Меню Рубрики

Плевральная пневмония что это такое

Плеврит относится к наиболее распространенным патологическим состояниям дыхательной системы. Его часто называют болезнью, но это не совсем так. Плеврит легких — не самостоятельное заболевание, а, скорее, симптом. У женщин в 70% случаев плеврит связан со злокачественными новообразованиями в молочной железе или репродуктивной системе. Очень часто процесс развивается у онкологических пациентов на фоне метастазов в легких или плевре.

Своевременные диагностика и лечение плеврита позволяют не допустить опасных осложнений. Диагностика плеврита для профессионального врача не составит труда. Задача пациента — своевременно обратиться за медицинской помощью. Рассмотрим подробнее, какие признаки указывают на развивающийся плеврит и какие существуют формы лечения этого патологического состояния.

Плевритом называют воспаление плевры — серозной оболочки, обволакивающей легкие. Плевра имеет вид полупрозрачных листков соединительной ткани. Один из них прилегает к легким, другой выстилает грудную полость изнутри. В пространстве между ними циркулирует жидкость, которая обеспечивает скольжение двух слоев плевры при вдохе и выдохе. Ее количество в норме не превышает 10 мл. При плеврите легких жидкость накапливается в избытке. Это явление носит название плевральный выпот. Такую форму плеврита называют выпотной, или экссудативной. Она встречается наиболее часто. Плеврит может быть и сухим — в этом случае на поверхности плевры откладывается белок фибрин, мембрана утолщается. Однако, как правило, сухой (фибринозный) плеврит — это только первая стадия заболевания, которая предшествует дальнейшему образованию экссудата. Кроме того, при инфицировании плевральной полости экссудат может быть и гнойным.

Как уже говорилось, медицина не относит плеврит к самостоятельным заболеваниям, называя его осложнением других патологических процессов. Плеврит может указывать на заболевания легких или иные болезни, которые не вызывают поражение легочной ткани. По характеру развития этого патологического состояния и цитологическому анализу плевральной жидкости, на ряду с прочими исследованиями, врач способен определить наличие основного заболевания и принять адекватные меры, но и сам по себе плеврит требует лечения. Более того, в активной фазе он способен выходить на первый план в клинической картине. Именно поэтому на практике плеврит часто называют отдельной болезнью органов дыхания.

Итак, в зависимости от состояния плевральной жидкости выделяют:

  • гнойный плеврит;
  • серозный плеврит;
  • серозно-гнойный плеврит.

Гнойная форма является наиболее опасной, поскольку сопровождается интоксикацией всего организма и при отсутствии должного лечения угрожает жизни больного.

  • острым или хроническим;
  • серьезным или умеренным;
  • затрагивать обе части грудной клетки или проявляться только с одной стороны;
  • развитие нередко провоцирует инфекция, в этом случае его называют инфекционным.

Широк список и неинфекционных причин возникновения плеврита легких:

  • заболевания соединительной ткани;
  • васкулиты;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • травмы грудной клетки;
  • аллергия;
  • онкология.

В последнем случае речь может идти не только о непосредственно раке легкого, но и об опухолях желудка, молочной железы, яичников, поджелудочной железы, меланоме и др. При проникновении метастазов в лимфоузлы грудной клетки отток лимфы происходит медленнее, а листки плевры становятся более проницаемыми. Жидкость просачивается в плевральную полость. Возможно закрытие просвета крупного бронха, что понижает давление в плевральной полости, а значит — провоцирует накопление экссудата.

При немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) плеврит диагностируют более чем в половине случаев. При аденокарциноме частота метастатических плевритов достигает 47%. При плоскоклеточном раке легкого — 10%. Бронхиоло-альвеолярный рак приводит к плевральному выпоту уже на ранней стадии, и в таком случае плеврит может стать единственным сигналом наличия злокачественной опухоли.

В зависимости от формы различаются клинические проявления плеврита. Однако, как правило, определить плеврит легких не сложно. Гораздо труднее найти истинную причину, которая вызвала воспаление плевры и появление плеврального выпота.

Основные симптомы плеврита легких — это боль в грудной клетке, особенно при вдохе, кашель, который не приносит облегчения, одышка, чувство сдавленности в грудной клетке. В зависимости от характера воспаления плевры и локализации, эти признаки могут быть явными или почти отсутствовать. При сухом плеврите больной ощущает боль в боку, которая при кашле усиливается, дыхание затрудняется, не исключены слабость, потливость, озноб. Температура остается нормальной или повышается незначительно — не более 37° C.

При экссудативном плеврите слабость и плохое самочувствие более выражены. Жидкость скапливается в плевральной полости, сдавливает легкие, мешает им расправляться. Больной не может полноценно вдохнуть. Раздражение нервных рецепторов во внутренних слоях плевры (в самих легких их практически нет) вызывает симптоматический кашель. В дальнейшем одышка и тяжесть в груди только усиливаются. Кожа становится бледной. Большое скопление жидкости препятствует оттоку крови из шейных вен, они начинают выпирать, что в конце концов становится заметно. Пораженная плевритом часть грудной клетки ограничена в движении.

При гнойном плеврите ко всем вышеизложенным признакам добавляются заметные колебания температуры: до 39–40° вечером и 36,6–37° с утра. Это указывает на необходимость срочного обращения к врачу, поскольку гнойная форма чревата тяжелыми последствиями.

Диагностика плеврита проходит в несколько этапов:

  1. Осмотр и опрос больного. Врач выясняет клинические проявления, давность возникновения и уровень самочувствия пациента.
  2. Клиническое обследование. Применяются разные методы: аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа), перкуссия (выстукивание специальными инструментами на предмет наличия жидкости), пальпация (ощупывание для определения болезненных участков).
  3. Рентгенологическое исследование и КТ. Рентген позволяет визуализировать плеврит, оценить объем жидкости, а в ряде случаев — выявить метастазы в плевре и лимфатических узлах. Компьютерная томография помогает установить степень распространенности более точно.
  4. Анализ крови. При воспалительном процессе в организме увеличивается СОЭ, количество лейкоцитов или лимфоцитов. Это исследование необходимо для диагностики инфекционного плеврита.
  5. Плевральная пункция. Это забор жидкости из плевральной полости для лабораторного исследования. Процедуру проводят в случае, когда нет угрозы для жизни пациента. Если жидкости скопилось чересчур много, незамедлительно проводят плевроцентез (торакоцентез) — удаление экссудата через прокол с помощью длинной иглы и электрического отсоса, либо устанавливают порт-систему, что является преимущественным решением. Состояние больного улучшается, а часть жидкости отправляют на анализ.

Если по прошествии всех этапов точная картина остается неясной, врач может назначить проведение видеоторакоскопии. В грудную клетку вводят тораскоп — это инструмент с видеокамерой, который позволяет осмотреть пораженные области изнутри. Если речь идет об онкологии — необходимо произвести забор фрагмента опухоли для дальнейшего исследования. После этих манипуляций удается поставить точный диагноз и приступить к лечению.

Лечение плеврита легких должно быть комплексным, направленным на ликвидацию болезни, которая стала его причиной. Терапия самого плеврита, как правило, симптоматическая, призванная ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование спаек в плевральной полости и жидкостных «сумок», облегчить состояние больного. Первым делом необходимо снять плевральный отек. При высокой температуре больному назначают жаропонижающие, при болях — анальгезирующие НПВС. Все эти действия позволяют стабилизировать состояние больного, нормализовать дыхательную функцию и эффективно провести терапию основного заболевания.

Лечение плеврита в легкой форме возможно в домашних условиях, в сложной — исключительно в стационаре. Оно может включать в себя разные методы и приемы.

