Меню Рубрики

Особенности сестринского ухода при пневмонии

Воспаление легких или пневмония – вирусное или бактериальное заболевание, при котором поражается легочная ткань. Болезнь требует профессионального медицинского контроля и комплексного лечения, которое обычно проходит в стенах медицинского учреждения или в домашних условиях. Вне зависимости от места нахождения пациента, услуга сестринского ухода упрощает процесс оказания помощи больному и помогает ускорить выздоровление. Квалифицированный персонал контролирует соблюдение рекомендаций врача, параллельно наблюдая за самочувствием подопечного.

Родственники и близкие не всегда способны организовать свое время так, чтобы все особенности ухода за больным с пневмонией соблюдались в полной мере: кому-то не позволяет состояние здоровья, кто-то не может оставить работу, кто-то должен присматривать за иждивенцами. Также врач может рекомендовать уход медицинской сестры в трех случаях заболевания:

  • Интерстициальная пневмония – течение болезни осложняется дыхательной недостаточностью, что требует постоянного контроля
  • Долевая или крупозная пневмония – поражение легочной ткани сопряжено с тяжелым состоянием больного
  • Очаговая – одна из видов острой пневмонии

Важно помнить, что болезнь очень быстро прогрессирует – поэтому время и скорость полного выздоровления пациента напрямую зависит от организованности ухода. Особого внимания заслуживает пневмония у маленьких детей и возможное развитие осложнений, которые всегда лучше предупредить, чем лечить.

В обязанности патронажной сестры, наблюдающей больного пневмонией, входит наблюдение за:

  • Режимом дня, гигиеной пациента
  • Приемом лекарств и выполнением предписанных процедур
  • Состоянием больного в процессе лечения

Медицинская сестра следит за тем, чтобы пациент полностью соблюдал постельный режим, иначе ослабленный организм не только не справится с болезнью, но и заработает осложнения. Пристального внимания требует и питание больного наряду с количеством потребляемой жидкости. Важная функция патронажной сестры заключается в том, что весь первый период заболевания пациент находится под ее контролем – а, значит, именно медсестра способна заметить изменения в состоянии больного и обратить внимание лечащего врача на улучшение или ухудшение самочувствия.

Течение болезни у детей осложняется чаще, чем у взрослых – именно поэтому сестринский уход должен быть внимательным и ответственным. Грамотно выстроенная система оказания помощи обеспечит быстрое выздоровление, а постоянное наблюдение медработника не упустит возможные изменения самочувствия ребенка. Сестринское вмешательство при воспалении легких у детей включает в себя:

  • Организацию постельного режима, изоляцию ребенка от других людей
  • Обеспечение необходимого питания и потребления жидкости
  • Наблюдение за общим состоянием больного и отдельными параметрами: температурой, пульсом, дыханием и т.д.
  • Поддержание чистоты и комфортного микроклимата в помещении
  • Проведение необходимых медицинских манипуляций и прием лекарственных препаратов
  • Консультирование родителей или их законных представителей о состоянии больного

Помимо наблюдения за самочувствием пациента патронажная сестра следит за помещением, в котором находится больной. Больничная палата стационара (или комната, если пациент лечится в домашних условиях) нуждается в регулярном проветривании. Свежий и влажный воздух – один из факторов выздоровления при условии, что воздух теплый и в палате (комнате) нет сквозняков. В холодное время года удобно воспользоваться увлажнителем воздуха, либо выбрать менее затратный метод – поставить емкость с водой возле источника тепла. Испаряясь, жидкость будет увлажнять воздух без его охлаждения (как в случае с открытым окном).

Постельное и нательное белье пациента регулярно меняется. Как можно чаще проводится влажная уборка, предотвращающая скопление пыли и попадание ее в легкие. Если уборка проводится с помощью дезинфицирующих средств, следует выбирать щадящие составы, не имеющие резкого запаха.

В обязанности медицинской сестры входит обеспечение гигиены пациента, а также комфортного положения тела (если речь идет о тяжелых случаях). Больным пневмонией следует лежать с приподнятой головой – для этого медработник может приподнять изголовье кровати или просто подложить подушки. Воспаление легких может протекать настолько тяжело, что пациенту трудно передвигать ноги или переворачиваться с боку на бок – с этим тоже помогают приставленные люди. Правильное положение корпуса во время болезни обеспечивает отдых для мышечной системы, что благоприятно для самочувствия больного.

Сестринский уход незаменим для лежачих больных, ведь состояние пациента требует постоянного присутствия помощника. Следует ежедневно обмывать кожный покров теплой водой и проводить гигиенические процедуры после посещения туалета. Если мокрота отходит с трудом, то медсестра проводит постуральный дренаж, а также очищает ротовую полость дезинфицирующим раствором (во избежание воспаления). Протекание пневмонии нередко сопровождается повышением температуры, которую нужно отслеживать для предупреждения лихорадки.

Грамотная организация питания может улучшить состояние больного: для этого необходимо придерживаться принципа «часто, но понемногу». Небольшие порции с интервалом в 2-3 часа не станут большой нагрузкой для ослабленной пищеварительной системы, но помогут ускорить обмен веществ. В рацион входит:

  • Отварное куриное филе или рыба
  • Бульоны
  • Овощи
  • Молочная продукция

Обязательное условия режима – обильное теплое питье, способствующее разжижению мокроты и ее последующему выведению из организма. Поить можно обычной водой, морсами, отварами ягод или минеральной водой без газа. Полноценное и сбалансированное питание помогает организму восстанавливать силы и бороться с заболеванием. На этапе выздоровления режиму питания и питья также уделяется большое внимание, чтобы избежать осложнений и других негативных последствий.

источник

Пневмония – это заболевание, которое характеризуется поражением легочной ткани. Существует несколько видов воспаления легких, но все они требуют комплексного подхода в лечении. Необходимые лекарства и физиотерапевтические процедуры назначаются врачом. Сестринский персонал контролирует выполнение предписаний врача и обеспечивает пациенту лучшие условия для выздоровления.

Чаще всего пневмония требует госпитализации пациента. Но в некоторых случаях, когда заболевание протекает в легкой форме, лечение может проводиться в домашних условиях. Тогда необходимо регулярное посещение больного медицинской сестрой. Этот вариант приемлем для подростков и взрослых. Кроме возраста и тяжести заболевания, значение имеет общее состояние здоровья и наличие сопутствующих патологий. Лечение под контролем медсестры показано в следующих случаях пневмонии:

  • очаговая – если уход невозможно организовать в домашних условиях или у маленьких детей;
  • крупозная, или долевая – воспаление охватывает долю легкого целиком, при этом пациент находится в тяжелом состоянии;
  • интерстициальная – воспаление приводит к дыхательной недостаточности.

Сестринский процесс при пневмонии выполняется поэтапно. Только так можно обеспечить наиболее тщательный уход за здоровьем пациента.

Первый этап заключается в сборе информации о состоянии больного пневмонией. Устанавливаются особенности возникновения заболевания, его длительность, препараты, которые использовались для лечения. Сестра проводит опрос и первичный осмотр пациента: измеряет температуру тела и давление, осуществляет перкуссию и аускультацию органов дыхания. Тревожными являются следующие симптомы:

  • лихорадка и озноб;
  • кашель;
  • мокрота коричневого цвета;
  • одышка, боль за грудиной, учащенное сердцебиение;
  • бледность кожных покровов, посинение носогубного треугольника;
  • вялость, потеря аппетита;
  • дыхание поверхностное и стонущее, могут быть влажные хрипы;
  • в дыхательных движениях задействована дополнительная мускулатура.

В обязанности сестры также входит фиксирование результатов предыдущего обследования: анализа крови (СОЭ, количество лимфоцитов) и рентгеновского снимка легкого (отметить, какая часть поражена).

На основе собранных данных сестра проводит оценку состояния больного: устанавливает проблемы пациента и их возможные причины. Это определяет ее дальнейшие действия. Пневмония может вызывать у пациента следующие проблемы:

  • интоксикацию организма – выражается повышением температуры тела, головокружением, слабостью, нарушением пищеварения;
  • развитие дыхательной недостаточности – тахикардия, одышка, боли в груди;
  • неврологические расстройства – нарушение сна, беспокойство из-за временной нетрудоспособности и отсутствия четкого представления о заболевании.

Если не уделить должного внимания существующим проблемам, они могут привести к более серьезным осложнениям: острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, хронической форме заболевания.

По результатам анализа сестра составляет план ухода за пациентом. Во время выполнения медицинских манипуляций она оценивает их эффективность и при необходимости корректирует план лечения.

На основе данных, полученных после первых двух этапов, сестра составляет развернутый план вмешательства. Его общей целью является улучшение состояния пациента и недопущение развития осложнений. Конкретные цели зависят от проблем больного. Это может быть:

  • избавление от одышки, боли в груди;
  • нормализация температуры тела;
  • вызов продуктивного кашля.

Для каждого пункта плана указываются методы его реализации и сроки достижения. Медицинская сестра оценивает состояние больного в динамике. Она следит за внешними симптомами заболевания, результатами анализов, характером протекания пневмонии. При необходимости сестра акцентирует внимание лечащего врача на изменениях в состоянии здоровья пациента.

Если лечение подобрано правильно и сестра осуществляет должный уход за пациентом, выздоровление наступает через 2 недели. В случае если этого не произошло, требуется корректировка плана терапии пневмонии. Лекарства подбираются врачом, а сестра может изменить только режим питания и активности пациента.

После выписки человек должен продолжать наблюдаться у терапевта по месту жительства, чтобы избежать рецидивов болезни. Восстановление организма после пневмонии происходит в течение года. В стационаре медсестра разъясняет больному, что после выписки ему необходимо полноценное питание, умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек и соблюдение режима труда и отдыха. Если пневмонией болел ребенок, то об особенностях его восстановления после болезни должны позаботиться родители и участковый педиатр.

В обязанности сестры входит следить за режимом дня пациента, его гигиеной, приемом лекарств, выполнением физиотерапевтических процедур, изменением состояния в процессе лечения, активным посещением больного врачом.

Сестра следит, чтобы пациент находился в благоприятных условиях. Больничная палата должна регулярно проветриваться. Необходимо, чтобы воздух был теплым, но влажным и свежим. Больному пневмонией следует соблюдать постельный режим. Медсестра должна научить пациента максимально расслаблять мышцы и отдыхать. Если человек находится в тяжелом состоянии и не может самостоятельно менять положение тела, то это входит в обязанности медперсонала. У больных пневмонией голова должна находиться в приподнятом состоянии. Медсестра добивается этого посредством регулировки кровати или подкладывая подушки.

