Меню Рубрики

Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии 2016

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

В небольничная пневмония (ВП) — острое инфекционное воспаление альвеол, возникающее вне стационара и проявляющееся клиническими и (или) рентгенологическими признаками, не связанными с другими причинами

Доминирующие возбудители ВП

  • Пневмонии у больных без сопутствующей патологии
  • Пневмонии на фоне тяжелых соматических заболеваний
  • Аспирационные пневмонии.

Клиническая симптоматика пневмоний

— респираторные симптомы (кашель, одышка, боли в груди, крепитация, бронхиальное дыхание, притупление перкуторного звука),

— симптомы интоксикации (лихорадка, ознобы, головная боль, общемозговая симптоматика и др.),

— декомпенсация сопутствующей патологии (ХОБЛ, сердечная недостаточность, сахарный диабет и др.).

Дополнительные диагностические признаки

— лабораторные (нейтрофильный лейкоцитоз или лейкопения),

— рентгенологические (легочный инфильтрат, плевральный выпот),

— бактериоскопия мокроты при окраске по Граму,

— серологическая диагностика (антитела к микоплазме и хламидиям).

Окраска мокроты по Граму является важным ориентиром для выбора первоначального антибиотика с учетом «грам-принадлежности» микроорганизмов. Особенно целесообразным следует считать бактериоскопию и посев мокроты, содержащей достаточное количество нейтрофилов в условиях стационара. Отрицательный результат при окраске мокроты по Граму не всегда свидетельствует об отсутствии микроорганизмов в мокроте и может быть обусловлен недостаточным их количеством (менее 10 4 ). Если в одном поле зрения обнаруживается около 10 микроорганизмов, то это означает, что их количество составляет не менее 10 5 и приближается к диагностическому титру.

Серологическая диагностика может иметь значение при верификации атипичных микроорганизмов (обычно ретроспективной) на основании уровня IgG и IgM антител через 2-3 недели.

Формулировка диагноза пневмонии должна отражать:

— Нозологическую форму (внебольничная или внутрибольничная),

— этиологический вариант ВП (ориентировочный или верифицированный),

— фоновую патологию (характер, активность),

— локализацию и распространенность легочного воспаления (по данным рентгенологического исследования),

— наличие осложнений (легочных и внелегочных),

— фазу заболевания (разгар, разрешение),

Принятие ключевых решений при ведении больного ВП

— Определение места лечения (амбулаторное или стационарное),

— выбор первоначального антибактериального препарата (АП),

— оценка эффективности АП через 48-72 часа и принятие решения о дальнейшей тактике лечения,

— продолжительность антибактериальной терапии (АТ),

— принятие решения о переходе с парентерального на оральный путь введения АП,

— необходимость и показания к симптоматической терапии.

В нетяжелых случаях лечение может проводиться амбулаторно. Показаниями для госпитализации являются:

— наличие тяжелой сопутствующей патологии (ХОБЛ, сердечная недостаточность, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и др.),

— невозможность адекватного ухода и выполнения врачебных назначений в домашних условиях,

— предпочтение стационарного лечения больным или членами его семьи,

— наличие одного из критериев тяжелого течения пневмонии,

— неэффективность антибактериальной терапии в течение 72 часов.

Антибактериальные препараты, назначаемые при внебольничных пневмониях

— защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота, ампициллин/сульбактам),

— макролиды (эритромицин, кларитромицин, спирамицин, мидекамицин и др.),

— цефалоспорины I-III поколений,

— фторхинолоны (ципрофлоксацин, моксифлоксацин),

— линкозамины (клиндамицин, линкомицин).

Требования к АП, назначаемым для лечения пневмонии

— Активность против основных возбудителей пневмонии,

— оптимальная концентрация в легочной ткани и альвео лярных макрофагах,

— хорошая биодоступность АП при назначении внутрь,

— отсутствие клинически значимого взаимодействия с другими медикаментами,

— длительный период полувыведения,

— минимальная резистентность микроорганизмов,

— относительно низкая токсичность и безопасность,

— наличие препарата в различных лекарственных формах.

Продолжительность АТ внебольничной пневмонии определяется различными факторами, в том числе ответом на терапию, тяжестью пневмонии, наличием осложнений, характером возбудителя (этиологическим вариантом). В случаях неосложненного течения пневмонии, вызванной S. pneumoniae, H. Influenzae, длительность АТ не должна превышать, как правило, 7-10 дней. При пневмонии, вызванной внутриклеточными возбудителями (Legionella, Mycoplasma), а также у больных с наличием осложнений (абсцесс) продолжительность лечения может достигать 21 дня. Рентгенологическое разрешение пневмонии, нормализация СОЭ происходят в более поздние сроки, чем исчезновение признаков интоксикации и респираторной симптоматики.