  1. Торакоцентез. Это процедура, в ходе которой из плевральной полости удаляют скопившуюся жидкость. Назначают при всех случаях выпотного плеврита при отсутствии противопоказаний. Торакоцентез проводят с осторожностью при наличии патологии свертывающей системы крови, повышенном давлении в легочной артерии, обструктивной болезни легких в тяжелой стадии или наличии только одного функционального легкого. Для процедуры применяют местную анестезию. В плевральную полость сбоку от лопатки под контролем УЗИ вводят иглу и производят забор экссудата. Сдавление легочной ткани уменьшается, пациенту становится легче дышать.
  2. Зачастую процедуру требуется выполнять повторно, для этого разработаны современные и полностью безопасные интраплевральные порт-системы, обеспечивающие постоянный доступ к плевральной полости как для эвакуации экссудата, так и для ввода лекарственных препаратов, в том числе в рамках химиотерапии.
    Речь идет о системе, состоящей из катетера, который вводят в плевральную полость, и титановой камеры с силиконовой мембраной. Для установки требуется всего два небольших разреза, которые позже зашивают. Порт устанавливают в мягкие ткани грудной стенки, под кожу. В дальнейшем он не причиняет пациенту никаких неудобств. Манипуляция занимает не более часа. Уже на следующий день после установки порта пациент может уйти домой. Когда потребуется вновь эвакуировать экссудат, достаточно проколоть кожу и силиконовую мембрану под ней. Это быстро, безопасно и безболезненно. При внезапно возникшей необходимости и отсутствии доступа к медицинской помощи, при определенном навыке и знании правил проведения процедуры даже родственники в состоянии самостоятельно освободить плевральную полость больного от жидкости посредством порта.
  3. Другой вид вмешательства — плевродез. Это операция по искусственному созданию спаек между листками плевры и уничтожению плевральной полости для того, чтобы жидкости негде было скапливаться. Процедуру назначают, как правило, онкологическим больным при неэффективности химиотерапии. Плевральную полость заполняют специальным веществом, которое препятствует вырабатыванию экссудата и обладает противоопухолевым действием — в случае онкологии. Это могут быть иммуномодуляторы (например, интерлейкины), глюкокортикостероиды, противомикробные средства, радиоизотопы и алкилирующие цитостатики (производные оксазафосфорина и бис-?-хлорэтиламина, нитрозомочевины или этилендиамина, препараты платины, алкилсульфонаты, триазины или тетразины), что зависит исключительно от конкретного клинического случая.
  4. Если перечисленные выше методы не дали результата, показано удаление плевры и установка шунта. После шунтирования жидкость из плевральной полости переходит в брюшную. Однако эти методы относят к радикальным, способным вызвать серьезные осложнения, поэтому прибегают к ним в последнюю очередь.
  5. Медикаментозное лечение. В случае, когда плеврит имеет инфекционную природу или осложнен инфекцией, применяют антибактериальные препараты, выбор которых полностью зависит от вида возбудителя и его чувствительности к конкретному антибиотику. Лекарственными средствами, в зависимости от характера патогенной флоры, могут выступать:
  • естественные, синтетические, полусинтетические и комбинированные пенициллины (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, метициллин, оксациллин, нафциллин, тикарциллин, карбпенициллин, «Сультасин», «Оксамп», «Амоксиклав», мезлоциллин, азлоциллин, мециллам);
  • цефалоспорины («Мефоксин», «Цефтриаксон», «Кейтен», «Латамокцеф», «Цефпиром», «Цефепим», «Зефтера», «Цефтолозан»);
  • фторхинолоны («Микрофлокс», ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
  • карбапенемы («Тиенам», дорипенем, меропенем);
  • гликопептиды («Ванкомицин», «Веро-Блеомицин», «Таргоцид», «Вибатив», рамопланин, декапланин);
  • макролиды («Сумамед», «Ютацид», «Ровамицин», «Рулид»);
  • ансамицины («Рифампицин»);
  • аминогликозиды (амикацин, нетилмицин, сизомицин, изепамицин), но они несовместимы с пенициллинами и цефалоспоринами при одновременной терапии;
  • линкозамиды (линкомицин, клиндамицин);
  • тетрациклины (доксициклин, «Минолексин»);
  • амфениколы («Левомицетин»);
  • другие синтетические антибактериальные средства (гидроксиметилхиноксалиндиоксид, фосфомицин, диоксидин).

Для лечения воспаления плевры также назначают противовоспалительные и десенсибилизирующие лекарственные средства (электрофорез 5% раствора новокаина, анальгин, димедрол, 10-процентный раствор хлорида кальция, 0,2-процентный раствор платифиллина гидротартрата, индометацин и др.), регуляторы водно-электролитного баланса (физраствор и раствор глюкозы), диуретики («Фуросемид»), электрофорез лидазы (64 ЕД каждые 3 дня, 10–15 процедур на курс лечения). Могут назначить средства для расширения бронхов и сердечные гликозиды, усиливающие сокращение миокарда («Эуфиллин», «Коргликон»). Плеврит легких при онкологии хорошо поддается химиотерапии — после ее проведения отек и симптомы обычно уходят. Медикаментозные средства вводят системно — посредством инъекций либо внутриплеврально через мембранный клапан порт-системы.

По статистике курсы химиотерапии в сочетании с другими методами лечения помогают устранить плеврит примерно у 60% пациентов, чувствительных к химиопрепаратам.

Во время курса лечения пациент должен постоянно находится под наблюдением врача и получать поддерживающую терапию. После окончания курса необходимо провести обследование, а через несколько недель назначить его повторно.

Запущенные формы плеврита легких могут иметь тяжелые осложнения: возникновение спаек плевры, бронхоплевральных свищей, нарушение кровообращения из-за сдавливания сосудов.

В процессе развития плеврита под давлением жидкости артерии, вены и даже сердце способны сместиться в противоположную сторону, что приводит к росту внутригрудного давления и нарушению притока крови к сердцу. В связи с этим недопущение легочно-сердечной недостаточности — центральная задача всех терапевтических мероприятий при плеврите. При обнаружении смещения больному показан экстренный плевроцентез.

Опасным осложнением является эмпиема — формирование «кармана» с гноем, что в конечном итоге может привести к рубцеванию полости и окончательному замуровыванию легкого. Прорыв гнойного экссудата в легочные ткани грозит летальным исходом. Наконец, плеврит способен вызвать амилоидоз паренхиматозных органов или поражение почек.

Отдельное внимание плевриту уделяют при диагностике его у онкологических больных. Выпот в плевральной полости усугубляет течение рака легкого, увеличивает слабость, дает дополнительную одышку, провоцирует боль. При сдавливании сосудов нарушается вентиляция ткани. С учетом иммунных нарушений это создает благоприятную среду для распространения бактерий и вирусов.

Последствия заболевания и шансы на выздоровления зависят от основного диагноза. У онкологических больных жидкость в плевральной полости обычно скапливается на поздних стадиях рака. Это затрудняет лечение, а прогноз зачастую неблагоприятный. В остальных случаях, если жидкость из плевральной полости вовремя удалили и назначили адекватное лечение, угроза для жизни больного отсутствует. Однако пациенты нуждаются в регулярном наблюдении, чтобы вовремя диагностировать рецидив при его появлении.

источник

Здоровье дыхательных органов, особенно легких, — одна из важнейших задач каждого человека. Чем здоровее легкие, тем легче дышится, тем лучше организм насыщается кислородом и делает человека энергичным. Однако различные респираторные заболевания часто наблюдаются у каждого, независимо от возраста, хоть раз в год. Хорошо, если просто простудился и через недельку вылечился. Но гораздо хуже становится, когда заболевают легкие. Все о плевропневмонии пойдет речь на vospalenia.ru.

Существует пневмония – воспаление легких. Что такое плевропневмония? Это воспаление одного (и более) долей легких с вовлечением плевры (при котором развивается плеврит). Данное заболевание является тяжелой формой пневмонии, но протекает по воспалительному типу. Обладает вирусной (пневмококковой) природой. Имеет другие названия: крупозная, пневмококковая или частичная пневмония.

Читайте также:  Параканкрозная пневмония мкб 10

По форме течения выделяют:

  1. Острую плевропневмонию – что чаще всего и наблюдается.
  2. Хроническую плевропневмонию.