Сестринский уход подразумевает обеспечение гигиены пациента. Лежачих больных сестра ежедневно обмывает теплой водой и подмывает после туалета. Она также следит за чистотой постельного белья и одежды пациента. Чтобы у больного не возникло воспаления в ротовой полости, проводят ее обработку слабым содовым раствором. При появлении герпетических высыпаний на губах или в области носа, используют цинковую мазь.

К медицинским процедурам, проводимых сестрой при пневмонии, относят:

  1. Инъекции, инфузии.
  2. Действия при лихорадке – обтирание прохладной водой, обильное теплой питье, прохладный воздух в помещении.
  3. Постуральный дренаж в случаях, когда мокрота плохо отходит.
  4. Очищение ротовой полости пациента от мокроты, если он не может сделать этого самостоятельно.
  5. Постановка клизмы при запорах, присоединение мочеприемника.
  6. Выполнение отвлекающих процедур по назначению врача: горчичники, банки, компрессы.

Помимо этого медсестра следит за тем, чтобы пациент принимал назначенные врачом препараты: антибиотики, муколитики, жаропонижающие, противовоспалительные и другие. В случае нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, возможны инъекции сердечных гликозидов и глюкокортикоидов.

Для выздоровления пациенту необходимо соблюдать режим питания. Сестра следит, чтобы больной выпивал достаточное количество жидкости – до 3 л в день. Это может быть чистая вода, натуральный сок, морс, чай с лимоном, отвар шиповника. Питаться нужно часто, но понемногу. Предпочтение отдается бульону, отварному куриному мясу, рыбе, овощам, молочной продукции. Если у пациента нет аппетита, то количество пищи можно уменьшить, увеличив при этом объем жидкости.

Важное место в лечении пневмонии занимает дыхательная гимнастика. Сестра учит больного специальным упражнениям и контролирует их выполнение. Гимнастикой следует заниматься дважды в день. По мере выздоровления пациент увеличивает физическую активность: делает зарядку и лечебную гимнастику.

Помощь медсестры жизненно важна для лежачих больных. Но и пациенты, которые в состоянии позаботиться о себе, нуждаются в опеке сестринского персонала. Под контролем медицинских работников заболевание протекает гораздо быстрее и легче.

источник

Пневмония – заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, затрагивающим все структуры легочной ткани. Патология сопровождается образованием экссудата внутри альвеол легких, а также тяжелой симптоматикой в виде одышки.

При пневмонии часто отмечается серьезное ухудшение общего состояния пациента, больным требуется организация тщательного (в том числе сестринского) ухода. По этим же причинам пациентам в большинстве случаев показана госпитализация и постоянное наблюдение врача и медперсонала.

При определенных формах пневмонии и при условии легкого течения заболевания, лечение может осуществляться на дому. В этом случае больному обязательно показан постоянный уход, а также регулярные консультации врача.

Следящая сторона в лице родственника или близкого человека обязана помогать пациенту.

Речь идет об обеспечении постельного режима, слежении за строгим выполнением всех рекомендаций пульмонолога, решении потенциальных проблем, возникающих у пациента, а также регулярным приемом лекарств.

Рассмотрим рекомендации медиков касательно того, о чем должна позаботиться следящая сторона в рамках ухода за взрослым человеком, больным пневмонией:

  1. Необходимо следить за тем, чтобы большую часть времени пациент пребывал в полу сидячем положении, а не лежал. Это необходимо для предотвращения застойных процессов в легких, а также облегчения дыхания и уменьшения одышки.
  2. Важно предотвращать сохранение статичного положения. Если больной лечится дома, в большинстве случаев он может делать это сам. Но в тех случаях, когда пациент не в состоянии самостоятельно переворачиваться или садиться, необходимо в течение дня неоднократно помогать ему в этом.
  3. Если пациент испытывает боли в области грудной клетки, что часто случается при прогрессировании пневмонии, его необходимо укладывать на тот бок, со стороны которого исходит боль. Благодаря этому болевые ощущения снизятся.
  4. Следите за тем, чтобы в комнате сохранялся умеренно влажный и прохладный воздух, также комната, где лежит больной, должна регулярно проветриваться. Таковы благоприятные условия для людей, больных пневмонией.
  5. Обязательным условиям лечения является минимизация физических нагрузок. Ввиду этого, человек, ухаживающий за больным, должен стараться обеспечивать максимально комфортные условия. Речь идет о приготовлении пищи, помощи в бытовых или гигиенических вопросах.
  6. Необходимо следить за тем, чтобы больной регулярно и по графику принимал прописанные ему лекарства. То же касается восстановления водного баланса, следите за тем, чтобы у пациента постоянно была под рукой свежая вода, которую он должен потреблять в день не менее полутора литров.
  7. Важнейшее требование – необходимо постоянно следить за показателями температуры тела больного, мерить температуру не менее 6 раз в день. Если болеет пожилой человек, важно также регулярно измерять давление. Сестра должна вести таблицу с показаниями.

Если человек с воспалением легких лечится на дому, при появлении новых симптомов или ухудшении состояния пациента, необходимо сразу обращаться к врачу.

В некоторых случаях, чтобы вылечить воспаление легких, достаточно ухода близкого человека и систематического вмешательства врача. Однако, бывают ситуации, когда пациенту требуется сестринский уход, который может осуществляться как в домашних условиях, так и больничных.

Основными предпосылками для привлечения медработника является:

  1. Невозможность постоянного присмотра за больным со стороны близких.
  2. Тяжелое состояние пациента, при котором может потребоваться опытный медработник.
  3. Преклонный возраст больного.
  4. Наличие у пациента хронических заболеваний, способных резко ухудшить его состояние.

Важно также понимать, что существуют отдельные формы пневмонии, при которых сестринская помощь обязательна:

При всех остальных видах воспаления легких учитывается возраст пациента, степень прогрессирования болезни, клиническая картина и другие факторы. На основе таких данных принимается решение о необходимости организации сестринского процесса или госпитализации.

Подготовительные мероприятия для дальнейшего оказания сестринского ухода подразумевают учет ряда факторов и проходят в несколько этапов:

  1. Первый этап – установление доверительных отношений между пациентом и медработником. На этом же этапе медсестра собирает анамнез и составляет клиническую картину пациента, основываясь на личном общении и записях врача. Возможно также сопоставление текущей симптоматики с диагностическими данными проведенных ранее исследований.
  2. На втором этапе медсестра обязана сопоставить текущее состояние пациента с прописанным ему лечением, убедившись в актуальности последнего. Важно также получить представление об осложнениях течения болезни и сопутствующих хронических заболеваний пациента, если таковые имеются. По сути, на этом этапе медработник повторно ставит диагноз с целью сориентироваться в том, с чем придется столкнуться во время ухода за больным.
  3. Последний этап основывается на результате первых двух. Сестра определяет план дальнейших действий по уходу за пациентом и обеспечению его лечения. Сюда входит помощь в оказании личной гигиены, приеме лекарств, употреблении пищи, соблюдении диеты и тому подобное.

Большинство мероприятий, которые входят в обязанности медсестры, осуществляющей уход за больным пневмонией, уже были описаны ранее. Сейчас мы рассмотрим общий спектр обязанностей, но акцент сделаем именно на особенностях сестринского ухода дома и в стационаре:

  • Обеспечение необходимого температурного режима и показателей влажности в комнате, проветривание помещения, а также регулярное проведение влажной уборки.
  • Контроль за положением тела пациента, смена позы не реже, чем раз в 2 часа.
  • Гигиенические процедуры – если больной не в состоянии выполнять их, медработник помогает в процессе умывания, обмывания, а также поддержании гигиены перед приемами пищи. Также необходима регулярная смена постельного белья и одежды.
  • Слежение за регулярным приемом всех необходимых лекарств, прописанных врачом.
  • Систематическое измерение давления, температуры, при необходимости уровня сахара.
  • Корректировка рациона питания и слежение за тем, чтобы больной придерживался прописанной диеты.

Помощь в проведении дыхательной гимнастики, а также выполнении лечебной физкультуры согласно медицинским канонам. Медсестра не только следит за правильностью выполнения упражнений, в ее обязанности входит обучение пациента, а также соблюдение систематического подхода.

При сильном жаре медработник может не просто дать жаропонижающие, но и принять экстренные меры. Например, сделать специальный укол, обтирать больного, обкладывать льдом и прочее.

В случае резкого ухудшения состояния проводится ряд специальных мероприятий, в числе которых инъекции препаратов, постановка клизмы, катетеров, подача мочеприемника, утки, применение ингаляторов.

Часто при пневмонии мокрота отходит плохо, медсестра сможет помочь и в этом, проведя специальный массаж или применив технику постурального дренажа для очищения дыхательных путей.

В случаях крайней необходимости, при значительном или резком ухудшении состояния пациента, только человек с медицинским образованием сможет провести неотложную помощь, продержавшись до приезда скорой помощи.

В обязанности медсестры также входит информирование лечащего врача касательно состояния пациента, прогресса лечения или отсутствия оного.

Пневмония в большинстве случаев переносится довольно тяжело, а в процессе болезни организм в некоторой степени истощается, впоследствии требуется реабилитация пациента. Речь идет как о мерах восстановления организма в целом, так и о возобновлении функций легких, в том числе с целью пресечения осложнений.

Для этого при помощи медработника проводится ряд реабилитационных мероприятий:

  • Курс лечебной гимнастики.
  • Курс дыхательной гимнастики.
  • В течение определенного периода требуется проведение ингаляций с применением соляно-щелочной воды.
Читайте также:  Инфаркт пневмония легкого лечение

Реабилитационный период курирует медработник, а описанные мероприятия направлены на выведение остатков слизи и мокроты, восстановление дыхательных функций, а также укрепление всего организма. В период восстановления после болезни также могут потребоваться физиопроцедуры, решение о проведении которых принимает врач, а также курс терапии витаминными комплексами.

Впоследствии рекомендуется постоянно поддерживать организм и стимулировать иммунитет. Для этого можно записаться на плавание или какие-либо другие виды спорта, вести здоровый образ жизни.

Документы по сестринскому делу можно скачать по ссылкам:

# Файл Размер файла
1 Пневмония. Учебно-методическое пособие для средних медицинских работников 697 KB
2 Уход за больным 78 KB
3 Ослопова Общий уход 9 MB
4 А.Л. Гребенев — Основы общего ухода за больными. 9 MB
5 Уход во время беременности, родов, послеродового периода, уход за новорожденным 2003 4 MB

Как видно из всего вышесказанного, для борьбы с пневмонией пациенту действительно требуется помощь, лучше если ее будут осуществлять люди с медицинским образованием. К тому же сестринский уход позволяет предупредить ряд тяжелых осложнений и принять соответствующие меры в экстренных ситуациях.