С целью обеспечения большей комфортности лечения и снижения затрат на лечение при наступлении клинического эффекта в течение 48-72 часов возможен переход с парентерального на оральный путь введения АП. Требования к переходу с парентерального на оральный путь введения антибиотика:

— наличие антибиотика в оральной и парентеральной форме,

— эффект от парентерально вводимого антибиотика,

— стабильное состояние больного,

— возможность приема препаратов внутрь,

— отсутствие патологии со стороны кишечника,

— высокая биодоступность орального антибиотика.

Особые ситуации при лечении больных пневмонией

— наличие сопутствующей патологии (печень, почки и др.),

— гиперчувствительность к различным антибактериальным препаратам,

— пневмонии, вызванные т.н. атипичными возбудителями,

— пневмонии тяжелого течения с неустановленным возбудителем,

— пневмонии затяжного течения,

— отсутствие эффекта от первоначального АП.

При выборе АП для лечения пневмонии у беременных ошибочно назначение фторхинолонов, клиндамицина, метронидазола. Кроме того, с осторожностью должны назначаться аминогликозиды, ванкомицин, имипенем.

Наличие сопутствующей патологии с функциональными нарушениями со стороны почек и печени создает сложности в проведении АТ, что может приводить к ошибкам в выборе АП, его дозировки, путях введения, длительности АТ и т.д. При этом ошибочно назначение потенциально нефротоксичных АП (аминогликозиды, карбапенемы) без корректировки дозы у больных с сопутствующей почечной недостаточностью. Опасно также в подобных ситуациях сочетание АП, обладающих нефротоксическими свойствами (аминогликозиды и цефалоспорины, за исключением цефоперазона). При наличии у больного почечной недостаточности следует отдавать предпочтение выбору АП с преимущественно внепочечным выведением препарата с желчью или путем метаболизма в печени (цефоперазон, макролиды, клиндамицин, пефлоксацин). Особенно следует учитывать наличие сопутствующей, нередко множественной патологии с функциональными нарушениями органов и систем у больных пожилого и старческого возраста. Возрастное снижение показателей клубочковой фильтрации наряду с высокой частотой нефроангиосклероза у пожилых должны быть одним из факторов, влияющих на выбор АП. Наличие патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (в частности, нарушения кишечного всасывания) ограничивает возможности назначения АП внутрь и проведение ступенчатой терапии. Дополнительные трудности при выборе АП и оценке риска побочных нежелательных эффектов могут возникать у больных, получающих по поводу сопутствующей патологии различные лекарственные препараты (теофиллины, сердечные гликозиды, петлевые диуретики, соли кальция и др.). В подобных ситуациях следует отдавать предпочтение АП с минимальным лекарственным взаимодействием.

При наличии достоверно установленной гиперчувствительности к пенициллину не следует назначать другие b -лактамные АП (цефалоспорины, карбопенемы). Альтернативными АП могут быть фторхинолоны, макролиды. Однако нередко за «аллергию на антибиотики» могут приниматься реакции другого происхождения (сосудистые, вегетативные и др.), в связи с чем следует критически оценивать указания больных на такую «непереносимость» и более тщательно анализировать имеющуюся ситуацию. Вместе с тем опасны внутрикожные пробы на АП, поскольку при этом существует такая же опасность тяжелых анафилактических реакций.

Пневмонии, вызываемые L. pneumophilla, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae (т.н. атипичные пневмонии), имеют целый ряд эпидемиологических и клинических особенностей, что вызывает не только трудности диагностики, но и АТ данного этиологического варианта пневмоний. Особенностями атипичных пневмоний являются следующие:

— основные возбудители — Mycoplasma, Chlamidia, Legionella,

— внутриклеточная локализация возбудителей,

— частая внелегочная симптоматика,

— особые эпидемиологические ситуации,

— симптоматика ОРВИ в дебюте заболевания (Mycoplasma),

— невозможность выявления возбудителей в мокроте,

— специфические серологические данные,

— неэффективность b -лактамных антибиотиков,

— эффективность макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов.

Тяжесть пневмонии. Основные проблемы внебольничных пневмоний тяжелого течения:

— декомпенсация сопутствующей патологии,

— частое лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии,

— худший прогноз по сравнении с пневмониями более легкого течения,

— высокая летальность, особенно среди госпитализированных больных,

— высокая стоимость лечения.