Существуют атипичные виды плевропневмонии:

    • Центральная – воспаление расположено в глубоких отделах легких.
    • Абортивная – начало очень острое и бурное, но длится до 3 дней.
    • Массивная – быстрое распространение болезни на ближайшие отделы легких. Напоминает плеврит, но в меньших размерах.
    • Ареактивная – возникает у детей со сниженной реактивностью. Симптоматика вялая, незначительная, медленно развивается.
    • Мигрирующая – такой вид плевропневмонии характеризуется продолжительностью и переходом воспалительного процесса с одного участка на другой.
    • Аппендикулярная – симулирует симптоматику аппендицита. Локализуется в нижних отделах легких.
    • Тифоподобная – симулирует симптомы тифа. Болезнь развивается постепенно.
    • Менингиальная – сопровождается менингиальными симптомами.

    По механизму развития выделяют:

    1. Первичную плевропневмонию – возникает как самостоятельное заболевание;
    2. Вторичная плевропневмония – развивается вследствие воспалительных процессов в других органах дыхательной системы.

    В зависимости от осложнений, которые дает плевропневмония при отсутствии лечения, делят на виды:

    1. Легочная – образование безвоздушности легких и мясистости тканей. Возникает гнойное расплавление;
    2. Внелегочная.

    перейти наверх

    Причиной плевропневмонии является вирусная инфекция, которая проникает в легкие и поражает доли вместе с плеврой. Частыми возбудителями являются пневмококки. Может возникать как самостоятельное заболевание. Однако нередко развивается на фоне простуды, ОРЗ, гриппа, ОРВИ. Поражает зачастую людей, у которых наблюдается истощение сил.

    Плевропневмония долей легких и плевры всегда развивается быстро и ярко. Человек может даже определить час и день, когда он заболел. Яркая симптоматика позволяет точно установить, что начинается болезнь, что способствует скорейшему обращению к врачу за помощью. Какие симптомы и признаки говорят о том, что человек заболел плевропневмонией?

    • Начинается все с трех основных симптомов: сильного озноба, повышенной до 40ºС температуры и острых болей в груди, особенно при дыхании.
    • При воспалении нижних отделов легких боль возникает и в животе.
    • Начинает появляться вялость.
    • Возникают сильные головные боли, которые похожи на мигрень.
    • Появляется рвотный рефлекс, возбужденность и помутнение рассудка.
    • Появляется одышка как основной признак любого вида пневмонии.
    • У детей наблюдается втягивание кожи при вдохе со стороны воспаленного участка.
    • Появляется на 4 день сильный кашель, вместе с которым отходит мокрота рыжего или коричневого оттенка.
    • Возникает частое дыхание и учащенный пульс.
    • Щеки краснеют с одной стороны.
    • Кожа становится бледной или синюшной.

    Симптоматику наблюдают по стадиям развития болезни:

      1. Стадия прилива – бактериальный отек – развивается до 3 дней – гиперемия, отек легких, экссудация ткани.
      2. Стадия уплотнения:
        • Красное опеченение ткани – заполнение альвеол плазмой с большим количеством эритроцитов и фибрина;
        • Серое опеченение – разрушение эритроцитов, скопление лейкоцитов, образование пленки из фибрина, переход гемоглобина в гемосидерин.
      3. Стадия разрешения – длится до 2 недель – растворение фибрина, рассасывание экссудата.

      Обычно плевропневмония длится около 2 недель. Именно за этот период больной должен обратиться за врачебной помощью. Если он пренебрегает медикаментозным лечением под руководством врача, тогда у него неизбежно развиваются различные осложнения. Возникает отек легких, появляется сильная одышка и затрудненное дыхание, хрипы, которые приводят, например, к возникновению острой дыхательной недостаточности.

      Когда больной лечится и наступают улучшения в здоровье, температура спадает, человек может жаловаться на:

      1. вялость, оглушенность, усталость,
      2. или возбудимость, эмоциональность, плаксивость.

      перейти наверх

      Плевропневмония часто может встречаться у детей на фоне плохо лечимых болезней верхних дыхательных проходов. Часто ею заболевают дети до 6 лет из-за низкой иммунной реакции и предрасположенности к вирусным заболеваниям. Симптоматика так же проявляется ярко и остро, как и у взрослых, сопровождается бледностью кожи и рвотой. Если вовремя приступить к лечению, то ребенок быстро выздоравливает. К счастью, у детей не наблюдаются осложнения благодаря современным лечебным методам.

      У взрослых часто наблюдается воспаление долей легких и плевры из-за отсутствия должного лечения при других инфекционных заболеваниях дыхательных каналов. У мужчин и у женщин он развивается по одним и тем же причинам.

      Диагностика плевропневмонии начинается с осмотра больного, который уже проявляет все явные признаки заболевания. С целью уточнения диагноза (типа пневмонии, а также исключения других болезней) проводится исследование инструментами и анализами:

      • Рентгенография легких.
      • КТ и МРТ клетки груди.
      • Анализ крови и мочи.
      • Обследование функций внешнего дыхания.
      • Анализ мокроты.
      • ЭКГ.

      перейти наверх

      Лечение воспаления долей легких и плевры не проходит в домашних условиях. Любые народные средства и самолечение являются неэффективными, что лишь затягивает выздоровление и позволяет болезни развиваться. Таким образом, плевропневмония лечится только в стационаре и при помощи лекарств:

      • Сульфадимезина.
      • Антибиотика, например, тетрациклина. Дозировка зависит от состояния здоровья.
      • Жаропонижающих средств.
      • Обезболивающих лекарств.
      • Медикаментов, расширяющих бронхи и разжижающих мокроту.
      • Отхаркивающих средств.

      перейти наверх

      Проводится физиотерапевтическое лечение:

      • Кислородная терапия для устранения острой дыхательной недостаточности.
      • Облучение кварцем для устранения болевых ощущений.
      • УВЧ-терапия.
      • Прикладывание горчичников.
      • Кальциоионтофорез.
      • Деартимия узлов.
      • Кварцевое облучение.

      При тяжелом течении проводится внутривенное капельное вливание.

      При схождении симптомов и выздоровлении рекомендуется массаж грудной клетки, физиопроцедуры и лечебная гимнастика.

      Диета пациента должна состоять из продуктов, которые наполняют его организм витаминами и белками.

      Сколько живут при плевропневмонии? Поскольку заболевание является тяжелым и быстро приводит к различным осложнениям, то продолжительность жизни составляет год и более лет при отсутствии лечения. При нелечимой плевропневмонии развиваются самые разнообразные осложнения:

      • Заражение крови.
      • Обострение заболеваний сердца.
      • Абсцесс или гангрена легкого.
      • Бронхообструктивный синдром.
      • Острая дыхательная недостаточность.
      • Инфекционно-токсический шок.
      • Психические расстройства развиваются у людей, которые злоупотребляли алкоголем или находятся уже в пожилом возрасте.
      • Анемия, которая порой проходит сама по себе.
      • Менингит или менингоэнцефалит.
      • Эндокардит.
      • Гнойный медиастинит.
      • Перитонит.
      • Миокардит.

      Таким образом, больной может жить как несколько лет, так и не прожить и года. Здесь важно лечение, а также проведение профилактических мер: вовремя лечить все инфекционные заболевания дыхательной системы, не переохлаждаться.

      источник

      Плевропневмония – воспаление легких, которое сопровождается вовлечением в процесс плевры.

      Как правило, поражается целая доля (или больше). Плеврит является частым осложнением пневмоний, особенно пневмококковой. Это приводит к более тяжелому и длительному течению болезни.

      Статья расскажет о пневмонии, осложненной плевритом, ее видах, симптомах и лечении.

      Плевропневмонию можно классифицировать по нескольким признакам.

      По механизму развития:

      • первичная – развивается как самостоятельное заболевание;
      • вторичная – плеврит возникает как осложнение на фоне уже имеющейся пневмонии.