источник

Современные аспекты лечения пневмонии у взрослых в стационарных условиях. Исследование заболеваемости пневмонией по данным ГКБ № 68. Особенности организации сестринской деятельности в пульмонологическом отделении при уходе за пациентами с пневмонией.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Тема ВКР: Особенности сестринской помощи при пневмонии у взрослых в условиях стационара

Автор ВКР: Черепнина Наталья Александровна

Специальность: 34.02.01. Сестринское дело, базовой подготовки

Руководитель ВКР: Смирнова Елена Власовна

преподаватель профессиональных модулей, высшей квалификационной категории

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

1.1 Пневмонии и их клиническая картина

1.2 Современные аспекты лечения пневмонии у взрослых в стационарных условиях

1.3 Сестринский процесс при пневмонии

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

2.1 Исследование заболеваемости пневмонией по данным ГКБ № 68

2.2 Проблемы, возникающие у больных с пневмонией

2.3 Исследование особенностей сестринской помощи при пневмонии у взрослых в условиях стационара

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЕ А Анкета для медицинских сестер

ПРИЛОЖЕНИЕ Б План сестринского ухода

Пневмония относится к наиболее распространенным заболеваниям у человека и является одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней. Согласно официальной статистике (Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения РФ), на 2015 г. в РФ было зарегистрировано 449673 случая заболевания пневмонией, что составило у лиц в возрасте старше 18 лет — 3,88 ‰. Наиболее высокая заболеваемость пневмонией среди взрослых отмечена в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах (4,31 и 4,40‰ соответственно), наименьшая — в Южном федеральном округе (3,09‰) [1].

Очевидно, однако, что эти цифры не отражают истинной заболеваемости пневмонией в России, которая согласно расчетам достигает 14-15‰, а общее число больных ежегодно превышает 1,5 млн. человек. Заболеваемость пневмонией колеблется в интервале от 2 до 15 случаев на 1 000 человек в год. Общая летальность при пневмонии составляет 20—30 случаев на 100 000 человек в год [2].

В настоящее время, согласно классификации пневмонии с учетом условий возникновения, помимо подразделения пневмоний на внебольничные и внутрибольничные, в отдельную категорию выделяют пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи.

Многочисленными эпидемиологическими исследованиями в России и за рубежом доказано, что можно предупредить преждевременную заболеваемость и смертность от многих хронических заболеваний с помощью эффективных регулярных профилактических программ. В странах, где активно внедряется просветительская работа по первичной профилактики, и реализуются образовательные технологии в ходе реабилитационных программ для пациентов в группах риска (Канада, Великобритания, США, Финляндия), отчетливо видна динамика заболеваемости, снижение частоты рецидивов. Основными компонентами реабилитационных программ являются физические тренировки, профилактическое обучение (обучение здоровому образу жизни) и психологическая поддержка.

Большинство хронических заболеваний в настоящее время нельзя излечить, но можно реально контролировать течение заболевания и обеспечить предупреждение осложнений, продлить жизнь больных и повысить ее качество. Однако успешно контролировать хроническое заболевание даже с максимальным использованием арсенала современной медицины, но без активного участия пациента невозможно. Обучение ориентировано на пациентов, помогает им, а также их семьям понять причину заболевания, вести здоровый образ жизни, осуществлять правильный уход.

В связи с вышесказанным определяется актуальность темы, а также на всех этапах развития здравоохранения профилактическое направление в нашей стране было и остается основополагающим принципом, идеологией охраны здоровья народа.

Объект исследования — деятельность медицинской сестры при пневмонии в условиях стационара

Предмет исследования — особенности сестринской помощи при пневмонии у взрослых в условиях стационара.

Цель исследования — изучить особенности сестринской помощи при пневмонии у взрослых в условиях стационара.

Выявить особенности организации сестринской деятельности в пульмонологическом отделении;

Исследовать деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами с пневмонией;

Определить роль медицинской сестры в профилактике заболеваний органов дыхания;

Разработать практические рекомендации для пациентов, перенесших пневмонию. пневмония стационар сестринский пульмонологический

Практическая значимость работы состоит в возможности использования ее результатов при организации целенаправленной помощи пациентам, страдающим пневмонией.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

1.1 Пневмонии и их клиническая картина

Пневмонию определяют, как острое инфекционное заболевание лёгочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и инфильтративным изменениям на рентгенограмме. Наличие рентгенологических признаков — «золотой стандарт» диагностики, поскольку позволяет не относить к пневмониям вирусные поражения нижних дыхательных путей (бронхит), при которых антибактериальное лечение не нужно.

В МКБ-10 из рубрики «пневмония» исключены как поражения лёгких, обусловленные физическими и химическими факторами, так и имеющие аллергический и сосудистый генез.

МКБ-10: J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae; J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]; J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках; J17.0 Пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках.

Аббревиатуры: ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция, ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких.

Согласно российскому консенсусу [1], по условиям инфицирования пневмонии делят на внебольничные (домашние) и внутрибольничные (госпитальные), а у новорожденных — на внутриутробные (врождённые) и приобретённые (постнатальные); последние также могут быть вне- и внутрибольничными.

Под внебольничными понимают пневмонии, возникшие у человека в обычных условиях его жизни, под внутрибольничными — пневмонии, развившиеся через 72 ч пребывания человека в стационаре или в течение 72 ч после выписки.

По клинико-рентгенологическим данным выделяют очаговую, очагово-сливную, долевую (крупозную), сегментарную, интерстициальную пневмонии.

Выделяют нетяжелые и тяжелые пневмонии, тяжесть обуславливают лёгочно-сердечная недостаточность, а также наличие осложнений. Основными осложнениями являются плеврит, лёгочная деструкция (абсцесс, буллы, пневмоторакс), инфекционно-токсический шок.

При адекватном лечении большинство неосложненных пневмоний разрешаются за 2-4 недели, осложнённых — за 1-2 месяца. Затяжное течение диагностируют в случаях отсутствия обратной динамики процесса (обычно сегментарного) в сроки от 1,5 до 6 месяцев.

Данные о преобладании вирусов в этиологии пневмоний справедливы при расширенных критериях диагностики [7]. Ведущую роль вирусов в этиологии бронхиолитов, не сопровождающихся инфильтратами или очагами в лёгких, доказывает их успешное лечение без антибиотиков [8]. Среди поражений лёгких, сопровождающихся очаговыми или инфильтративными изменениями, 77-83% обусловлены бактериальными возбудителями [9, 14].

Приводимые ниже данные о бактериальной этиологии пневмоний вполне сопоставимы, хотя и были получены разными методами выявления возбудителя: в отделах лёгкого [11], в плевральном экссудате [12, 13], обнаружением АТ к хламидиям и микоплазме, пневмококковых иммунных комплексов [5, 7, 14, 15].

Пневмонии, развившиеся в больнице у людей, получавших до этого (за 4-6 нед.) антибиотики, по этиологии отличаются от внебольничных пневмоний.

Клиническими симптомами пневмонии являются лихорадка, одышка, кашель, хрипы в лёгких — малоспецифичны, т.к. наблюдаются и при ОРВИ.

Хотя наличие лихорадки не обязательно говорит в пользу пневмонии, её отсутствие исключает пневмонию.

Согласно исследованиям, проведённым ВОЗ, наиболее характерны для пневмонии температура тела более 38°С в течение 3 суток и более, одышка и втяжение уступчивых мест грудной клетки [11]. Наличие бронхиальной обструкции (свистящего дыхания) с высокой вероятностью исключает типичную внебольничную пневмонию и возможно лишь при атипичных формах и внутрибольничном заражении.

В отличие от типичных пневмоний, протекающих без клинических и физикальных признаков бронхита, атипичные пневмонии, вызванные M. pneumoniae, часто сопровождаются распространённым бронхитом с обилием мелкопузырчатых хрипов, часто асимметричных, что имеет диагностическое значение [4]. Пневмонии, вызванные C. pneumoniae, мало отличаются от типичных пневмоний, отмечают лишь постепенное начало, сопровождающий пневмонии фарингит, а также осиплость голоса и синусит.

Одышка при невысокой температуре тела является ведущим симптомом и при пневмонии.

Этиологическая структура пневмонии может различаться в зависимости от возраста больных, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии.

Ключевыми возбудителями пневмонии у пациентов молодого возраста без сопутствующих заболеваний при нетяжелом течении заболевания являются пневмококки, «атипичные» микроорганизмы и их сочетания.

Наиболее высокая летальность наблюдается при пневмонии, вызванной K. pneumoniae, S. aureus, S. pneumoniae и Legionella spp.

Внутрилёгочные деструктивные процессы — нагноения с образованием булл или абсцессов — возникают на месте клеточных инфильтратов в лёгких, вызываемых некоторыми серотипами пневмококка, стафилококками, H. influenzae типа b, гемолитическим стрептококком, синегнойной палочкой. Клеточный инфильтрат развивается в первые дни болезни, так что применение антибиотиков часто не оказывает влияния на ход событий. Лёгочные нагноения сопровождаются стойкой лихорадкой и лейкоцитозом до момента опорожнения гнойника, которое происходит либо в бронх (сопровождаясь усилением кашля), либо в полость плевры, вызывая пневмоторакс.

Пневмония часто сопровождается синпневмоническим (парапневмоническим) плевритом, возникающим одновременно с пневмонией. Метапневмонический плеврит возникает на фоне обратного развития пневмонии под влиянием лечения. Синпневмонический плеврит может возникнуть при пневмониях, вызванных практически любыми бактериями: при внебольничном инфицировании — пневмококком, реже H. influenzae типа b, при внутрибольничном — стафилококком, реже — анаэробами (Fusobacterium, Bacteroides, обычно в сочетании со стафилококком и гемолитическим стрептококком). Редко наблюдают микоплазменные и аденовирусные плевриты. Выпот может определяться лишь в костно-диафрагмальном синусе, но может занимать и всю половину плевральной полости, реже бывает двусторонним.

При адекватном антибактериальном лечении экссудат теряет гнойный характер, обратное развитие плеврита идет параллельно разрешению пневмонии, но полное рассасывание часто задерживается до 3-4 нед и более. При неадекватной терапии серозно-фибринозный выпот может стать гнойным, увеличиваясь в объёме.

Метапневмонический плеврит возникает обычно при пневмококковой, реже — при гемофилюсной инфекции.

Серозно-фибринозный экссудат появляется на фоне обратного развития пневмонии после 1-2 дней нормальной или субфебрильной температуры тела. У больного с синпневмоническим плевритом при этом выявляют нарастание объёма экссудата при утрате им гнойного характера: при повторной пункции получают прозрачную жидкость (иногда с хлопьями фибрина). Метапневмонический плеврит часто развивается параллельно деструктивным изменениям в лёгочной ткани.