Основные принципы лечения внебольничных пневмоний тяжелого течения:

— верификация степени тяжести пневмонии,

— обязательное лечение в стационаре,

— максимально быстрое начало АТ,

— назначение антибактериального препарата (препаратов), максимально перекрывающего вероятных возбудителей пневмонии,

— обязательное назначение препарата (препаратов) внутривенно,

— целесообразность комбинированной антибактериальной терапии,

— тщательное мониторирование состояния больного,

— своевременная смена препарата (препаратов) при отсутствии эффекта,

— использование ступенчатой АТ,

— адекватная симптоматическая и поддерживающая терапия.

Очевидны трудности в принятии решения о выборе АП у больных тяжелыми пневмониями, тем более что лечение тяжелых пневмоний должно начинаться как можно раньше. Следует ориентироваться на наиболее частые возбудители тяжелых пневмоний, которыми считаются S. pneumoniae, S. aureus, Enterobactericae, Legionella pneumophila. В то же время такие возбудители, как Mycoplasma pneumoniae, H. influenzae обычно не приводят к тяжелому течению заболевания. В условиях эмпирической АТ тяжелых пневмоний назначаемый АП должен перекрывать все вероятные этиологически значимые возбудители заболевания. Если при внебольничных пневмониях легкого течения можно ограничиться монотерапией — назначением аминопенициллинов (в том числе и защищенных) или макролидов, то при тяжелых пневмониях оправдана комбинированная АТ. Практически все клинические рекомендации по лечению тяжелых пневмоний включают цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в сочетании с парентерально вводимыми макролидами (эритромицин, кларитромицин) или назначение защищенных пенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота) в сочетании с макролидами. Целесообразность комбинации b -лактамных антибиотиков с макролидами при лечении тяжелых пневмоний обусловлена вероятностью легионелезной пневмонии и трудностями ее этиологической верификации. При назначении комбинированной АТ цефалоспоринами III поколения в сочетании с макролидами летальность при внебольничной пневмонии (особенно среди больных пожилого возраста) ниже по сравнению с монотерапией цефалоспоринами III поколения. К настоящему времени имеется целый ряд исследований, свидетельствующих о клинической и бактериологической эффективности респираторных фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин) в режиме монотерапии при лечении тяжелых пневмоний, сопоставимой с результатами сочетанной антибактериальной терапии цефалоспоринами или защищенными пенициллинами в сочетании с макролидами.

Пневмонии затяжного течения с замедленным разрешением

Факторы, определяющие затяжное рентгенологическое разрешение пневмонии:

— наличие сопутствующей патологии (ХОБЛ, сахарный диабет, алкоголизм, опухоли и др.),

— характер возбудителя (легионелла, хламидия).

Отсутствие эффекта от первоначального АП. Общепринятым сроком оценки эффективности АП считается 48-72 часа с момента его назначения. Критерием эффективности АП обычно является снижение или нормализация температуры тела больного, уменьшение признаков интоксикации. В тех случаях, когда лихорадка с самого начала заболевания не выражена или вообще отсутствует, приходится ориентироваться на другие признаки интоксикации (головная боль, анорексия, общемозговая симптоматика и т.д.), а также на отсутствие прогрессирования заболевания за период проводимого лечения. Продолжение АТ, несмотря на ее неэффективность, затягивает назначение другого, более адекватного АП, способствует прогрессированию легочного воспаления, возникновению осложнений, удлиняет сроки лечения, повышает риск возникновения побочных (токсических) эффектов АТ и развития антибиотикорезистентности.

В случаях неэффективности первоначального АП могут возникать трудности при выборе другого антибиотика. При отсутствии данных микробиологического исследования принцип выбора АП остается тем же самым — т.е. ориентировка на клиническую ситуацию с учетом неэффективности первоначального АП, что в известной степени должно быть дополнительным ориентиром выбора второго АП. Так, отсутствие эффекта от b -лактамных АП (пенициллины, цефалоспорины) у больного внебольничной пневмонией позволяет предполагать легионелезную или микоплазменную пневмонию (с учетом, разумеется, других признаков), что делает обоснованным назначение макролидов (эритромицин, спирамицин, кларитромицин и др.) или фторхинолонов (пефлоксацин, левофлоксацин).

Тактика ведения больных с затяжным течением пневмонии приведена на рисунке 1.