      Существует еще много классификаций, которые аналогичны таковым при обычной пневмонии. Например, плеврит может развиться как после лобарной, так и после лобулярной пневмонии. Однако, встречаются атипичные формы плевропневмонии, которые не входят ни в одну из классификаций. К ним относятся:

      • Центральная – при ней воспалительный очаг локализуется в глубине легочной ткани.
      • Абортивная – неожиданно резко появляется и также быстро исчезает (в среднем в течении 3-х суток происходит самоизлечение).
      • Массивная – характеризуется быстрым распространением процесса на здоровые участки легких, при этом поражаются большие их объёмы.
      • Ареактивная – развивается медленно, симптоматика скудная. Часто обнаруживается у людей со сниженной реактивностью иммунной системы.
      • Мигрирующая – приобретает подострое или хроническое течение. Характеризуется переходом процесса на здоровые участки.
      • Аппендикулярная – в связи с локализацией процесса в нижних отделах правого легкого симулирует клинику острого аппендицита.
      • Менингиальная – клинические проявления симулируют менингиальный синдром.
      • Тифоподобная – напоминает клинику брюшного тифа.

      Атипичные формы встречаются редко, однако очень сильно затрудняют постановку правильного диагноза.

      Если говорить о самостоятельном заболевании, то причиной развития заболевания являются микроорганизмы. Чаще всего из очага инфекции высеваются:

      • pneumococcus;
      • staphylococcus;
      • streptococcus;
      • haemophilus influenzae;
      • mycoplasma;
      • chlamydia;
      • legionella;
      • klebsiella;
      • Грибы (кандиды, аспергилез);
      • Вирусы (грипп, парагрипп, цитомегаловирус).

      Но в большинстве случаев плеврит является осложнением возникшей пневмонии или развивается одномоментно с пневмонией, как осложнение другого заболевания респираторного тракта.

      Факторы способствующие развитию вторичной плевропневмонии:

      • наличие острого или хронического заболевания легких;
      • местное или системное снижение иммунной защиты организма;
      • позднее обращение за медицинской помощью или отказ от лечения;
      • вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
      • пожилой или ранний детский возраст;
      • гиподинамия (лежачие больные, послеоперационные).

      Если не пренебрегать собственным здоровьем, вовремя обратиться к врачу и соблюдать все его рекомендации, то в большинстве случаев можно избежать данной проблемы.

      Заболевание, как правило, имеет острое начало и достигает своего максимума уже на 2-3 сутки. При типичном течении встречаются все симптомы характерные для пневмонии:

      • лихорадка (38-40°C );
      • кашель (первые 1-3 дня сухой, затем влажный);
      • боль в грудной клетке;
      • слабость, головные боли;
      • гиперемия щеки на стороне поражения;
      • кожные покровы бледные или синюшные;
      • тошнота, рвота;
      • мокрота коричневого или ржавого цвета, иногда в ней могут быть прожилки крови;
      • боли в животе, если патологический процесс расположен в нижних отделах легких;
      • одышка;
      • тахипноэ;
      • тахикардия.

      Есть симптомы, которые возникают после вовлечение в воспалительный процесс плевры, их можно назвать специфичными для плевропневмонии. Это то, чем отличается одно заболевание от другого. К ним относятся:

      • Болевой синдром. Боль усиливается при кашле, повороте тела в здоровую сторону, имитации дыхательных движений. Боль исчезает после развития выпотного плеврита.
      • Неравномерное участие двух половин грудной клетки в акте дыхания. Наблюдается отставание на пораженной стороне.
      • Снижение экскурсии грудной клетки на стороне поражения.
      • Западение (при сухом) и выбухание (при выпотном) межреберных промежутков.

      Плевропневмония протекает в три стадии:

      1. Прилива (до 3-х дней) – характеризуется отеком тканей, полнокровием и экссудацией в альвеолы.

      2. Опеченения (от 3-х дней до 2-3-х недель):

      • красного – миграция в альвеолы большого количества эритроцитов и фибрина вместе с плазмой;
      • серого – гемолиз эритроцитов, находящихся в экссудате, и скопление большого количества лейкоцитов в нем, образование фибриновых пленок.

      3. Разрешения (до 3-х недель) – в это время происходит рассасывание фибриновых пленок и экссудата.

      Плеврит развивается, как правило, в конце первой – начале второй стадии.

      Пневмония и плеврит – это абсолютно разные заболевания, которые имеют свои отличия. Пневмония – это воспаление паренхимы (в некоторых случаях стромы) легкого. Плеврит – это воспаление серозной оболочки (плевры), которая покрывает легкие снаружи и выстилает полость грудной клетки изнутри, в которой находятся легкие.

      Так как данная разновидность пневмонии протекает тяжело, показана обязательная госпитализация. Такие пациенты нуждаются в постоянном присмотре и специальном уходе, который можно произвести только в стационаре. Лечение в таком случае позволяет предупредить развитие опасных осложнений, а в случае возникновения угрожающего жизни состояния – быстро его купировать.

      Для лечения плевропневмонии используют:

      • антибиотики (в качестве этиотропной терапии);
      • противовоспалительные и жаропонижающие средства (помогают облегчить симптомы);
      • ненаркотические анальгетики (в период сухого плеврита, для купирования боли);
      • инфузионную терапию (для борьбы с интоксикацией);
      • бронходилататоры, муколитики и отхаркивающие препараты (данный комплекс способствует лучшему отхождению мокроты);
      • ингаляция кислородом (в тяжелых случаях ИВЛ);
      • витаминно-минеральные комплексы (в качестве общеукрепляющей терапии, которая способствует восстановлению иммунитета);
      • диету.

      В некоторых случаях (скопление большого количества экссудата, спайки в плевральной полости и других осложнениях) прибегают к хирургическому вмешательству. Самым простым является пункция плевральной полости с удалением экссудата.

      После стабилизации состояния пациента можно назначить ему физиотерапию. Наиболее эффективными в данном случае является:

      На стадии реабилитации рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой для восстановления функции легких.

      Осложнений при плевропневмонии несколько больше чем при обычной. Они подразделяются на:

      1) Легочные:

      • абсцесс;
      • эмпиема плевры;
      • острая дыхательная недостаточность;
      • ателектаз легкого.

      2) Внелегочные:

      • сепсис;
      • сердечная недостаточность;
      • эндокардит;
      • гнойный менингит;
      • перитонит.

      Осложнений можно избежать, если лечение болезни адекватное.

      Плевропневмония является более тяжелым заболеванием, чем обычное воспаление легких. Однако, в большинстве случаев ее можно предотвратить, если вовремя обратиться за помощью. Не следует надеяться на народные методы и заниматься самолечением – это все не эффективно и может привести к тяжелейшим осложнениям. Только в стационаре может быть оказана качественная и специализированная помощь, которая приведет к выздоровлению.

      источник

      Пневмония может иметь как бактериальную, так и вирусную этиологию. Возбудителей можно привести очень много. Но основные вредители, вызывающие воспаление легких с осложнениями, — это стафилококки, стрептококки и пневмококки.

      Неизлеченная пневмония на 2–3 неделе после начала острого периода часто перерастает в пневмоплеврит — плевральную пневмонию. Плеврит — не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на усугубление воспаления.

      Когда воспаление затрагивает обе плевральные оболочки легких, начинается тяжелое воспаление, которое запросто может перейти в плеврит. Плевральные оболочки придуманы природой для того, чтобы после выдыхания легкие не соединялись. Область отрицательного давления, образующаяся между париетальным и висцеральным листками плевры, дает возможность легким беспрепятственно расширяться во время вдоха.

      Читайте также:  Перкуссия при пневмонии какой звук

      Плевра — это гладкая серозная оболочка, состоящая из двух слоев, отделяющая легкие от диафрагмы. В корне легкого два листка плевры объединяются.

      Когда больной, подхвативший вирус или бактерию, долго не обращался с воспалением легких к врачам, воспаление переходит на оболочки легких. Такое воспаление и называется плевральной пневмонией.

      Носовые реснички, миндалины — это природные барьеры, которые должны защищать дыхательные пути от проникновения бактерий. Но если защитный барьер слаб, иммунитет подавлен, высока вероятность развития пневмоплеврита.