В развитии метапневмонического плеврита основная роль принадлежит иммунопатологическим процессам: при избытке Аг на фоне распада микробных клеток образуются иммунные комплексы в полости плевры, являющейся шоковым органом [4].

Для метапневмонического плеврита характерна высокая лихорадка (39,5-40°С), выраженное нарушение общего состояния, полный отказ от еды. Продолжительность лихорадки в среднем 7 дней (от 5 до 10 дней), антибактериальная терапия не оказывает на неё влияние («безмикробная лихорадка»). При рентгенографии определяют обильный выпот, отложение фибрина обусловливает вертикальную границу по рёберному краю. При Эхо КГ и на ЭКГ у отдельных выявляют признаки выпота в полости перикарда. Удаление экссудата в первые дни приводит к его повторному накоплению; с 3-4го дня получить экссудат часто не удаётся из-за выпавшего в осадок фибрина. В этом периоде усиливается деформация грудной клетки. Рассасывается фибрин медленно, обычно за 6-8 нед из-за низкой фибринолитической активности крови, что типично для этой формы плеврита.

Пиопневмоторакс — результат прорыва лёгочного абсцесса или буллы в полость плевры с накоплением гнойного экссудата и воздушной полостью над ним. При наличии клапанного механизма увеличение количества воздуха в плевральной полости приводит к смещению средостения. Пиопневмоторакс обычно развивается остро — возникают выраженный болевой синдром, диспноэ, дыхательная недостаточность. При напряжённом пневмотораксе необходима срочная декомпрессия. Иногда пневмоторакс развивается малозаметно, опорожнение абсцесса приводит к временному снижению температуры тела и улучшению общего состояния; однако через 1-2 дня состояние вновь ухудшается из-за вовлечения в воспалительный процесс плевры.

1.2 Современные аспекты лечения пневмонии у взрослых в стационарных условиях

Первые несколько суток больному рекомендован постельный режим, покой, тщательный уход и врачебное наблюдение. Больному необходимо легкое питание, состоящее из витаминизированных продуктов, а также частое, обильное питье. Тяжелобольных пациентов следует чаще поворачивать в постели, чтобы предотвратить застой в легких и облегчить отхождение находящейся в легких мокроты. В обязательном порядке назначают срочное антибактериальное лечение. При наличии крупозной пневмонии назначают внутримышечно введение полусинтетических пенициллинов: ампиокс, метициллин, карбенициллин.

Назначают простые сульфаниламиды: этазол, норсульфазол, сульфадимезин, либо комбинированные, например, бисептол. Через трое суток после улучшения состояния, когда нормализуется температура, лечение антибиотиками прекращают.

Оценка правильности первичного антимикробного лечения пневмонии проводится через 2-3 суток после её начала. Признаки эффективности подобранного антибактериального средства — снижение высоты лихорадки; уменьшение интоксикации и одышки; улучшение общего самочувствия пациента. Если у больного сохраняется высокая температура тела, не уменьшается интоксикация, ухудшается общее состояние, то данное антимикробное средство признают неэффективным. В таком случае нужно сменить антибиотик, а лечение пациента продолжить в стационаре.

Чтобы снизить симптомы воспаления, устранить боль в грудной клетке, используют противовоспалительные препараты, назначают умеренные дозы ацетилсалициловой кислоты.

Для устранения выраженной лихорадки, больному проводят ингаляции увлажненным кислородом, назначают дыхательные аналептики. При необходимости, при лихорадке могут назначить антигистаминные препараты.

Больному обязательно дают отхаркивающие средства. По показаниям — внутривенное введение раствора эуфиллина в течение 10-15 дней. После чего переходят на таблетированную форму эуфиллина. При выраженной тахикардии пациенту назначают кардиотонизирующую терапию.

Таблица 1.1 — Программа эмпирической антибактериальной терапии госпитальной пневмонии в отделениях общего профиля

источник

Сестринский процесс при пневмонии важен для каждого заболевшего, зачастую близкие и родные люди не имеют возможности осуществить необходимый уход за ним. Почти все лечебные заведения предоставляют такую услугу. Обеспечение грамотного ухода является важным критерием для заметного ускорения выздоровления и предупреждения появления осложнений. Но такая услуга предоставляются не всем, при обычном воспалении легких, когда болезнь проходит в относительно легкой форме и лечится в домашних условиях, особая нужда в сестринском уходе отсутствует. Но все же медсестра должна регулярно посещать заболевшего человека. Особенно данный вариант подходит для подростков и молодых людей. Помимо возраста и степени тяжести патологии, большое значение имеет общее состояние организма человека и присутствие сопутствующих заболеваний. Лечение под наблюдением медицинской сестры показано, когда пневмония имеет следующие формы:

  • Очаговая – если невозможно обеспечить уход в домашних условиях, либо болеет маленький ребенок.
  • Крупозная — это связано с тем, что она поражает одновременно два легких и активно развивается.
  • Интерстициальная, когда распространение инфекции вызывает дыхательную недостаточность.

Также показаниями к сестринскому вмешательству являются следующие случаи:

  • Заболевают дети или пожилые люди
  • Воспаление затрагивают большую область
  • Болезнь сопровождена осложнениями.

Тогда длительность лечения до полного выздоровления пациента и вероятность появления осложнений полностью зависит от организации ухода и грамотой работы медсестры. Пациенту важно постоянное соблюдение графика приема медикаментов и других лечебных мероприятий. Для того чтобы оказать своевременную и квалифицированную сестринскую помощь, важно соблюсти строгую этапность плана и последовательность назначенных процедур.

Сестринская помощь при пневмонии включает в себя пять основных этапов:

  1. Сбор анамнеза, изучение карты больного, поступившего на терапию, с целью оценки его состояния. На этом этапе медицинская сестра выстраивает общение с пациентом, узнает его жалобы, уточняет историю течения заболевания, измеряет его температуру, артериальное давление, пульс и частоту дыхания. На основании этих данных происходит оценка полной картины, которая важна для дальнейшей помощи.
  2. На следующем этапе медсестра на основе полученных данных о пациенте определяет все проблемы и потенциальные угрозы, чтобы скорректировать уход. К примеру, затрудненное дыхание и одышка свидетельствуют об исключении из процесса дыхания большой части легочной доли, боль в груди характерна для воспаления в области плевры, а кашель сухого характера – на ее раздражение и т.д. В современной медицине есть особенное понятие «сестринский диагноз», которое закреплено на уровне закона. Оно значит, что медсестра должна обосновать любые предположения, касающиеся состояния здоровья пациента.
  3. Учитывая первые два этапа, разрабатывается план сестринского вмешательства с определенными целями и задачами. К примеру:
  • Устранение одышки за сутки
  • Избавление от грудных болей за несколько часов
  • Ликвидация температуры без возникновения осложнений
  • Переход от сухого кашля к влажному за 2-3 суток.

К каждому пункту плана подробно прописываются способы его достижения. Медицинская сестра наблюдает за состоянием пациента в динамике и в случае каких-либо изменений она акцентирует на этом внимание лечащего врача.

  1. Осуществление непосредственного сестринского вмешательства, которое производится по всем правилам. Оно должно быть корректным и каждодневным. Необходимо соблюдать цикличность и помнить о том, что именно от нее зависит результат борьбы с патологией.
  2. Контроль эффективности сестринской помощи, корректировка плана при плохих результатах от лечебного процесса и отсутствии ожидаемого эффекта. Если все сделано грамотно, то выздоровление должно наступить в среднем через 14 дней.

После выписки человек обязан быть под наблюдением врача терапевта в поликлинике по месту жительства, чтобы заболевание не повторилось. Полное восстановление организма после перенесенной пневмонии наступает только через год. Медсестра должна объяснить пациенту, что для восстановления приоритетным должно быть полноценное питание, закаляться, ограничить свою физическую активность, забыть о вредных привычках и соблюдать режим труда и отдыха.

Для того чтобы выполнить задачу по организации требуемого ухода и обеспечению условий для наиболее эффективной терапии медицинской сестре нужно следить за условиями в палате, где лежит пациент, позой, в которой он находится, общим состоянием, своевременным приемом лекарственных средств и прохождением назначенных процедур, питанием и гигиеной.

  1. Помещение, в котором лежит пациент, должно регулярно проветриваться и увлажняться, воздух нужен теплый, но влажный и свежий. Сквозняки должны быть исключены. В палате следует регулярно убираться с использованием дезинфицирующих средств.
  2. Так как при пневмонии рекомендован постельный режим, то в обязанности медсестры входит оказание помощи больному, чтобы он принял правильную и удобную позу, которую надо менять каждые 2-3 часа, чтобы избежать образование пролежней. Также важно, чтобы кровать в области головы пациента была приподнята. Кроме этого, медицинская сестра должна научить его правильной технике дыхания и расслабления для сохранения полного покоя организма.
  3. Гигиена больного заключается в регулярной смене постельного и нательного белья, каждодневном мытье открытых участков кожи теплой мыльной водой, промывании рта слабым содовым раствором, подмывании после туалета, мытье рук до приема пищи и по мере загрязнения.
  4. Медицинские процедуры:
    • Проведение назначенных инъекций и инфузий.
    • Принимает меры для понижения высокой температуры: обтирания, теплое обильное питье, жаропонижающие средства.
    • Если плохо отходит мокрота, медсестра проводит регулярный дренаж и помогает больному очистить нос и рот от накопившейся слизи.
    • Контроль за естественными физиологическими нуждами пациента, подача мочеприемника или утки, при длительных запорах делается клизма.
    • Выдает больному в нужное время назначенные медикаменты и делает другие назначенные процедуры (компрессы, горчичники и т.п.).
  5. Правильный режим питания, который предполагает частое употребление пищи небольшими порциями. Наиболее подходят куриный бульон, тушеные овощи, рыба, кисломолочная продукция. Важно много и часто пить, не менее трех литров в сутки, наиболее предпочтительны соки, морсы, компот, отвар из шиповника, очищенная вода комнатной температуры. При отсутствии аппетита уменьшается количество пищи, и делается акцент на питье. По мере выздоровления пациенту разрешается перейти на общий стол.
  6. В лечении крупозной пневмонии на особом месте находится дыхательная гимнастика. Медсестра учит больного ее делать пока он не поднимается с постели, а по мере улучшения состояния подключает лечебную гимнастику. В процессе выздоровления пациент должен увеличивать физические нагрузки.
  7. Медсестра следит за цветом кожи больного, за его артериальным давлением, пульсом, дыханием, температурой и ставит в известность врача о произошедших изменениях.
Читайте также:  Грудной сбор при пневмонии

План сестринского вмешательства при остром воспалении легких у детей включает в себя следующее:

  1. Изолировать ребенка, ограничив общение с другими людьми.
  2. Обеспечить физический и эмоциональный покой больному.
  3. Поддержание комфортного климата и влажности воздуха в помещении, где находится ребенок. Регулярное проветривание и уборка.
  4. Витаминное и соответствующее возрасту питание, обильное питье.
  5. Постоянное наблюдение за состоянием больного, за его температурой, дыханием, пульсом, общим состоянием.
  6. Делать прописанные врачом процедуры и давать необходимые медикаменты.
  7. Следить за позой ребенка
  8. Консультирование ребенка и его родителей о состоянии здоровья.