Рис. 1. Тактика при затяжном рентгенологическом разрешении пневмонии

Основными причинами неэффективности первоначального АП могут быть следующие:

— ошибочный диагноз пневмонии и наличие другого заболевания,

— неадекватный первоначальный АП,

— тяжелое течение пневмонии,

— наличие невыявленных осложнений,

— неадекватные доза, путь введения АП.

Одной из причин неэффективности лечения пневмонии могут быть неадекватные дозы АП, не создающие в крови концентрации, необходимой для эрадикации соответствующего возбудителя. Ошибки в выборе оптимальной дозы могут быть связаны с назначением как недостаточной разовой дозы, так и с неправильным режимом дозирования (недостаточная кратность введения). С учетом наличия у некоторых АП т.н. постантибиотического эффекта (способность препарата подавлять рост микроорганизмов даже при снижении уровня АП в крови ниже МПК) при назначении таких препаратов (тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды) важна достаточная разовая доза, а интервалы между введениями могут быть более длительными. С другой стороны, b -лактамные АП (пенициллины, цефалоспорины I и II поколения), за исключением карбапенемов, практически лишены постантибиотического эффекта, в связи с чем для их оптимального действия гораздо важнее длительное поддержание в крови МПК, т.е. более частые (без пропусков) введения препарата.

Читайте также:  Гентамицин при пневмонии у взрослых

Антибиотикорезистентность. Рациональная АТ пневмоний требует учета степени риска антибиотикорезистентности некоторых микроорганизмов, например, резистентности S. pneumoniae к пенициллину. К факторам риска пенициллинорезистентности S. pneumoniae относятся: возраст больных менее 7 лет и старше 60 лет, наличие тяжелых соматических заболеваний, частое и длительное лечение антибиотиками, проживание в домах престарелых. При высоком риске пенициллинорезистентности S. pneumoniae назначение макролидов может также оказываться неэффективным, поскольку возможно наличие перекрестной резистентности к макролидам. В то же время резистентность S. pneumoniae к пенициллину и макролидам не коррелирует с резистентностью к респираторным фторхинолонам, что делает рациональным и обоснованным выбор в подобных ситуациях респираторных фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин). Другой проблемой антибиотикорезистентности является продукция H. influenzae b -лактамазы, что обычно наблюдается у больных ХОБЛ, часто получающих АП по поводу частых обострений заболевания. С учетом этого при развитии пневмонии на фоне ХОБЛ оправдано назначение защищенных пенициллинов (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам). Последние неэффективны в отношении пенициллинорезистентного S. pneumoniae, поскольку механизмы резистентности к пенициллину у S. pneumoniae и H. influenzae различны (снижение сродства пенициллин-связывающих белков). В то же время «защищенные» пенициллины могут сохранять активность по отношению к пенициллинорезистентным стафилококкам, вырабатывающим бета-лактамазу. Поэтому в ситуациях с высокой вероятностью стафилококковой внебольничной пневмонии (после перенесенного гриппа, хроническая алкогольная интоксикация) обосновано назначение ингибитор-защищенных пенициллинов. Нерационально назначение в качестве первоначального АП при внебольничной пневмонии ко-тримоксазола или тетрациклина в связи с высоким уровнем резистентности к этим АП основных возбудителей пневмонии.

Ситуации, не требующие продолжения АТ или смены АП

— наличие крепитирующих хрипов,

— сохранение инфильтрации при отчетливой положительной динамике по данным рентгенологического исследования,

— увеличение СОЭ (при нормализации количества лейкоцитов и формулы крови).

источник

Пневмония – тяжелое инфекционное заболевание нижних дыхательных путей, поражающее все группы населенияи способное вызвать осложнения, несущие угрозу для здоровья и жизни. Особенно это касается детей, пожилых пациентов и ослабленных больных.

Пневмонии – обширная группа инфекционных (как правило, бактериальной природы) заболеваний, различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике.

Патологический процесс представляет собой очаговое поражение четырех респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Один из видов данного заболевания – внебольничная пневмония (в том числе и в тяжелой форме).

Рассмотрим клинические рекомендации по пневмонии – ее диагностике, лечению и профилактике.

Внебольничная пневмония делится на:

  • типичную (вирусную, бактериальную, паразитарную, грибковую, микоплазменную);
  • развившуюся у больных с иммунодефицитными состояниями, вызванными тяжелыми сопутствующими патологиями (ВИЧ, злокачественные опухоли и др.);
  • аспирационную (абсцесс легкого).

В соответствии с клиническими рекомендациями по внебольничной пневмонии, основное внимание на догоспитальном этапе должно быть уделено сбору анамнеза и жалоб, а также данным, полученным в результате физикального обследования.