      Среди осложнений плевральной пневмонии выделяют:

      • абсцесс легкого;
      • сухой плеврит;
      • гнойный плеврит;
      • пневмоторакс разрыв легкого и попадание воздуха в плевральную полость.

      Есть еще не менее опасные не легочные осложнения:

      • нарушения функций почек или печени;
      • эндокардит или перикардит — воспаления оболочек сердца;
      • сепсис — общее заражение крови.

      Пневмоторакс и сепсис — самые опасные осложнения, часто летальные. Чтобы не допустить летального исхода, надо при первых симптомах пневмонии звонить в скорую. Необходимо определить возбудителя воспаления и форму заболевания.

      Существует несколько классификаций пневмонии. По степени, тяжести, по распространенности очага инфекции, клинико-морфологическим признакам.

      По распространенности очага:

      • левосторонняя;
      • правосторонняя;
      • двусторонняя;
      • сегментарная;
      • субсегментарная.

      По клинико-морфологическим признакам:

      • бронхопневмония;
      • крупозная, или пневмоплеврит.
      • легкое воспаление;
      • средней тяжести;
      • тяжелое.

      Устанавливается вид пневмонии после множества анализов. Обязательно после того, как врач получит результаты бактериологического и гистологического исследования.

      Определить осложнение обычной пневмонии для человека без медицинского образования сложно. И если пневмония лечится в домашних условиях, то при появлении симптомов плеврита необходимо сразу звонить в скорую.

      Явными симптомами пневмонии плевральной полости являются:

      • температура 39° и выше;
      • боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле;
      • одышка, слабость;
      • бледная кожа и характерный синюшный треугольник в уголках рта;
      • ощущение стесненности в груди;
      • бессилие;
      • дыхание поверхностное.

      Плеврит с гнойным экссудатом проявляется еще более тяжелыми симптомами.

      • Дыхание сильно затруднено.
      • Человек не может двигаться, боль несносная. Он лежит или сидит в том положении, в котором ему удобно вдыхать воздух.
      • Температура 40 °С, и сбить обычными жаропонижающими невозможно — нужны антибиотики.
      • Сильная ломота в мышцах и суставах.
      • Холодная и посиневшая кожа.
      • Давление понижено.

      Считается, что если обычное воспаление не прошло через 3 недели, то плевральный выпот уже точно начал накапливаться, а значит нужен дренаж. Но в каждом случае развитие плевральной пневмонии проходит по-разному. Предвидеть результат осложнений не представляется возможным.

      Если началось осложнение при пневмонии, в полости плевры часто начинает скапливаться выпот. Плевральный выпот при пневмонии — скопление жидкости в полости легких объемом более чем 4 мм. Экссудат — жидкость в полости легких зависит от характера воспалительного процесса и клеточного состава плеврального выпота.

      Плевральным выпотом осложняются пневмонии, вызванные не только пневмококками и стрептококками. Есть ряд других факторов:

      • разрыв пищевода;
      • остеомиелит;
      • травмы грудной клетки;
      • дивертикуллез;
      • грибковая пневмония;
      • пневмония с туберкулезной этиологией.

      Однако в результате инфицирования стрептококками вероятность развития пневмоплеврита больше всего — около 60%.

      Пневмония с высокой температурой более 7 дней приводит к резкой потере массы тела и анемии — малокровию. Поэтому терапию нужно начинать сразу, как только станет известен возбудитель инфекции.

      Плеврит развивается в несколько этапов. И чем раньше будут приняты меры, тем лучше болезнь лечится.

      Этапы накопления в полости плевры жидкости следующие:

      • воспаление с легких переходит на плевру;
      • сосуды расширяются и выделение биологических жидкостей увеличивается;
      • нарушается отток жидкости;
      • в легких появляются спайки;
      • жидкость, если долго находится в полости плевры, загустеет.
      • формируется гнойный экссудат.

      Следствием аномального процесса в легких становится формирование эмпиемы плевры. Это очень опасное осложнение, лечение которого заканчивается не всегда благополучно. Другая опасность большого скопления жидкости — это перекос средостения. Когда жидкость, например, в правом легком, давит на средостение, оно сильно наклонено в левую сторону, и наоборот.

      Дети переносят пневмонию тяжелее, при подозрении нужно звонить в скорую, чтобы врач сделал рентген и точно сказал диагноз. Многие родители, не зная диагноза, начинают давать ребенку рекламируемые антибиотики. От этого симптомы только размываются и врачу сложнее установить причину недомоганий.

      Плевральная пневмония у детей протекает тяжело. Их иммунитет слаб. И защитные силы организма не могут противостоять атаке пневмококков долго. Если при пневмонии у маленького ребенка начнется гнойный плеврит и острая дыхательная недостаточность, промедление в квалифицированной помощи врача может стоить жизни малыша.

      Некоторые считают, что пневмония развивается после переохлаждения. Другие утверждают, что воспаление может передаться воздушно-капельным путем. Стоит ли ограждать ребенка от других детей, если у него плевральная пневмония? Заразна ли она? Когда результатами исследования подтверждено, что болезнь имеет вирусную природу или бактериальную, то да — ребенок заразен.

      Больному пневмонией — обычной или плевропневмонией — необходимо качественное многостороннее обследование. Какие исследования требуют пройти?

      • рентген легких в двух проекциях: фронтальной и боковой;
      • общий анализ крови;
      • пункция плевральной жидкости и ее гистологический и биохимический анализ;
      • при прослушивании стетоскопом слышны хрипы и характерные звуки от движения воспаленной плевры;
      • видеоторакоскопия;
      • компьютерная томография, если картина на рентгене недостаточно ясная.

      Левосторонняя плевральная пневмония часто становится причиной инфаркта миокарда. При диагностике такого заболевания врач потребует сделать ЭКГ сердца.

      Для удаления экссудата из полости плевры проводится дренаж. Пункция проводится во II—III межреберье, обязательно по передней поверхности груди. Жидкость откачивается через прокол, используя специальный дренажный аппарат. Во время откачки в полости плевры обязательно должно сохраняться отрицательное давление, равное 0,98-1,5 кПа.

      Своевременная откачка жидкости служит профилактикой пневмоторакса и эмпиемы плевры. Однако делать это должен торакальный врач.

      Если экссудат не откачивать, субстанция будет превращаться в гной, и откачать ее будет сложнее.

      В случае плеврита, лечение народными методами проводить ни в коем случае нельзя. Врач, после определения причины воспаления, назначает необходимые препараты.

      Если диагностирована плевральная пневмония, лечение такое:

      • Курс антибиотиков третьего поколения, в том случае, если причина пневмоплеврита бактерии. Среди антибиотиков наиболее эффективны при разных видах воспаления макролиды и цефалоспорины. Например, «Цефтриаксон» из цефалоспоринов. Из макролидов полусинтетического происхождения — «Азитромицин».
      • Пункция плевральной полости для откачки жидкости.
      • Некоторое время принимаются также мочегонные препараты.
      • Обезболивающие.
      • Противовоспалительные средства.
      • Курс витаминов для поддержания иммунитета.

      В случае, если причины в размножении грибка в легких, назначаются противогрибковые препараты.

      По окончанию лечения, когда воспаление практически ушло, осталось лишь немного мокроты, то назначают дыхательные гимнастики.

      В период осенне-зимнего снижения иммунитета рекомендуется чаще гулять, не засиживаться в душных помещениях. Когда есть дома больные инфекционными заболеваниями, отделить их от остальных членов семьи. Пневмония действительно может быть заразна. Особенно опасно воспаление легких пожилым, детям и девушкам с низкой массой тела, которые сидят на диетах.

      Желательно принимать зимой витамины, активно заниматься спортом и хорошо питаться. Все это укрепит способность организма бороться с бактериями и вирусами.

      источник

      БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

      « Пневмонии и плевриты: классификация , клиника, лечение»

      Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание преимущественно бактериальной этиологии с вовлечением в воспалительный процесс респираторных отделов легких, обязательной альвеолярной экссудацией, которая распространяется на расположенные рядом бронхи, сосуды, плевру.