У детей течение заболевания происходит более тяжело и может возникнуть много осложнений, поэтому сестринское вмешательство должно быть особенно внимательным и ответственным. Помимо критериев, описанных выше, необходимо провести обучение ребенка и его родителей корректному дыханию, технике вибрационного массажа, который нужен для отхождения мокроты, провести с ними практические занятия.

При грамотной организации сестринского процесса при пневмонии у детей наступает выздоровление, после которого необходимо наблюдение участкового педиатра.

После перенесенного острого воспаления легких важно пройти курс реабилитации, который заключается в физиотерапевтических процедурах и в лечебной физкультуре. Основными из которых являются:

  • Соляно-щелочные ингаляции, которые делаются через небулайзер на протяжении 5 минут три раза в сутки. Курс длится не менее 14 дней.
  • Ингаляции Амбробене, также делаются с использованием небулайзера по 5 минут три раза в сутки на протяжении двух недель.
  • Ингаляции с диоксидином – происходит через небулайзер по 5 минут один раз в сутки, курс от двух недель.
  • Электрофорез с витаминным раствором.

Работа медсестры физиотерапевтического кабинета заключается в контроле за правильной техникой выполнения процедур, а также чтобы промежуток времени между ингаляциями был не менее 15 минут. Такое лечение позволяет быстрее выводить мокроту из органов дыхания, улучшать вентиляцию бронхов.

Что касается лечебной физкультуры, то ее проводит специально обученный тренер, имеющий медицинское образование, в группах по несколько человек. Эта программа включает очень щадящую нагрузку, которая не может причинить вреда после перенесенного серьезного респираторного заболевания. Даже после выздоровления есть вероятность развития проблем и неблагоприятных осложнений. Часто образуются участки фиброза легких, которые могут прослеживаться на рентгеновском снимке всю последующую жизнь и при стечении неблагоприятных обстоятельств давать клинические проявления. Если же у человека не наблюдается каких-либо осложнений пневмонии, то период восстановления длится, как правило, пару недель.

Детям после перенесенного заболевания рекомендуется оформление специальной группы по физическому воспитанию, которые предполагают проведение физических нагрузок только со специально обученным тренером в лечебно-физкультурном комплексе.

источник

этап. Сестринское обследование

Медицинская сестра устанавливает доверительные от­ношения с пациентом и выясняет жалобы: сухой кашель, • боль в груди при дыхании, затруднение при дыхании, жар и озноб. Выясняются обстоятельства возникновения болез­ни (переохлаждение, перенесенный грипп), который день болезни, какой была температура тела, какими лекарства­ми пользовался. ,

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (поверхностное дыхание, одно­сторонний румянец, участие крыльев носа в дыхании). Измеряет температуру тела (повышена или лихорадка по­стоянного типа), определяет пальпаторно ЧДД (25-35 в одну минуту), пульс (тахикардия), измеряет АД.

этап. Определение проблем пациента Возможные сестринские диагнозы:

нарушение потребности дышать — инспираторная или смешанная одышка вследствие выключения из акта ды­хания доли или участка легкого;

боль в груди при дыхании и кашле — свидетельство вовлечения в воспалительный процесс плевры;

лихорадка постоянного тица или атипичная;

сухой кашель — результат раздражения плевры;

влажный кашель — средство удаления мокроты из бронхов.

этап. Планирование сестринских вмешательств

Цели сестринских вмешательств

План сестринских вмешательств

В течение суток одышка значительно уменьшится

Придать пациенту удобное возвышенное положение в сухой постели.

Обеспечить приток «свежего воздуха.

Подавать увлажненный кислород (через 2% раствор настоя гидрокарбоната) ло назначению врача каждый час по 5—10 минут.

Наблюдать за общим состоянием пациента, цветом кожных покровов, характером дыхания

Цели сестринских вмешательств

План сестринских вмешательств

Через 2—3 часа пациент не будет испытывать боль в фуди при дыхании и кашле

Удобно уложить пациента на больной бок в возвышенном положении (уменьшится ощущение боли).

Обеспечить пациенту полный покой, научив его мышечной релаксации в первые дни болезни.

При снижении температуры тела применить круговые горчичники.

По назначению врача применить анальгетики внутрь или парэнтерально (анальгин, баралгин, трамал и др.) и в первые дни — противокашлевые средства (кодтерпин, либексин)

Температура тела будет постепенно снижаться, не вызывая осложнений

На высоте лихорадки выполнить влажное ОбтиранИе кожи раствором воды с добавлением спйрта, ■ • ■ . холодную примочку на лоб.

Обеспечить проветривание помещения и обнажение пациента.

Наложить пузыри со льдом на проекции крупных сосудов через тканевые прослойки.

Приготовить для внутримышечного введения 2 мл 50% раствора анальгина и i мл 1% раствора димедрола (ввести по незначению врача).

Вводить антибактериальные препараты в строго назначенное врачом время. :

Регулярно измерять АД, следить за пульсом, дыханием пациента, за его внешним видом.

Организовать дробное питание малыми порциями и обильное питье (если назначил врач). ,

Постоянно следить за.психйческим состоянием . пациента — индивидуальный пост (воЗиЮМенпсихоз)

Сухой кашель в течение 3 дней перейдет во влажный со Свободным , откашливанием мокроты

Давать пациенту теплое щелочное питье.

По назначению врача осуществить постановку горчичников, подачу противокашлевых средств (бромгеКсин успокаивает кашель и способствует отхождению мокроты — по 4 таблетки (0,004 г)

При появлении влажного кашля выполнять массаж фудной клетки. . .

Обучить пациента дыхательной гимнастике.

По назначению врача применить Отхаркивающие, муколитики (мукалтин, амброксол, ацетилцисгеин) и бронхолитические (эуфиллин) средства

этап. Реализация плана сестринских вмешательств

этап. Оценка эффективности сестринских вмеша­тельств

По мере реализации сестринских вмешательств меди­цинская сестра оценивает их эффективность. Если цель не достигнута в назначенный срок, составляется дальнейший план сестринских вмешательств.

У пациента с астенизацией могут задерживаться про­цессы уменьшения одышки, прекращения кашля. В этом случае медсестра обучает пациента дыхательной гимнас­тике, и добивается выполнения ее ежедневно 2 раза в день

Если пациент не может самостоятельно откашливать мокроту, медицинская сестра шпателем, обернутым в сал­фетку, смоченную дезсредством, протирает полость рта, удаляя мокроту или пользуется баллончиком для отсасы­вания мокроты.

Если у пациента появляются признаки острой сердеч­но-сосудистой недостаточности (бледность кожи, холодный пот, нитевидный частый пульс), медсестра сообщает об этом врачу и готовит для парентерального введения кордиамин, строфантин, преднизолон.

Если у пациента нет стула более 48 часов, медсестра планирует постановку очистительной клизмы. Новые про­блемы требуют нового плана сестринских вмешательств.

Сестринский процесс при гнойных заболеваниях легких

К нагноительным заболеваниям легких (инфекцион­ным деструкциям) относятся гнойно-воспалительные за­болевания: бронхоэктатическая болезнь, абсцесс и ганг­рена легких.

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) — приобретенное заболевание с нагноительным процессом в необратимо из­мененных (расширенных, деформированных) и функ­ционально неполноценных бронхах. Преимущественная

локализация — в нижних долях легких. Расширения ог­раниченных участков бронхов с преимущественной лока­лизацией в нижних отделах называют бронхоэктазами.

По форме бронхоэктазы могут быть цилиндрические, мешотчатые* веретенообразные, смешанные, по локализа­ции — односторонние или двусторонние, по этиологии — врожденными или приобретенными.

Этиология. Основной причиной брбнхоэктазов счи­таются врожденные и приобретенные нарушений в стенках бронхов. Большое значение в развитии врожденных бронхо- эктазов имеют аномалии развития бронхиальной стенки, недостаточность гладких мышц, эластичной и хрящевой тка­ней бронхов, а также муковисцероз.

Приобретенные или вторичные бронхоэктазы, как пра­вило, бывают следствием хронического бронхита, в резуль­тате которого мышечная ткань стенки бронха замещает­ся соединительной тканью, стенка бронха истончается, растягивается, ограниченные участки бронха расширя­ются в виде цилиндров. При хроническом воспалитель­ном процессе слизистой оболочки расширенных участков бронхов происходит скопление слизисто-гнойного отделя­емого. Перенесенные в детстве пневмония, грипп, кок­люш, корь увеличивают риск развития бронхоэктазов.

Инфекционным агентам принадлежит роль пускового механизма в обострении гнойного процесса в уже изме­ненных и расширенных бронхах. Наиболее часто, выделя­ются клебсиелла, стафилококк, синегнойная лавочка, стрептококк, микоплазма.

К л и ни ч ес к а я кар тина. Основной жалобой ста­новится кашель с выделением мокроты. Кашель наиболее выражен в утренние часы с отделением большого количе­ства гнойной или слизисто-гнойной мокроты. Кашель уси­ливается при перемене положения тела, что объясняется натеканием бронхиального, секрета в неповрежденные уча­стки бронхов, где чувствительность слизистой оболочки сохранена. При тяжелом течении болезни отделяется 0,5— 1 л мокроты и более. При ‘отстаивании мокрота разделяет­ся на 2 слоя. У значительного числа больных наблюдается кровохарканье. . , ,

Жалобы на тупые боли в грудной клетке на вдохе, быструю утомляемость, головные боли, раздражитель­ность. В периоды обострения отмечается повышение тем­пературы тела.

С развитием заболевания цвет кожи становится земли­стым, лицо одутловатым, появляются истощение, ногти в виде «часовых стекол», пальцы в виде «барабанных пало­чек». Последний симптом связывают с интоксикацией и гипоксемией.

При перкуссии у части пациентов на фоне легочного или коробочного звука определяются участки притупле- вия (до отхождения мокроты). При аускультации в пери­од обострения выслушивается большое количество сухих , и звучных крупно- и среднепузырчатых влажных хрипов (часто трескучего характера). После откашливания мок­роты количество хрипов уменьшается.

