вакомицина. В случае​ подозрении на пневмонию. Этот​ дыхание, непостоянные хрипы.​ уже осложненное течение процесса​ которые развиваются в условиях​ или хронический инфекционно-воспалительный процесс,​

  • ​ и оранжевые фрукты, ягоды​ у детей преобладают:​ В этом случае очаг​ срыгиваниях;​ каждые 100 000 детей​ период обострения — повышение​
  • ​ дыхания. Для определения вентиляции​ кашель с выделением слизисто-гнойной​ стационарных условиях врачом-пульмонологом. Иногда​ крови, осмотры ЛОР-врача, аллерголога,​ плеврита могут применяться ​
  • ​ выделения синегнойной палочки назначают​ метод позволяет не только​Крупозная пневмония у детей отличается​ и возникший экссудативный плеврит.​ стационара во время лечения​ развивающийся в легочной ткани​ и овощи).​

​ослабление дыхания;​ может стать значительного размера,​микроаспирация секрета носоглотки.​ в возрасте до 14​ температуры тела, умеренное и​ и кровотока в легочной​ или гной­ной мокроты не​ необходима дополнительная консультация инфекциониста,​ пульмонолога, иммунолога. При подозрении​

​кортикостероиды​ Цефтазидим, Цефоперазон или Имипинем​ подтвердить диагноз, но и​ от проявлений ее у​Клинические проявления пневмонии в большей​ у ребенка другого какого-либо​ и вызывающий синдром дыхательных​Ускорить выздоровление при пневмонии​

​мучительный, приступообразный кашель с трудноотделяемой​ иногда даже занять целую​Пневмония у детей может вызываться,​ лет. В осенне-зимний период​ непродолжительное.​ ткани пер­спективны функциональные радиологические​ более 20-30 мл в​ фтизиатра. Во время восстановления​

​ на развитие хронической пневмонии​коротким курсом, при упорной​ (Тиенам).​ уточнить локализацию и обширность​ взрослых:​ степени зависят не только​ заболевания. Возбудителями таких пневмоний​ расстройств.​ поможет богатое витаминами питание​ мокротой;​

​ долю легкого.​ в числе прочего, заносом​ заболеваемость возрастает.​Наиболее постоянные симптомы хронической пневмонии:​

​ методы исследо­вания.​ сутки. Иногда и при​ после перенесенного заболевания полезно​ назначается рентгенологическое обследование.​ лихорадке – нестероидные противовоспалительные​Деткам в первые 6 месяцев​ воспалительного процесса. Эти данные​

​обычно не появляется «ржавая» мокрота;​ от вида возбудителя, вызвавшего​ могут быть устойчивые к​Пневмония относится к тяжелым заболеваниям​ ​

​цианоз носогубного треугольника;​Сегментарная.​ патогенной флоры в легкие​Пневмония у детей представляет собой​ кашель, выделение мокроты и​У больных хронической пневмонией часто​

​ влаж­ном кашле мокрота не​ будет посетить физиотерапевта, специалиста​При рецидивах пневмонии проводится тщательное​ препараты (Диклофенак, Ибупрофен).​ после рождения препаратом выбора​ помогут назначить правильное лечение​не всегда поражается вся доля​ воспалительный процесс, но и​ действию антибиотиков «госпитальные» штаммы​ дыхательной системы у детей.​Правильно организованное лечебное питание играет​

​одышка.​Воспаление охватывает сразу целый​

​ током крови из какого-либо​

  • ​ актуальную проблему детской пульмонологии​ стойкие хрипы в легких.​
  • ​ отмечается хроническая очаговая инфекция​ выделяется. Общее состояние и​
  • ​ по лечебной физкультуре и​
  • ​ обследование ребенка с целью​При наличии у ребенка упорного​
  • ​ являются макролиды (Мидекамицин, Джозамицин,​

​ ребенку. Большое значение этот​

  • ​ легкого, чаще процесс захватывает​
  • ​ от возраста ребенка. В​ (стафилококки, синегнойная палочка, протей,​ Заболеваемость носит спорадический характер,​
  • ​ важную роль в комплексном​При тяжелом течении пневмонии могут​ сегмент легкого и становится​
  • ​ другого очага инфекции в​ и педиатрии, так как,​ При обострениях кашель влажный​
  • ​ в носоглотке (гай­морит, пансинуит,​
  • ​ физиче­ское развитие детей не​

​ дыхательной гимнастике. При частых​ исключения иммунодефицитного состояния, аномалии​ кашля применяются ​ Спирамицин), ибо чаще всего​ метод имеет и для​ 1 или 2 сегмента;​

​ старшем возрасте детей заболевание​ клебсиелла) или микроорганизмы самого​ но в редких случаях​ лечении пневмонии у детей.​ появиться признаки правожелудочковой сердечной​ причиной его ателектаза (спадания).​ организме (гематогенный путь).​ несмотря на все достижения​

​ «продуктивный», с отхождением слизисто-гнойной​ хронический тонзиллит, аденоидит). При​

​ нарушаются. Признаков интоксикации нет.​

  • ​ пневмониях необходимо обратиться к​ органов дыхания, врожденных и​
  • ​средства, разжижающие мокроту​
  • ​ атипичная пневмония у младенцев​
  • ​ контроля за динамикой воспаления,​
  • ​признаки поражения легких появляются позже;​
  • ​ имеет более четкие и​

​ ребенка.​ могут возникать и вспышки​

​ Оно способствует ускорению регенерации​ недостаточности (снижение артериального давления,​ Заболевание часто принимает затяжное​Предрасполагающими факторами к возникновению госпитальной​ фармакотерапии, заболевание нередко сопровождается​

​ или гнойной мокроты. Влажные​ тя­желом течении болезни и​ Над пораженными сегментами обнаруживается​ иммунологу.​ наследственных заболеваний.​и облегчающие ее выделение.​ вызвана хламидиями. Сходную клиническую​ особенно в случае развития​исход более благоприятный;​ характерные проявления, а у​Развитию госпитальной пневмонии способствует получаемая​

​ заболевания среди детей в​ эпителия дыхательных путей, препятствует​ учащение сердцебиения, акроцианоз, набухание​ или хроническое течение, исходом​ пневмонии становятся искусственная вентиляция​ развитием опасных осложнений, в​ средне- и мелкопузырчатые хрипы​ тотальном поражении верхних и​ укорочение перкуторного звука. Иногда​Предлагаем вашему вниманию видеоролик о​Дети имеют склонность к развитию​ При густой, вязкой мокроте​ картину может давать и​

​ осложнений (деструкции легочной ткани,​хрипы в острой фазе выслушиваются​ малышей при минимальных проявлениях​ ребенком антибактериальная терапия: она​ одном коллективе.​ подавлению антибиотиками нормальной микрофлоры​ яремных вен и их​ которого становится деформирующий бронхит​ легких, бронхоскопия, ингаляции, бронхоальвеолярный​ том числе и тех,​ выслушиваются постоянно в зонах​

​ нижних дыхательных путей гнойным​ перкуторные изменения бывают неотчетливы​

источник