      Социально-медицинская значимость пневмоний:

      ­ заболеваемость составляет 10-15/1000 населения в год;

      ­ при легком течении – 2-3 недели;

      ­ при среднетяжелом течении – 4-5 недель;

      ­ при тяжелом течении – 6-8 недель;

      ­ смертность среди взрослых до 50 лет – до 0,1%;

      ­ летальность (больничная смертность) среди взрослых до 50 лет – 2-3%;

      ­ летальность у лиц старше 65 лет – 5-10%.

      КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ (1995)

      Среди бактериальной флоры преобладают:

      ­ грам+: пневмококк, золотистый стафилококк, гноеродный стрептококк группы А, энтерококк и др.;

      ­ анаэробные грам+: пептококки, пептострептококки идр.;

      ­ грам–: палочка Фридлендера (Klebsiella pneumoniae), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Legionella (внутриклеточно), протей и др.;

      ­ анаэробные грам–: бактероиды, фузобактерии, Branchamella catarrhalis, Moraxella catarrhalis.

      2. По условиям возникновения:

      ­ госпитальные (спустя 48-72 часа после госпитализации),

      ­ у больных с иммунодефицитами,

      Преимущественные возбудители внебольничных пневмоний: пневмококк, Haemophilus influenzae, Legionella; внутрибольничных – Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Proteus, Bacteroides. Выделяют вентиляторно-ассоциированные пневмонии – на ИВЛ (чаще St.aureus и др.).

      3. По локализации и протяженности:

      ­ право-, лево, двусторонняя, тотальная, долевая, сегментарная, центральная («прикорневая»).

      5. По наличию осложнений (легочных и внелегочных).

      6. По фазе заболевания (разгар, разрешение, реконвалесценция, затяжное течение).

      Симптом Степень тяжести
      Легкая Средняя Тяжелая
      ЧД не более 25 около 30 40 и более
      PS ниже 90 до 100 выше 100
      t o до 38 о до 39 о 40 о и выше
      Гипоксемия цианоза нет нерезкий цианоз выраженный цианоз
      НК * нет нерезкая отчетливая
      Обширность поражения 1-2 сегмента 1-2 сегмента с двух сторон или целая доля больше 1 доли, тотальная; полисегментарная

      ­ синдром бронхиальной обструкции;

      ­ острая дыхательная недостаточность;

      Со стороны ССС (из внелегочных):

      ­ коллаптоидное состояние (особенно стоя);

      Затяжная пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором пневмонический инфильтрат разрешается не в обычные сроки (до 4 недель), а медленнее, в течение 5-8 недель, и заканчивается, как правило, выздоровлением.

      Атипичная пневмония – это пневмония, которая вызывается микроорганизмами, размножившимися внутриклеточно: легионеллами, хламидиями, микоплазмами. Такие пневмонии протекают без типичной клинических и рентгенологических (инфильтративных) проявлений, по патогенезу – преимущественно вторичные, плохо поддаются лечению антибиотиками пенициллинового и цефалоспоринового ряда.

      ­ синдром острой интоксикации (слабость, снижение аппетита, головная боль, миалгии, одышка, сердцебиение, бледность и падение АД, расстройства сознания);

      ­ синдром воспаления легочной ткани (локальный бронхит, уплотнение легочной ткани, вовлечение плевры);

      ­ синдром общих клинических воспалительных проявлений (повышение температуры, озноб, выраженная ночная потливость);

      ­ изменения острофазовых показателей (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ, повешение уровня α2 -глобулинов более 10%, появление СРБ).

      Основные рентгенологические проявления:

      ­ обусловлены выпотом экссудата в альвеолы;

      ­ небольших размеров (до 12-15 мм), округлые;

      ­ могут сливаться (очагово-сливные тени);

      ­ могут быть милиарные очаги (1-2 мм, не всегда видны);

      ­ округлые (с четкими контурами);

      ­ облаковидные (с нечеткими контурами);

      ­ в виде перисциссурита (со стороны междолевой щели контур четкий, со стороны паренхимы – нечеткий).

      Второстепенные рентгенологические проявления

      ­ синдром патологических изменений легочного рисунка (уплотнение интерстициальной ткани, ее изменение, усиление, обогащение, деформация, нечеткость);

      ­ расширение корня легкого на стороне поражения (2-4 межреберья);

      ­ увеличение лимфатических узлов (хотя обычно его нет);

      ­ реакция плевры (утолщение, спайки, шварты, осумкованный парапневмонический плеврит).

      Первые 2 дня на рентгенограмме видны только изменения легочного рисунка (сосуды), а очаг инфекции появляется через 2-3 дня, сохраняется 5-7-10 дней, после чего остаются лишь изменения легочного рисунка, размеров корня, постепенно появляются пневмофиброз, пневмосклероз, карнификация (организация фибринозного экссудата в альвеолах), плевральные наложения.

      ­ долевая и многодолевая инфекция – чаще пневмококк, реже легионелла, анаэробы;

      ­ очаговая и очагово-сливная – пневмококк, стафилококк, легионелла;

      ­ милиарная – грибы, микобактерия туберкулеза;

      ­ множественные перибронхиальные абсцессы – стафилококк;

      ­ один круглый абсцесс в верхней доле – палочка Фридлендера;

      ­ с целью этиологического поиска желательно производить посев мокроты, а при тяжелой пневмонии – посев крови на стерильность.

      ­ острый бронхит (или обострение хронического);

      ­ экссудативные плевриты другой этиологии;

      ­ рак легкого или (чаще) метастазы в легкие;

      ­ легочный эозинофильный инфильтрат;

      Инструментальная диагностика: КТ, биопсия.

      ­ лечебный режим и питание (стол 15);

      ­ этиотропная (антимикробная) терапия;

      ­ дезинтоксикация и иммунокоррекция;

      ­ восстановление дренажной функции бронхов с помощью отхаркивающих средств и бронхолитиков;

      ­ патогенетическая терапия осложнений и сопутствующих заболеваний;

      ­ симптоматическая терапия: болеутоляющие, жаропонижающие, противокашлевые средства;

      Алгоритм эмпирической антибиотикотерапии внебольничной пневмонии (возраст больного до 60 лет):

      Вместо ампициллина можно вводить бензилпенициллин по 1 000 000 ЕД внутримышечно через 6 часов.

      Алгоритм эмпирической антимикробной терапии внебольничной вторичной пневмонии (возраст больного больше 60 лет):

      Дезинтоксикационная терапия направлена против экзо- и эндотоксинов. Она является и основой иммунокорригирующей терапии. Проводятся инфузии реополиглюкина, гемодеза, неогемодеза, полидеза 2-4 мл/кг/сутки, внутривенно капельно 3-4 дня подряд. Нативная донорская плазма (при отсутствии синдрома бронхообструкции) 3-5 трансфузий (там иммуноглобулины), антистафилококковая плазма (200-300 мл), антистафилококковый полиглобулин (50-70 мл внутривенно капельно через день). Применяются и ЭМД (гемосорбция 1-2 сеанса с интервалом 1-3 дня).

      ­ тимоген 100 мкг внутримышечно ежедневно (с 10-14 дня болезни) 5-10 инъекций;

      ­ тималин 20 мг внутримышечно;

      ­ натрия нуклеинат с первого дня;

      ­ антиоксиданты: аскорбиновая кислота в/в 50 мг/кг + рутин внутрь 2 мг/кг; токоферол 60 мг/кг/сут.

      Улучшение дренажной функции бронхов:

      ­ амброксол 30 мг (1 таблетка) 3 раза в день;

      ­ АЦЦ 20% раствор 3 мл/ингаляция, как минимум 2 ингаляции в день;

      ­ теотард (0,2 г 1 таблетка 2 раза в сутки) или эуфиллин в/в при затяжном течении.