В крови выявляются нейтрофильный лейкоцитоз, уве­личение СОВ. При рентгенологическом -исследовании (бронхография) — характерная картина: расширенные участки бронхов, заполненные рентгеноконтрастным ве­ществом. В анализе мокроты много лейкоцитрв. Фибробронхоскопия — выявляется локальный гнойный эндобронхит.

При прогрессировании болезни может развиваться эм­физема легких, дыхательная недостаточность и легочное декомпенсированное сердце (легочно-сердечная недостаточ­ность).

Осложнения БЭБ: дыхательная недостаточность; хро­ническое легочное сердце (гипертрофия и дилатация пра­вого желудочка); амилоидоз (белковое перерождение) па­ренхиматозных органов; хроническая железодефицитная анемия.

Лечение. При консервативном лечении используют антибактериальную терапию и мероприятия, направлен­ные на улучшение дренажной функции бронхов.

В лечебный режим включаются ежедневная дыхатель­ная гимнастика, умеренные физические нагрузки, отказ от употребления алкогольных напитков, от курения. Дренаж бронхиального дерева осуществляется пассивным и актив­ным методом.Пассивные методы— постуральный дренаж

и применение отхаркивающих средств. Постуральный (по­* зиционный) дренаж проводится в строгом соответствии с локализацией бронхоэктазов (рис. 29). •

Активный метод — применение бронхоскопии с отмы- — ванием и удалением гнойного содержимого из просвета брон- , зрв, с введением антибиотиков, муколитических препара­тов. Эндобронхиальное введение антибиотиков сочетают с днутримышечным. Назначают отхаркивающие, средства. Для повышения реактивности организма назначают анаболичес- дне гормоны (большие дозы), витамины группы Д, инъек­ции алоэ, метилуроцил, адаптогены (настойка женьшеня, Злеутерококка, мумие). В связи с потерей бедка с гнойной ■ мокротой показано назначение полноценной диеты, богатой ‘ белками, жирами, витаминами. ■

Единственным радикальным методом лечения являет­ся удаление пораженного участка легкого. Лучшие ре­зультаты наблюдаются при раннем оперативном вмеша­тельстве. Противопоказаниями к операции являются дву­стороннее диффузное поражение легких, выраженная сер­дечная недостаточность. Полное излечение наступает у ‘50—80% больных. Смерть чаще всего наступает от тяже­; ой легочно-сердечной недостаточности или амилоидоза ‘внутренних органов.

, На ранних стадиях болезни целесообразно физцотера- цевтическое и санаторно-курортное лечение. г . Прогноз зависит от тяжести течения заболевания, час­тоты обострений, распространенности патологического про­цесса и наличии осложнений. ; , г

; Профи л акт и к а . Первичная профилактика заклю­чается в своевременном и адекватном лечении бронхитов, ‘евмоний, особенно у детей при коре, коклюше, гриппе, хмеет значение соблюдение техники безопасности на про- каводствах, где работа связана с загазованностью, запы­ленностью, большой влажностью (пациенты с БЭБ перево­дятся на другую работу). ; ■ ‘

, Важную роль в профилактике играет запрещение куре­ния, закаливание. Вторичная профилактика заключается Й диспансерном наблюдении за пациентами с назначением Общеукрепляющих средств, иммуцомодуляторов в осенне­зимний ПерИОД. .

ч Абсцесс и гангрена легких

Абсцесс и гангрена легких — тяжелые нагнетатель­ные заболевания, которые протекают с выраженной ин­токсикацией, сопровождающейся некрозом легочной тка­ни с образованием полостей и перифокальным воспалени­ем. Острый абсцесс в отличие от гангрены имеет тенден­цию к ограничению очага нагноения.

Этиология. Часто абсцесс возникает при пневмо­ниях, вызванных стафилококком,, клебсиеллой (палочка Фридлендера), вирусно-бактериальной ассоциацией* часто отмечаемой во время эпидемии гриппа. Частая причина нагноений — анаэробы, иногда — грибы или простейшие.

Существует несколько путей развития нагнетательного процесса в легком; постпневмонический, тематогенно-эм- болический, аспирационный, травматический.

При постпневмоническом пути нагноительного процес­са отмечается острый характер течения х возможным ле­гочным кровотечением. При гематогенно-эмболическом пути — хронический характер течения,-возможное ослож­нение — напряженный Клапанный пневмоторакс. При ас- пирационном пути клинико-анатомическая характеристи­ка — гангрена, осложнение — лиопневмоторакс. При трав­матическом пути развития нагноительного процесса в ка­честве осложнения возможна септикопиемия.

Гнойники могут быть одиночными и множественны­ми. При хронических абсцессах полость выполнена гра­нуляциями, выявляются склеротический изменения ок­ружающей ткани. При гангрене в легком определяются участки гнилостного поражения грязно-зеленого цвета, полости не имеют четких границ. Участок нагноения от­граничивается от здоровой легочной ткани своеобразной оболочкой, состоящей из соединительной ткани.

Классификация инфекционных деструкций (Н.В. Пу­тов, 1998).

По этиологии —- в зависимости от вида инфекционного возбудителя.

. По патогенезу: 1) бронхогенные (в том числе аспира- ционные); 2) гематогенные; 3) травматические.

По клинико-жорфолагичеекай форме: 1) абсцессы гной­ные; 2) абсцессы гангренозные; 3) гангрена легкого.

, По распространенности: единичные, множественные, односторонние, двусторонние.

По тяжести течения: 1) легкое течение; 2) течение средней тяжести; 3) тяжелое течение.

По наличию осложнений: неосложненные; осложненные (легочное кровотечение, бактериемический шок, пио- пневмоторакс, эмпиема плевры, сепсис).

Клиническая картин а. Выделяют три фазы течения: инфильтрация, прорыв гнойника в просвет брон­ха, исход. До вскрытия абсцесса в бронх гнойный про­цесс, сопровождающийся скоплением гНойной мокроты в определенном участке (полости) легкого, является при­чиной тяжелого состояния больного. Отмечается подъем температуры тела до высоких цифр (гектичеекая лихо­радка (рис. 28), недомогание, кашель, затрудненное ды­хание, тахикардия. •

При перкуссии выявляется притупление звука, ослабле­ние голосового дрожания, при аускультации вы­слушиваются ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы.

В крови определяется выраженный лейкоцитоз, с рез­ким увеличением количества нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ.

На рентгенограмме виден округлый гомогенный учас­ток затемнения с четкими контурами при гангрена е. не­ровными границами.

Рис. 28. Гектичеекая лихорадка

. О наступлении второй фазывскрытия гнойника свидетельствует резкое увеличение отделяемой гнойной мокроты (100—500 мл). При гангрене легкого мокрота серо-грязного цвета с примесью крови. Уменьшается ток­сикоз, ослабляется одышка, уменьшается боль, потли­вость, Снижается температура тела.

В мокроте обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, клетки плоского бронхиального эпителия, микрофлора, эла­стические волокна. Выделяемая микрофлора нередко ус­тойчива к большому числу антибиотиков. Выслушиваются амфорическое дыхание, влажные и сухие хрипы, перкутор- но определяется тимпанит при неглубокой локализации полости. ■

Рентгенологически определяется округлая полость (про­светление на фоне затемнения с четким внутренним кон­туром) и можно видеть горизонтальный уровень оставшейся мокроты. При абсцессе мокрота двухслойна (верхний слой более жидкий, чем нижний), при гангрене мокрота имеет три слоя: верхний слой — пенистый, средний — коричне­вого цвета с примесью гноя и крови, нижний — крошко- ватая масса (частицы разрушенной легочной ткани).

Третья фаза исхода характеризуется выздоровлением или переходом в хронический абсцесс. В случае выздоров­ления к 15—20-му дню кашель становится редким, исчеза­ют симптомы интоксикации. ■

При хроническом течении остается кашель с выделе­нием гнойной мокроты, субфебрильная температура тела, при обострении — высокая с явлениями общей интокси­кации. Вследствие хронической интоксикации развивает­ся уменьшение массы тела, анемия, пальцы принимают форму «барабанных палочек», ногти — форму «часовых стекол» (выпуклые, круглые). В ремиссию состояние па­циентов удовлетворительное, но на рентгенограмме оста­ются изменения — свидетельство остаточных явлений. Раз­виваются осложнения (смотрите классификацию).

Лечение. Терапия гнойных заболеваний сводится к восстановлению дренажа и ликвидации гноя в очаге, пора­жения, воздействию на микрофлору, борьбе с интоксика­цией, стимуляции защитных сил организма. При нали­чии показаний проводится хирургическое вмешательство.

|да?Гяой ликвидируют при помощи промывания бронхи- Ё^льного дерева, лечебных бронхоскопий, трансторакаль- К-‘рых пункций. Для улучшения отхождения мокроты боль- Уц^Иму придают определенные положения (позиционный С ^>енаж), проводят аэрозольную терапию (см. рис. 29).

Положение на спине с постепен­ным поворотом туловища вокруг оси на 45° каждый раз, делая вдох и форсированный выдох. Повторить 3—5 раз. При появлении кашля — откашляться и продолжать враще­ние.

Колено-локтевое положение; го­лова опущена.

Лежа на правом боку, с опу­щенными вниз головой и левой рукой.

Лежа на левом боку, с опущен­ными вниз головой и правой ру­кой.

Рис. 29. Позизионный дренаж ‘

Проводят лечение массивными дозами антибиотиков, Которые вводят парентерально, а также интратрахеаль- * но. Можно сочетать антибиотики с сульфаниламидами. Широко используют промывания бронхов через бронхос- , коц изотоническим раствором натрия хлорида, раствора- г ми перманганата калия, фурагина. При помощи бронхо­скопии в бронхи вводят антибиотики, бронхолитики.

Читайте также:  Инфекционно токсический шок при пневмонии

Для стимуляции защитных сил организма проводят переливания, плазмы, назначают анаболические гормоны, -Витамины, адаптогены, антиоксиданты.

Показаниями к хирургическому вмешательству служат осложнения острых абсцессов: кровотечение, пио- цневмоторакс, эмпиема плевры, а также подозрение на опу­холь. Хирургическое вмешательство показано в тех случа­ях, когда при наличии рентгенологически определяемой полости клинические проявления (постоянный кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, лихорадка) сохраняются 1—2 мее после ликвидации острого периода, а также неэф­фективность консервативного лечения в первые 10 дней при гангрене легкого.

отделение мокроты полным ртом;

тупые боли а груди при дыхании;

дифицит информированности о заболеваниях.

При планировании ухода используются модели В. Хен­дерсон (удовлетворение потребностей пациента, выполне­ние назначений врача), Д. Орэм (обучение пациента эле­ментам самоухода) и М. Аллен (обучение членов семьи уходу и борьбе за укрепление здоровья пациента).