К наиболее распространенным жалобам при воспалении легких относятся:

  1. Повышение температуры тела (лихорадка может быть как субфебрильной, так и фебрильной).
  2. Кашель с выделением мокроты (гнойной, слизистой и др.).
  3. Боль в груди.
  4. Одышка.

При сборе анамнеза следует учесть такие факторы, как:

  • переохлаждение;
  • недавно перенесенное ОРВИ;
  • хронические патологии;
  • табакокурение;
  • прием антимикробных препаратов в последние недели или месяцы.

Физикальное обследование может выявить некоторые локальные изменения:

  • усиление бронхофонии и дрожания голоса;
  • тупость или укорочение перкуторного звука;
  • выслушивание зоны жесткого или бронхиального дыхания;
  • наличие влажных хрипов или крепитаций.

Данные симптомы не являются специфичными для пневмонии. В ряде случаев клиника заболевания может носить стертый характер – например, при атипичных формах воспаления легких, а также у пожилых пациентов и лиц с ослабленным иммунным ответом организма.

Согласно клиническим рекомендациям по пневмонии у взрослых и детей, всем больным при подозрении на данную патологию показано проведение пульсоксиметрии для выявления снижения содержания кислорода в крови (сатурация 92 % и менее у больных моложе 50 лет и сатурация 90 % и менее у лицстарше 50 лет).

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Внебольничная пневмония – острая инфекция нижних дыхательных путей, возникшая вне отделения стационара или в течение 28 дней после выписки из него, выявленная в первые 2 суток с момента госпитализации или возникшая у лица,не находившегося в домах и отделениях сестринского ухода две недели и более.

Заболевание характеризуется клиническими проявлениями, характерными для поражения нижних отделов дыхательных путей (высокая температура, кашель с мокротой (гнойной или слизистой), одышка, боль в груди, усиливающаяся при кашле и дыхании).

Рентгенологическое исследование, как правило, обнаруживает наличие «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

В основе диагностики пневмонии лежат клинико-инструментальные критерии. Наибольшая достоверность диагноза достигается при комплексной оценке лабораторных, клинических и рентгенологических данных.

Особенно важно именно рентгенологическое исследование – его использование для подтверждения диагноза является одним из критериев качества оказанной медицинской помощи.

✔ Пневмония: показания и противопоказания к ЭКМО, таблица в Системе Консилиум

Клинические рекомендации по лечению пневмонии предполагают комплексное назначение следующих мероприятий:

  • прием антибиотиков;
  • адекватная респираторная поддержка;
  • использование симптоматических препаратов (по показаниям);
  • предупреждение развития осложнений.

В лечении очень важно своевременно выявить и пролечить декомпенсацию или обострение сопутствующих хронических патологий.

Своевременное и грамотное назначение антимикробных препаратов способствует уменьшению продолжительности болезни, снижает риск осложнений и смертности при внебольничной пневмонии. Выбор препарата у больных, проходящих амбулаторное лечение, осуществляется эмпирически.

Клинические и рентгенологические данные не имеют большого значения для определения этиологии пневмонии.

Кроме сбора анамнеза и физикального обследования, в обязательном порядке также выполняются:

  1. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.
  2. ОАК.
  3. Анализ ЭКГ в 12 стандартных отведениях (необходим для диагностики сопутствующей сердечной патологии, опасных нарушений ритма и электролитных нарушений).

Приблизительный срок временной нетрудоспособности при неосложненной больничной пневмонии составляет 20 суток.

За это время больной посещает лечащего врача 4 раза, а врач, в свою очередь, регулярно проводит оценку состояния пациента и эффективности проводимых терапевтических мероприятий.

Лечение антибиотиками должно начаться не позднее 8 часов с момента установления диагноза. Нужно помнить, что состояние человека, больного воспалением легких, может стремительно ухудшиться, поэтому телефонный контакт на следующий от начала терапии день позволит выявить случаи быстрого прогрессирования патологии, декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний и принять решение о госпитализации до второго визита к лечащему врачу.

Продолжительность приема антибиотиков при пневмонии стандартна – от 7 до 10 дней. При нетяжелом и неосложненном течении предпочтительнее выбирать препараты в форме таблеток.

Данные, свидетельствующие о преимуществе какого-либо антимикробного средства из числа рекомендованных (синтетические пенициллины, макролиды и др.) для больных без дополнительных модифицирующих факторов риска, отсутствуют.