      Длительность эмпирической антимикробной терапии:

      ­ во всех случаях антибиотикотерапия должна продолжаться не менее 5 дней и до тех пор, пока не удастся добиться нормализации температуры на протяжении 48 часов;

      Читайте также:  Перкуторный звук при пневмонии

      ­ антибиотик может быть отменен на 3-4 день субфебрильного состояния при условии нормализации уровня лейкоцитов и лейкоцитарной формулы;

      ­ при легком и среднетяжелом течении редко используется более 10 дней (ЦФ, ПЦ, макролиды);

      ­ НПВС (например, диклофенак) ускоряют рассасывание безмикробных инфильтратов (после антибиотикотерапии)

      источник

      Из всех заболеваний органов дыхания, наиболее тяжелыми являются воспаления нижних дыхательных путей, а из них опасной формой воспаления является плеврит.

      В этой статье мы рассмотрим, что это такое, расскажем о симптомах и лечении плеврита легких.

      Можно ли лечить и как лечить воспаление плевры народными средствами.

      Плеврит легких — это воспалительный процесс в плевральной оболочке, приводящий к накоплению жидкостного содержимого (экссудата или фибрина) в полости плевры.

      Возникает как патологическое состояние, после различных инфекционных заболеваний легких или прилежащих к ним образований. Очень редко возникает как самостоятельное заболевание.

      Плевра представляет собой мембранную оболочку, которая окружает поверхность легких. Она состоит из пары лепестков, которые выстилают диафрагму, средостение и внутреннюю поверхности грудной полости.

      У здоровых людей в плевральной полости содержится смазка в виде серозной жидкости, она способствует скольжению легких при дыхании. Остатки жидкости всасываются лимфатическими и кровеносными сосудами.

      Плеврит легких на рентгеновском снимке

      При начавшемся воспалительном или инфекционном процессе происходит отек, расширение сосудов, нарушается их проницаемость.

      Через двое суток от начала воспаления наступает тромбоз сосудов. Плевра отекает, начинается клеточная инфильтрация. Затем появляется экссудат.

      В зависимости от вида воспаления, он может быть гнойным, серозным, фибринозным, геморрагическим. После лечения экссудат может рассасываться, с последующим формированием спаечного процесса. Экссудат гнойного характера не рассасывается, устраняется только хирургическим путем.

      Плеврит легких чаще выявляется у пожилых мужчин в возрасте 60-70 лет.

      Все плевриты по этиологии разделяются на:

      • Инфекционные. Возбудителем могут быть стафилококки, стрептококки, микоплазмы, грибки, род условно-патогенных бактерий (клебсиеллы), микобактерии туберкулеза.
      • Неинфекционные (асептические). Развитию способствуют онкологические заболевания, аутоиммунные патологии (красная волчанка, Базедова болезнь), болезни желудочно-кишечного тракта, инфаркт миокарда, травмирование грудной полости.

      По клинике воспаления плевриты легких делят на:

      • сухой плеврит (невыпотной);
      • экссудативный (выпотной);
      • туберкулезный.

      По составу содержимого экссудативный плеврит бывает:

      • Серозно-фибринозный — воспалительный процесс, характеризующийся накоплением серозного содержимого. На плевральной поверхности образуется фибрин.
      • Геморрагический — воспаление плевры, проявляющееся скоплением кровяного экссудата в ее полости.
      • Гнойный. Проявляется образованием гнойного содержимого в плевральной полости. Может быть осумкованным или разлитым. При осумкованной форме гной находится в ограниченном пространстве. Разливной гнойный плеврит начинается после прорыва гноя в полость плевры.

      Если плеврит легких начинается во время пневмонии, он называется парапневмоническим, если после перенесенной пневмонии — метапневмоническим.

      Парапневмонический плеврит начинается остро, при наличии пневмонии. Беспокоит влажный кашель, одышка, болезненность в груди при дыхании. Количество экссудата небольшое.

      Метапневмонический возникает чаще у ослабленных лежачих больных. Начинается после пневмонии, тяжело поддается лечению и в большинстве случаев осложняется эмпиемой плевры (пиоторакс, гнойный плеврит).

      Инфекции нижних дыхательных путей часто способствуют развитию плеврита легких. Из первичного очага при туберкулезе легких, пневмонии, абсцессе, патогенные организмы по кровеносному руслу или лимфе попадают в плевральную полость и вызывают ее воспаление.

      Инфицирование плевры может произойти во время внутриполостной операции или при травме грудной клетки.

      Сопутствующие болезни неинфекционного происхождения также могут стать причиной развития плеврита. При онкологических заболеваниях выделяются метастазы, при попадании в плевру, они способствуют выделению экссудата. Инфаркт миокарда очень часто осложняется выпотным плевритом.

      При тяжелых нарушениях иммунной системы (ревматоидный артрит, геморрагический васкулит, красная волчанка) развивает экссудативный плеврит. При таких поражениях бывает двусторонний.

      У пожилых мужчин плеврит может начаться из-за воспаления поджелудочной железы. При остром панкреатите, ферменты оказывают токсическое действие на плевральную оболочку, вызывая образование фибрина.

      Симптоматика плеврита зависит от формы воспаления и его стадии.

      Главным симптомом сухого плеврита является кашель, который вызывает боль в груди. Если больной ложится на больной бок, неприятные ощущения уменьшаются. Наблюдается гипертермия до субфебрильных цифр, сухой кашель, общая слабость. При дыхании отмечается отставание грудной клетки в дыхании с патологической стороны.

      Экссудативный плеврит развивается остро, появляется лихорадка, потливость, симптомы интоксикации. Отмечается быстрое нарастание одышки, чувство тяжести в груди. Больному тяжело лежать, он занимает вынужденное сидячее положение.

      Симптомы серозно-фибринозного плеврита. Характеризуется скоплением серозного экссудата. Сначала развивается бессимптомно, затем появляется болезненное дыхание, сухой непродуктивный кашель, гипертермия,

      Симптомом геморрагического плеврита является чувство сдавления в грудной клетке, сильная интоксикация, бледность кожных покровов, кашель с прожилками крови.

      Гнойный плеврит характеризует стойкое повышение температуры до 39-40 С, боль при дыхании, одышка, слабость, потливость.

      Туберкулезный плеврит характеризуется скачками субфебрильной температуры, одышкой, сухим кашлем, болью в мышцах. Часто переходит в эмпиему легких.

      При своевременном выявлении причины заболевания и правильном лечении болезнь заканчивается полным выздоровлением.

      В отдельных случаях развиваются такие осложнения:

      • Спаечный процесс в легких. Представляет собой рубцовые образования в соединительной ткани плевры. Чаще формируются после экссудативного плеврита. При множественных спайках нарушается дыхательная система легких.
      • Формирование плевральных шварт. Характеризуются фибринозными наслоениями на поверхности плевры. Возникают как после выпотного плеврита, так и после сухого. Чаще локализуются в верхних отделах легких. Пациентов с этим осложнением беспокоит одышка, тяжесть в груди при физической нагрузке.
      • Пневмосклероз. Процесс, при котором происходит замена ткани легких на грубую соединительную ткань. На участках пневмосклероза легочная ткань теряет свою эластичность и не выполняет газообменную функцию.
      • Эмпиема плевры. Опасное осложнение плеврита, приводящее к гангрене легкого. Характеризуется высокой температурой тела до 40 С, нестерпимой болью в груди. Развивается сердечная и дыхательная недостаточность. Что чаще всего приводит к смертельному исходу.
      • Дыхательная недостаточность. Гнойное воспаление или обширное воспаление плевры может вызвать дыхательную недостаточность.

      Диагностические мероприятия включают:

      • осмотр и опрос больного;
      • клиническое обследование;
      • рентгенологическое исследование и компьютерная томография;
      • ультразвуковое исследование;
      • общий анализ крови;
      • плевральная пункция.

      При осмотре больного с плевритом легких видна асимметрия грудной клетки, больная часть отстает в акте дыхания. При большом скоплении выпота может наблюдаться синюшность кожных покровов, так как нарушается кровоснабжение в шейных венах из-за сдавления. Больная сторона грудной клетки выглядит объемней.

      При перкуссии отмечается ослабление перкуторного звука, причем верхняя граница представляет собой косую линию-Дамуазо, которая хороша видна на рентгенографии. При выслушивании легких фонендоскопом отчетливо слышен шум трения плевры, он похож на скрип снега. Дыхание в местах скопления жидкости резко ослаблено.