Очень важно обеспечить пациенту приток свежего воз­духа, еду с повышенным содержанием белков, микроэле­ментов, витаминов. ч ■■ ■ ■

Медсестра должна помнить, что мокроту необходимо собирать в банку с крышкой (возможен неприятный, а при гангрене — нестерпимый запах). Головной конец кровати должен быть опущен (улучшение дренажа брон­хов). Необходимо постоянное наблюдение за пациентом, особенно ночью, чтобы дыхание не нарушалось мокротой (голова пациента должна быть повернута в сторону).

После стихания воспалительного процесса показано са­наторно-курортное лечение в регионах с теплым, сухим климатом.

Профилактика гнойных заболеваний заключается в своевременной терапии острых и обострений легочных пневмоний. Очень важно правильное лечение стафило­кокковых пневмоний, которые встречаются в основном в периоды эпидемий гриппа. Недопустима аспирация рвотных масс (при наркозе) — борьба с алкоголизмом, уход за больными, находящимися в коматозном состоя­нии.

Значительную роль в профилактике инфекционных де- . струкций играет своевременная санация очагов хроничес- -кой инфекции носоглотки, полости рта, борьбас курением.

— • Имеют значениезакаливание, исключение производи . ственных вредностей, профилактические меры по укреп­лению сопротивляемости организма в осенне-весенний пе­риод,

Сестринскийпроцесс при гнойных заболеваниях легких

этап. Сестринское обследование

Медицинская сестра выявляет жалобы и проблемы па­циента. Она характеризует каждую жалобу. Если пациент жалуется на влажный кашель, выясняется количество и качество мокроты, время наиболее интенсивного отхожде- ния, суточное количество мокроты и т.д. При кровохарка­нья важно выяснить цвет и количество крови, связь с каш­лем, время появления. Особое внимание уделяется лихо­радке, которая не всегда регистрируется. Необходимо оп­ределить характер лихорадки, суточные размахи темпера­туры, ознобы, жар, влажность кожи и др. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов, форму пальцев и ногтей, грудной клетки, ха­рактер дыхания, подвижность грудной клетки. Она счита­ет ЧДД в 1 минуту* пульс, измеряет АД и температуру тела.

этап. Определение проблем пациента

По данным сестринского обследования медицинская се­стра определяет проблемы пациента.

. • нарушение потребности дышать — продуктивный ка­шель с отделением большого количества мокроты при вскрытии абсцесса;

кровохарканье вследствие нарушения целостности сосудистой стенки бронха или в зоне абсцесса (ган­грены);

лихорадка гектического типа до вскрытия абсцесса;

чувство стеснения, неловкости из-за неприятного запа­ха мокроты и при дыхании (сдерживает кашель). —

III этап. Планирование сестринских вмешательств

Цели сестринских вмешательств

План сестринских вмешательств

В течение первых суток мокрота при кашле будет свободно отходить, не вызывая затруднений в : дыхании

Поместить пациента в теплую, хорошо проветриваемую палату.

Придать пациенту в постели удобное положение.

Обучить пациента позиционному положению (положению Квинке): .

объяснить суть и цель положения;

заполнить плевательницу 5% раствором хлорамина или другого деэсредства на 1/3 объема:

приподнять ножной конец кровати на 20—30° выше уровня пола; . ; .

пациенту поворачивать туловище вокруг своей оси, задержавшись в положении, при котором появляется кашель;

мокроту откашливать в плевательницу;

•повороты повторять 3—4 раза каждые 15 минут в течение часа утром, в обеденное время и вечером.

Для облегчения отделения Мокроты медсестра по назначению врача подает муколитические средства (мукалтин, амброкоол, ацетилцистеин) и отхаркивающие средства (бромгексин, настойка травы термопсиса).

Примечание: перед подачей мукалтина таблетку предварительно растворить в 1/3 стакана воды. Амброксол — лучше через небулайзер

— легочное кровотечение не разовьется

Создать пациенту возвышенное положение в постели. •

Обучить пациента пользоваться плевательницей и заполнять ее дезраствором.

Запретить интенсивные физические движения и прием горячей пищи.

До прихода врача приготовить гемостатические лекарственные средства: этамзилат, викасол, кальция хлорид, адроксон, аминокапроновую кислоту.

Выполнять влажное обтирание кожи —

!**■’ Цели сестринских I- ■ вмешательств

План сестринских вмешательств

КУ пациента при (дихорадке не будет (осложнений

См. «Сестринские вмешательства при пневмоний» *

(Пациент поборет ^собственную «стеснительность и (будет спокоен

Комфортное состояние пациента обеспечится вмешательством медсестры:

1) повторные доверительные беседы с пациентом о временных неудобствах;

^ вывести пациента в отдельную палату или за ширму;

часто менять в плевательнице дезодорирующие растворы; : ;

обеспечить регулярное проветривание палаты;

по назначению врача подавать пациенту легкие седативные средства (драже валерианы, назепам и ДР-)

этап. Реализация плана сестринских вмешательств

этап. Оценка эффективности сестринских вмеша- телъств

Медицинская сестра постоянно контролирует общее со­стояние и симптомы пациента, оценивает результат сест­ринских вмешательств, корректирует вмешательства в со­ответствии с изменившимся статусом. При необходимости она выполняет ингаляции кислорода, активизирует дви­гательный режим, при разрешении воспалительного про* цесса — массаж грудной клетки, физиопроцедуры, кало­рийное, витаминизированное питание.

Сестринский процесс при плевритах

Плеврит — воспаление плевральных листков, сопро­вождающееся экссудацией в плевральную полость. .

Классификация плевритов (1991):

:1) по Шиологии: инфекционные, неинфекционные (асеп­тические). Опухолевые, аллергические, аутоимунные уремические, при диффузных заболеваниях соединитель­ной ткани, при инфаркте миокарда, идиопатические;

по клинико-морфологическим проявлениям: сухой (фиб­ринозный) — с указаниями локализации; экссудатив­ный (выпотной) — с указанием характера экссудата;

по течению: острый, подострый, хронический;

по осложнениям: ателектаз легкого, острая легочно-еер- дечная недостаточность, коллапс, шок, отек легких, аб­сцесс печени, мозга, септикопиемия, плевральные сра­щения и др.

: Эти о л о гия. Причины инфекционных плевритов: бактерии (пневмококк, стрептококк, гемофильная палоч­ка, клебсиелла и др.); микобактерии туберкулеза; риккет- сии; простейшие; грибы; вирусы.

Чаще плевриты развеваются при цневмонии, туберку­лезе, реже при абсцессе легкого.

Причины неинфекционвых плевритов — заболевания: рак, инфаркт легкого, системные васкулиты, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, систем­ные заболевания соединительной ткани.

Фибринозный (сухой) плеврит. Чаще всего воспали­тельная реакция плевры обусловлена обострением тубер­кулезного процесса в легких. Плеврит может развиться вследствие острой пневмонии, нагноительных процессов, травмы грудной клетки, лейкозе и др.

При сухом плеврите происходит воспаление париеталь­ного и висцерального листков плевры с появлением Гипе­ремии, отечности плевры, приводящей к ее утолщению. На поверхности плевры происходит выпадение нитей фиб­рина и расширение сосудистой системы. Обычно сухой плев­рит предшествует экссудативному.

Клиническая картина. Основные жалобы на боль в соответствующей половине грудной клетки, усили­вающуюся при кашле. Отмечаются сухой болезненный ка­шель, повышение температуры тела, недомогание. При ос­мотре— отставание грудной клетки при дыхании на сто­роне поражения. Пациент лежит на здоровом боку (щадит пораженную сторону). Боль в боку усиливается при глубо­ком вдохе, наклоне туловища в здоровую сторону, при сме­хе, чихании. На высоте вдоха появляется кашель. При пальпации обнаруживается болезненность и ригидность мышц. При аускультации, прослушивается шум трения плевры. Шум, как правило, грубый, при надавливании на грудную клетку может усиливаться. После кашля шум тре­ния не меняется.

Состояние пациента определяется основным заболева- нем. При диафрагмальном плеврите боль может ощу­щаться в животе и симулировать синдром «острого живо- или иррадиирует в область шеи (по диафрагмальному isy). При верхушечной локализации плеврита появля- я боль при пальпации больших грудных и трапецие­видных мышц.

„I При рентгеноскопии отмечаются ограничение подвиж­ности купола диафрагмы, уменьшение прозрачности сину- оа с соответствующей стороны. В крови изменения соот­ветственно основному заболеванию, обычно отсутствуют или отмечается небольшое увеличение СОЭ.

Заболевание продолжается 2—3 недели и заканчивается полным рассасыванием очагов воспаления или образова­нием плевральных сращений (спаек, шварт). _

Сухой плеврит может развиться в экссудативный. Если течение плеврита затяжное, то можно предполагать нали­чие активного туберкулезного процесса в легких.

Лечение. Лечение должно быть направлено на ликви­дацию основного заболевания (туберкулез, острая пнев­мония, абсцесс легких). Назначают анальгетики, препа­раты, уменьшающие кашель (кодеин, либексин).

Применяют также горчичники, йодные сетки, физио­терапевтические процедуры (исключая туберкулезную эти­ологию). Прогноз и профилактика определяются основным заболеванием.

Экссудативный плеврит. При экссудативном плеври­те воспалительный процесс плевры сопровождается на­коплением жидкости в плевральной полости. Экссудат бывает серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, хилезным и смешанным. Экссудативный плеврит разви­вается вследствие туберкулезной интоксикации, пневмо­нии, ревматизма и др.

При наличии воспалительного процесса в плевре нару­шается сосудистая проницаемость, внутрисосудистое дав­ление повышено, происходит накопление экссудата в ниж- . небаковых отделах плевральной полости. Жидкость сдав­ливает легкое, уменьшая его воздушность, смещает средо­стение в противоположную сторону.

К л к я и ч е с к а я картина; При экссудативном плеврите боль менее выражена, чем при сухом. Отмеча- юткашель, лихорадку, вынужденное положение пациен­та на больном боку, цианоз, одышку, отставание груд­ной клетки При дыхании на стороне поражения. Кашель вначале сухой, затем исчезает, а одышка нарастает. Видна асимметрия грудной клетки. При пальпации грудной клетки выявляется ослабление голосового дрожания на пораженной стороне. При перкуссии притупление, пере­ходящее в тупость, причем, верхняя граница жидкости представляет собой косую линию, хорошо видимую при рентгенологическом исследовании (см. рис. 30. При аус­культации в зоне притупления дыхание ослаблено или не прослушивается. v ‘

Рис. 30. Экссудативный плеврит (схема). 1 — жидкость

При исследовании сердечно-сосудистой системы отме­чаются приглушенность тонов сердца, смещение сердца в противоположную сторону, тахикардия, гипотония. На ЭКГ могут быть признаки диффузного миокардита.