К модифицирующим факторам риска относятся:

  • сопутствующие хронические патологии (ИБС, ХОБЛ, сердечная недостаточность, цирроз печени, алкоголизм, наркомания и др.);
  • прием антимикробных препаратов более 2 дней за последние 3 месяца.

Возраст старше 60 лет сам по себе не является фактором риска осложнений внебольничной пневмонии, однако в данной возрастной группе сопутствующие заболевания обнаруживаются особенно часто.

При наличии модифицирующих факторов риска допустим совместный прием антибиотиков бета-лактамной группы и макролидов.

✔ Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов, таблица назначений в Системе Консилиум.

Основной метод профилактики внебольничной пневмонии у взрослых – вакцинация всех лиц, имеющих высокий риск развития пневмококковых инфекций и осложнений перенесенного гриппа.

Для иммунопрофилактики используются вакцины против пневмококковой инфекции и против гриппа, которые вводятся в организм пациента на фоне его полного соматического здоровья. Обе вакцины можно вводить в одно время в разные участки тела человека – это безопасно.

Возраст 65 лет и старше- основное показание для проведения ежегодной вакцинации против гриппа и ревакцинации пожилых пациентов пневмококковой вакциной через 5–10 лет после первой прививки.

Вакцинировать неконъюгированной пневмококковой вакциной рекомендовано следующие группы населения:

  • лица старше 65 лет без иммунодефицитных состояний;
  • лица с 2 до 65 лет с имеющимися хроническим патологиями сердца и сосудов, легких, печени, сахарным диабетом, алкоголизмом, ликрореей, аспленией.

Эффективность противогриппозной вакцины в предотвращении гриппа и его осложнений у здоровых лиц моложе 50 лет достаточно высока.

У лиц более старшего возраста эффективность несколько снижается, но вместе с тем снижается и число эпизодов инфекции ВДП, внебольничной пневмонии, госпитализации и смерти. Иммунизация проводится осенью – с октября до декабря.

Вакцина показана следующим группам населения:

  • лица 50 лет и старше;
  • лица, проживающие в домах длительного ухода;
  • дети и взрослые с хроническими заболевания сердца, сосудов, легких, бронхов;
  • взрослые и дети, страдающие сахарным диабетом, почечными патологиями, гемоглобинопатиями, иммунодефицитом;
  • женщины во IIи IIIтриместрах беременности.

источник

Национальные рекомендации по лечению пневмонии являются результатом согласованного мнения экспертов, проводивших тщательный анализ исследований отечественных и зарубежных специалистов в области лечения и профилактики инфекционных заболеваний. Врачи-пульмонологи клиники терапии Юсуповской больницы специализируются на диагностике и лечении заболеваний дыхательных путей.

Внебольничная пневмония является довольно распространенным инфекционным заболеванием, которое занимает одно из ведущих мест в рейтинге смертности от инфекционных болезней, Клинические рекомендации по внебольничной пневмонии (2016 г.), накопленные к настоящему моменту, позволяют улучшить диагностику и качество лечения пациентов в амбулаторных и стационарных условиях.

Разработанные рекомендации по лечению пневмонии представляют интерес, прежде всего, для врачей-терапевтов, пульмонологов стационаров и поликлиник, реаниматологов, клинических фармакологов, преподавателей медицинских ВУЗов и других специалистов. Клинические рекомендации по внебольничной пневмонии касаются вопросов диагностики и антибиотикотерапии заболевания у пациентов взрослого возраста.

Данных рекомендаций в своей практике придерживаются и врачи-пульмонологи клиники терапии Юсуповской больницы, специализирующейся на диагностике и лечении заболеваний дыхательных путей.

Внебольничная (внегоспитальная) пневмония представляет собой острое инфекционное заболевание, возникающее во внебольничных условиях и характеризующееся симптомами инфекционных патологий нижних дыхательных путей. Для внебольничной пневмонии характерен высокий риск осложнений и рецидивов.

Основная роль в заражении дыхательных путей при внебольничной пневмонии принадлежит бактериальным агентам. Чаще всего развитие заболевания обусловлено микоплазмами, хламидиями и клебсиеллой.

Внебольничная пневмония проявляется следующими основными симптомами:

  • кашлевыми позывами и расслаблением дыхательных путей;
  • повышением температуры тела;
  • выделением мокроты различной интенсивности;
  • болезненными ощущениями в области грудины;
  • общей слабостью;
  • повышением потоотделения, преимущественно в ночные часы.