      На рентгенографии симптомы выпотного плеврита легких отображаются как интенсивное однородное затемнение в нижних долях органа. Высокое стояние диафрагмы наблюдается при небольшом скоплении жидкости. Средостение смещено к здоровому легкому. При выполнении снимка в латеропозиции (больной ложится на бок) происходит горизонтальное смещение экссудата.

      Не выпотной плеврит легких на снимке проявляется интенсивными тенями неоднородной структуры, синусы не определяются. Подвижность плевры резко ограничена.

      В общем анализе крови при плеврите происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ. Эозинофилия и моноцитоз характерны для туберкулезного плеврита.

      Биохимический анализ крови показывает наличие фибриногена и высокий уровень сиаловых кислот.

      Основным информативным методом диагностики является торакоцентез (плевральная пункция). Пациенту делается прокол плевральной полости под местной анестезией с целью забора жидкости. Исследование экссудата помогает определить форму плеврита и инфекционного возбудителя болезни.

      При туберкулезном, травматическом плеврите в экссудате видны эритроциты. Цвет может варьироваться от розового до насыщено-красного.

      При гнойном процессе экссудат мутный серого или серо-зеленого цвета, при начавшейся гангрене может иметь зловонный запах. Если экссудат прозрачный и без запаха диагностируется серозный плеврит.

      На ультразвуковом исследовании отмечается повышенная эхогенность в месте скопления жидкости, утолщение плевры.

      Главный принцип в лечении плеврита – это выявление и терапия основного заболевания. Больным плевритом легких необходимо сбалансированное питание с высоким содержанием витаминов. Показан строгий постельный режим.

      Оперативное вмешательство при плеврите у взрослых необходима при гнойном воспалении.

      Торакоцентез — является мерой неотложной помощи. При большом количестве выпота проводят плевральную пункцию, для освобождения полости от жидкости.

      Процедура проходит в несколько этапов.

      За один раз удаляют не более 1 литра экссудата. Выкачивание большого количества экссудата может привести к острой сердечной недостаточности и резкому расправлению легкого.

      При необходимости в полость вводят антибактериальные препараты. После окончания процедуры проводят тугое бинтование грудной клетки для предупреждения коллапса.

      Медикаментозное лечение

      • Антибактериальная терапия. Плеврит легких инфекционной этиологии лечится антибиотиками. Обычно применяются амоксиклав, цефтриаксон, цефотаксим, сумамед. В терапии туберкулезного плеврита применяется рифампицин, изониазид.
      • Кортикостероидная терапия. Лечение плеврита при аутоиммунных патологиях заключается в использовании гормональных препаратов. Применяется преднизолон.

      Также в терапии плеврита используются симптоматические средства:

      • Противокашлевые препараты. Больных плевритом беспокоит сухой мучительный кашель. Поэтому им назначаются средства, угнетающие кашлевой рефлекс-кодеин, синекод.
      • Мочегонные препараты. Для выведения лишней жидкости из организма необходимо применение мочегонных средств — фуросемид.
      • Нестероидные противовоспалительные средства. Для устранения болевого синдрома и снятия воспаления применяют лекарства — бутадион, ибупрофен, анальгин.
      • Сердечные гликозиды. Для улучшения сократительной функции миокарда — коргликон.
      • Бронходилататоры. Для расширения бронхов назначают эуфиллин, беродуал. Расслабляют мускулатуру бронхов, улучшают функцию дыхательных мышц.
      • Инфузионная терапия. При сильной интоксикации используют внутривенно раствор Рингера.

      Эффективны в лечении плеврита физиотерапевтические процедуры. С их помощью быстрее происходит эвакуация выпота, а также рассасываются спайки.

      Из физиотерапевтических процедур применяется:

      • электрофорез с хлоридом кальция;
      • прогревание;
      • различные компрессы.

      Если плеврит вызван метастазированием опухоли, проводится химиотерапия.

      Лечение плеврита должно проходить в условиях стационара под наблюдением специалистов. Терапия длительная от 2 до 4 недель.

      Сочетание традиционной медицины и лечение плеврита народными средствами поможет более эффективно и быстро справиться с этим заболеванием.

      Лечение плеврита народными средствами заключается в облегчении его симптомов.

      Народные рецепты на основе аниса помогают устранить кашель, обладают бронхорасширяющим действием:

      • 1 ч. ложку плодов аниса заварить 1 стаканом кипятка. Оставить настаиваться в течение 20 минут. Пить по ¼ стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

      Отхаркивающее средство на основе редьки и меда:

      • черную редьку среднего размера натереть на мелкой терке, отжать сок. Столовую ложку сока черной редьки смешать с 1 столовой ложкой меда. Употреблять по 2 ст. ложки за 15-20 минут до еды, 3-4 раза в день.

      Народные рецепты с медом обладают противовоспалительным и иммуностимулирующим действием.

      Муколитическое средство при плеврите:

      • взять 2 ст. ложки сливочного масла, 2 вареных куриных желтка, 1 ч. л муки, 2 ч. ложки меда. Смешать все ингредиенты и принимать по чайной ложке 5 раз в день.

      Хороший эффект дает лечение народными средствами в виде компрессов и растирок:

      • растирка с камфорой. Камфорное масло 50 мл смешать с 5 мл масла эвкалипта. Растирать грудную клетку 2 раза в день;
      • компресс согревающий с животным жиром. 250 г барсучьего жира (можно заменить свиным) смешать с 4 листьями алоэ. Алоэ следует измельчить. Добавить к ингредиентам 4 ст. ложки меда, все смешать. Вылепить лепешку и завернуть в марлевую ткань. Прикладывать к грудной клетке 3 раза в день.

      В домашних условиях плеврит можно вылечить с помощью луковых ингаляций. В этом овоще содержатся фитонциды, которые способствуют очищению и укреплению дыхательной системы.

      • луковицу почистить, нарезать на мелкие части. Положить их на марлевую салфетку, свернуть ее. Дышать над луковым мешочком 3-4 раза в день.

      Лечение народными средствами плеврита можно начинать только после консультации с врачом. Народные рецепты являются вспомогательной терапией в лечении плеврита, поэтому должны применяться вместе с современными лекарственными препаратами. Лечение плеврита в домашних условиях возможно только на стадии выздоровления.

      Профилактические мероприятия основываются на своевременном выявлении и лечении заболеваний, вызывающих воспаление.

      Чтобы снизить вероятность заболевания необходимо соблюдать правила:

      • Укрепление иммунитета. В сезон подъема заболеваемости принимайте комплексные витамины.
      • Отказ от вредных привычек. Курение вредит легким и способствует развитию в них патологических процессов.
      • Не занимайтесь самолечением. При появлении даже не сильного кашля следует обследоваться у врача.
      • Заниматься спортом. Физическая активность повышает сопротивляемость организма.
      • Вовремя лечить вирусные заболевания. Очень часто позднее лечение ОРВИ приводит к развитию осложнений, в том числе и к плевриту.
      • Проходить профилактическое обследование. 1 раз в год необходимо проходить флюорографию. Она поможет выявить различные патологии на ранних стадиях.
      • Прогулки на свежем воздухе. Укрепляют дыхательную систему, способствуют ее очищению.

      При адекватном лечении сухие плевриты имеют благоприятный прогноз. Но могут остаться пожизненные изменения в плевре – спайки, пневмофиброз, шварты.

      Неблагоприятный прогноз имеет гнойный плеврит легких. Тяжело поддается лечению. Имеет вероятность прорыва гнойного содержимого в грудную клетку, что может привести к сепсису.

      Туберкулезный плеврит имеет способность неоднократно повторяться, поэтому больные должны находиться под тщательным медицинским контролем в течение 2 месяцев.

      Плеврит легких при наличии онкологии также заканчивается неблагоприятно. Метастазы разрушают плевру, приводя к сильной интоксикации и развитию дыхательной недостаточности.

      источник