В крови отмечается Лейкоцитоз сб сдвигом лейкоцитар­ной формулы влево, увеличение СОЭ, эозинофилия. Изме­нения в крови зависят от основного заболевания.

В моче на высоте лихорадки возможна протеикурия.

На рентгенограмме -^плотная гемогенная тень с ко­сой верхней границей. ; ,

УЗИ позволяет выявит наличие в плевральной полости уже 10—20 мл жидкости.

Проба Манту ставится при подозрении на туберкулез. Применяется диагностическая плевральная пункция (рис. 31). Наиболее тяжелое течение наблюдается при гнойных плевритах, которые могут сопровождаться прорывом в со­седние органы и образованием: свищей,’ : ,

При гнойном плеврите (эмпиеме легких> температура имеет гектический характер (вечером 40”С, утром сниже­на до 36’С), выражены симптомы интоксикации.

Лечение. Лечение проводится в зависимости от ос­новного заболевания. Этиологическое лечение: специфичес­кая противотуберкулезная терапия (изониазид, этамбутол и др.); лечение пневмонии (антибиотки); лечение системных заболеваний соединительной ткани (глюкокортикоиды).

Противовоспалительная и противоболевая терапия: индометацин, вольтарен, аспирин. Из антигистаминных средств — диазолин, супрастин внутрь. Противокашлевые — кодеин, либексин. Проводится дезинтоксокационная тера­пия. Важным лечебным мероприятием при гнойных плев­ритах является эвакуация гнойного содержимого и введе­ние в полость плевры антибиотиков. Лечение гнойного плев­рита нужно проводить в условиях специализированного торакального отделения. В 7—8 межреберье по линии, иду­щей книзу от лопатки, делают прокол специальной тол­стой иглой. При попадании иглы в плевральную полость

Необходимо различать наличие в плевральной полос­ти транссудата или экссудата. Транссудат свидетельствует о наличии отечной жидкости, а экссудат — о воспали­тельном характере процесса. Для диагностики использу­ют лабораторные методы: плотность транссудата ниже 1,015, а экссудата — выше 1,015, количество белка в транссудате ниже 3%» а при экссудате — выше З%.

При гнойном плеврите активную антибиотикотерапию

ющим лечением, переливанием плазмы; белковых ирепа- ратов. ;

Прогноз, как правило, благоприятный. Когдаплев- рит развивается вследствие рака легких, прогноз для жиз­ни неблагоприятный. Развитиемножестваспаек нриводагг к дыхательной недостаточности. ,

Профилактика определяется основным заболе­ванием.

Сестринский процесс при раке легких —

Опухоли легких могут быть доброкачественными и зло­качественными. Клинические проявления при этом носят общие черты.

Рак легкого — злокачественная опухоль, развивающа­яся из эпителиальной ткани бронхов и альвеол. Встреча­ется чаще у мужчин (в 6 раз чаще, чем у женщин), чаще у жителей крупных промышленных центров с развитием хи­мической промышленности, с выбросом в атмосферу кан­церогенных веществ, в зонах с повышенной радиацией.

Этиология рака легких окончательно не ясна. Мож­но выделить несколько факторов, которые способствуют развитию рака легких: воздействие канцерогенных веществ (никель, кобальт, железо, воздействие табачного дыма); хронические воспалительные процессы в легких; отягощен­ная наследственность, в том числе иммунодефицитные со­стояния. . .

Рак обычно локализуется внутри бронха (бронхогенный рак легкого). Опухоль растет, постепенно закрывая про­свет бронха, и вызывает ателектаз легкого. Опухоль мо­жет давать метастазы и прорастать в различные участки легкого, плевры. Внелегочные метастазы поражают мозг,

кости, печень и другие органы. .

Клиническая картина. На раннем этапе раз­вития заболевание трудна определить точно. Отмечаются жалобы на туцые боли в грудной клетке, почти прстоян- ный кашель. Наибольшая интенсивность болей отмечает­ся при прорастании опухоли в стенку грудной клетки, по­ражении ребер, позвонков метастазами. Кашель вначале может быть сухим, а затем ;— сопровождаться выделением слизисто-гнойной мокроты. Иногда уже вначале заболева­ния отмечается примесь крови в мокроте в виде сгустков вследствие повреждения кровеносных сосудов.

Одышка отмечается в половине случаев и имеет тенден­цию к нарастанию. Она наблюдается при развитии ателек­таза легких, массивном выпоте в плевральную полость, сдавлении органов средостения. Иногда возникает брон­хоспастический синдром. Может присоединяться лихорад­ка, отмечается умеренное повышение температуры тела. При периферической форме рака легкого симптоматика менее выражена. Отсутствуют обтурация бронхов, ателек­таз и воспалительные процессы. Иногда первые симптомы выявляются при прорастании рака в плевру или при появ­лении метастазов.

Общими симптомами являются слабость, потливость, утомляемость, похудание. Перкуторный звук притуплен, при аускультации отмечается ослабление дыхательных шумов. При сдавлении верхней полой вены может отме­чаться усиленное развитие венозной подкожной сети на одной стороне груди. При пальпации лимфатических уз­лов можно обнаружить увеличение их на шее или в над­ключичной области.

Клиническая картина зависит от характера опухоли, ее расположения, величины, наличия или отсутствия ослож­нений. ‘

Бели развивается экссудативный плеврит, то делают ди­агностическую плевральную пункцию с получением гемор­рагического экссудата, который подвергают цитологичес­кому исследованию с целью выявления атипичных клёток.

При нагноении в области опухоли (раковый абсцесс) отмечается резкое увеличение количества мокроты, выде­ляемой при кашле, которая становится гнойной. При раз­витии перифокальной пневмонии, раковой интоксикации могут быть изменения картины крови в виде лейкоцито­за, увеличенной СОЭ, анемии.

Для диагностики рака легкого имеет значение исследо­вание мокроты или плеврального содержимого на атипич­ные клетки.

При рентгенологическом исследовании можно выявить рак, который обычно локализуется внутри сегментарных или главных бронхов, шаровидный рак, растущий кнару­жи от стенки бронха (чаще возникает в периферических разветвлениях бронхов), медиастинальный рак, который локализуется в верхушке легких.

Высоко информативным является метод компьютерной томографии,, который помогает диагностировать даже ма­ленькие по размерам опухоли.

После рентгенологического исследования проводят брон­хоскопию, которая позволяет выявить локализацию и рас­пространенность опухолевого процесса. Биопсия опухолевой ткани с последующим гистологическим исследованием по­зволяет дать морфологическую характеристику процесса.

Лечение. Только своевременное хирургическое вме­шательство (в I—II клинических стадиях) может дать ра­дикальный эффект. Если имеются противопоказания к опе­рации и наличие метастазов, применяют лучевую терапию, химиотерапию: бензотэф, циклофосфан внутривенно или * внутримышечно. При развитии перифокальной пневмонии показано курсовое лечение антибиотиками по общим прин­ципам лечения пневмонии.

В терминальной (IV клинической) стадии, когда име­ются отдаленные метастазы, главным в лечении становит­ся уход за пациентом. Лечение в этом случае только симп­томатическое.

кровохарканье и легочное кровотечение;

страх перед летальным исходом;

недостаток общения с друзьями;

• дефицит информированности о заболевании.

В плане ухода используется модель В. Хендерсен (вы­полнение врачебных назначений). .

Требуются внимательное, доброжелательное отношение к пациенту, наблюдение за функциями всех органов, про­филактика пролежней.

Медсестра должна знать о возможности осложнения — легочного кровотечения и уметь быстро оказать доврачеб­ную помощь: повернуть голову набок для предупреждения асфиксии из-за аспирации сгустков Крови, дать выпить воды со льдом, быстро сообщить Врачу» подготовить гемо- статические средства — 2 мл 12,5% раствора этамзилата, 5% раствор аминокапроновой кислоты и другие кровеос­танавливающие средства.

Прогноз неблагоприятный для жизни, если диагности­рован рак в III—IV цлиническую стадию.

Профилактика. На предприятиях, где есть кан­церогены, необходимо проводить санитарно-гигиенические мероприятия. Для раннего выявления рака легкого прово­дится флюорографическое обследование населения.

Важно своевременно и адекватно лечить хронические заболевания легких, вести неуклонную борьбу с курением (частота развития рака у курящих в 5—7 раз выше, чем у некурящих). . ,

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС МЕАИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ ОТАЕЛЕНИИ

Медицинская сестра должна четко и правильно осуще­ствлять сестринский процесс, который заключается в пяти последовательных этапах:

оценка состояния пациента;

интерпретация полученных данных;

планирование предстоящей работы на основании име­ющейся информации; .

реализация составленного плана работы;

оценка результатов эффективности предыдущих этапов. . •

Все этапы сестринского процесса должны быть доку­ментированы. Необходимо объяснить пациенту, что доку­ментация носит конфиденциальный характер. Его нужно ознакомить с планами лечения и ухода, важно, чтобы они не вызывали у него нежелательного опасения или сомне­ний. По возможности пациента привлекают к активному процессу лечения, стараясь установить сотрудничество.

Составляя план работы, медицинская сестра совмест­но с пациентом определяет цели каждой проблемы и ожи­даемый результат, характер и объем сестринского вме­шательства, продолжительности сестринского вмешатель­ства.. Цели работы обязательно должны- быть ориентиро­ваны на каждого конкретного пациента. При составле­нии плана ухода за больным необходимо выяснить, како­го результата хочет добиться пациент. Осуществляя те или иные сестринские вмешательства, направленные на решение проблем пациента, медицинская сестра должна перечислить их пациенту и объяснить, для чего их нуж­но выполнять.

Сестринский план по уходу должен подвергаться кор­ректировке, например в тех случаях, когда цель Достигну­та, и проблема решена; цель не достигнута, или достигну­та не полностью; возникла новая проблема.

Работая в пульмонологическом отделении, медицинс­кая сестра должна отмечать и учитывать особенности жа­лоб, отмечать начало и развитие болезней органов дыха­ния. При осмотре нужно обращать внимание на положе­ние пациента в постели, его внешний вид’.

Изучая результаты дополнительных методов обследо­вания, необходимо обращать внимание на количество и характер мокроты, данные исследований крови, данные рентгенологических исследований, результаты изучения функции дыхания и др.

Люди, страдающие хроническими заболеваниями лег­ких, часто бывают раздражительны, нервозны, могут ис­пытывать напряженность, тревогу. Медицинская сестра должна учитывать их состояние и проявлять терпимость, выдержку, оказать больному помощь, успокоить.

При хронических заболеваниях легких у пациентов может ‘отделяться большое количество мокроты (иног-

источник