Внебольничная полисегментарная пневмония отличается более острым течением, чем очаговая, а также более продолжительным инкубационным периодом. Данная форма заболевания требует незамедлительного лечения, так как провоцирует развитие недостаточности дыхательного типа.

Лечение пневмонии легкой степени тяжести может проводится в домашних условиях, с обязательным соблюдением постельного режима. Больному назначается антибактериальная терапия (от 7 до 10 дней), прием витаминизированных комплексов и обильное питье.

Внебольничная пневмония средней и тяжелой степени тяжести требует незамедлительной госпитализации. Проводится терапия сосудистыми препаратами, ингаляции с увлажненным кислородом, применяется искусственная вентиляция легких. Эмпирическую терапию назначают не позднее восьми часов после того, как пациент поступил в отделение.

Длительность терапии зависит от состояния пациента. Неосложненная форма пневмонии лечится посредством антибактериальной терапии до момента нормализации показателей температуры тела. Длительность терапии осложненной пневмонии зависит от степени тяжести болезни и наличия осложнений.

Схема лечения воспаления легких в клинике терапии Юсуповской больницы состоит из нескольких этапов. В первую очередь с помощью антибиотиков устраняется возбудитель, как первопричина заболевания. Затем специалисты снимают симптомы интоксикации, назначают прием отхаркивающих препаратов, бронхолитиков, витаминных комплексов, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.

При возникновении сердечной недостаточности назначается прием сердечных гликозидов, при сосудистой – аналептиков.

Читайте также:  Гипостатическая пневмония код по мкб 10

Физиотерапия позволяет добиться уменьшения воспалительного процесса, восстановить нарушенные перфузионно-вентиляционные взаимоотношения в легких. Кроме того, она помогает ускорить рассасывание воспалительных инфильтратов, уменьшить бронхиальную обструкцию, активировать альвеолярно-капиллярный транспорт и повысить уровень неспецифической резистенции организма.

Специалисты клиники терапии: врачи-терапевты, пульмонологи, рентгенологи, кардиологи, прилагают максимум усилий в лечении пневмонии и других заболеваний органов дыхательной системы человека, и, опираясь на свой богатый врачебный опыт, подбирают оптимальную тактику терапии. В своей практической деятельности они используют инновационные методики и клинические рекомендации по лечению внебольничной пневмонии. Диагностика заболеваний в Юсуповской больнице проводится на современном оборудовании ведущих мировых производителей медицинской техники, благодаря чему пациентам гарантируется высокое качество и точность результатов исследований.

Записаться на прием к специалисту, провести диагностическое исследование, можно по телефону Юсуповской больницы круглосуточно.

источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

от 18 января 2018 года N СЭД-34-01-06-25

Об утверждении Методических рекомендаций по диагностике и лечению внебольничной, нозокомиальной пневмонии (карманные рекомендации)

В целях улучшения организации оказания медицинской помощи больным с пневмонией приказываю:

1. Утвердить прилагаемые Методические рекомендации по диагностике и лечению внебольничной, нозокомиальной пневмонии (далее — Методические рекомендации).

2. Главным врачам медицинских организаций Пермского края независимо от форм собственности организовать оказание медицинской помощи больным пневмонией в соответствии с утвержденными Методическими рекомендациями.

3. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Пермского края К.Б.Шипигузова

Методические рекомендации по диагностике и лечению внебольничной, нозокомиальной пневмонии (карманные рекомендации)

УТВЕРЖДЕНЫ
Приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 18.01.2018 N СЭД-34-01-06-25

Возрастная категория: взрослое население.

Условия оказания медицинской помощи: поликлиника, круглосуточный стационар, дневной стационар (терапевтический, пульмонологический, инфекционный профиль).

Пневмония — острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме.

Внебольничная пневмония — острое заболевание, которое возникло во внебольничных условиях (вне стационара или после 4 недель после выписки из него, или диагностированное в первые 48 часов после поступления в стационар, или развившееся у пациентов, не находившихся в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения >= 14 суток) и сопровождается симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка; кашель; выделение мокроты, возможно гнойной; боль в груди и одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Госпитальная (нозокомиальная) пневмония — пневмония, развивающаяся у пациентов не ранее 48 часов с момента госпитализации при условии исключения инфекций, которые в момент поступления в стационар находились в инкубационном периоде. С учетом сроков развития, тяжести течения, наличия или отсутствия факторов риска полирезистентных возбудителей госпитальную пневмонию разделяют на раннюю и позднюю. Ранняя госпитальная пневмония возникает в течение первых 5 дней с момента госпитализации, вызывается возбудителями, чувствительными к традиционным антибиотикам, имеет более благоприятный прогноз. Поздняя развивается не ранее 6-го дня госпитализации, характеризуется высоким риском наличия полирезистентных возбудителей и менее благоприятным прогнозом.

По течению: острое — длительностью до 4 недель, затяжное — длительностью более 4 недель.

Диагноз пневмонии является установленным при наличии у больного:

1. Рентгенологически подтвержденной «свежей» очаговой инфильтрации легочной ткани.

2. Не меньше 2 клинических признаков из нижеперечисленных:

— острое начало заболевания с температурой тела выше 38 °C;

— кашель с выделением мокроты;

— физикальные признаки (притупленный или тупой перкуторный звук, ослабленное или жесткое бронхиальное дыхание, очаг звонких мелкоочаговых хрипов и/или крепитации);

— в общем анализе крови лейкоцитоз (больше 10 x 109/л при норме 4-9 x 109/л) и/или палочкоядерный сдвиг (больше 10% при норме 1-6%).

При отсутствии или невозможности получения рентгенологического подтверждения наличия очаговой инфильтрации в легких диагноз пневмонии является неточным/неопределенным. При этом диагноз заболевания устанавливают с учетом данных эпидемиологического анамнеза (острое начало заболевания с температурой тела выше 38 °C), жалоб больного (кашель с выделением мокроты) и выявленных у пациента соответствующих физикальных признаков (притупленный или тупой перкуторный звук, ослабленное или жесткое бронхиальное дыхание, очаг звонких мелкоочаговых хрипов и/или крепитации). Предположение о наличии пневмонии маловероятно у больных с лихорадкой, жалобами на кашель, одышку, выделение мокроты и/или боль в груди при отсутствии физикальных признаков и невозможности проведения рентген-исследования органов грудной клетки.

Тяжесть пневмонии определяется выраженностью клинических проявлений и осложнений:

2. Тяжелые пневмонии — при наличии хотя бы одного критерия — клинические: острая дыхательная недостаточность (ЧДД > 30 в мин., SaO2 0,18 ммоль/л, мочевина > 15 ммоль/л).

Наименование нозологической формы заболевания (шифр по МКБ-10):

Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae (J13)

Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (J14)

Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae (J15.0)

Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой) (J15.1)

Пневмония, вызванная стафилококком (J15.2)

Пневмония, вызванная стрептококком группы В (J15.3)

Пневмония, вызванная другими стрептококками (J15.4)

Пневмония, вызванная Escherichia coli (J15.5)

Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями (J15.6)

Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae (J15.7)

Другие бактериальные пневмонии (J15.8)

Бактериальная пневмония неуточненная (J15.9)

Пневмония, вызванная хламидиями (J16.0)

Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями (J16.8)

Бронхопневмония неуточненная (J18.0)

Долевая пневмония неуточненная (J18.1)

Гипостатическая пневмония неуточненная (J18.2)

Другая пневмония, возбудитель не уточнен (J18.8)

Пневмония неуточненная (J18.9)

Показания для госпитализации:

— Тяжесть состояния: любой из четырех признаков:

— САД менее 90 мм рт. ст., ДАД менее 60 мм рт. ст.;

— Sp02 — Многодолевое поражение легких.

— Тяжелые сопутствующие заболевания.

— Отсутствие у больных с легочным инфильтратом ответа на стартовую АБТ в течение 48 ч.

— Плохие социальные условия.

Показания для госпитализации в отделение интенсивной терапии (реанимации): наличие у больных не менее трех «малых» или одного «большого» критерия

— частота дыхания 30 в 1 мин. и больше;

— Sa02 меньше 90% (по данным пульсоксиметрии), парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (далее — Ра02) ниже 60 мм рт. ст.;

— двустороннее или многодолевое поражение легких, полости распада, плевральный выпот

— потребность в проведении ИВЛ

— быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких — увеличение размеров инфильтрации больше чем на 50% на протяжении ближайших 2 суток;

— септический шок или необходимость введения вазопрессоров на протяжении 4 ч. и более;

— острая почечная недостаточность (количество мочи меньше 80 мл за 4 ч., или уровень креатинина в сыворотке крови выше 0,18 ммоль/л, или концентрация азота мочевины выше 7 ммоль/л (азот мочевины = мочевина (ммоль/л) / 2,14) при отсутствии хронической почечной недостаточности)

источник

Разработанные рекомендации по лечению пневмонии представляют интерес, прежде всего, для врачей-терапевтов, пульмонологов стационаров и поликлиник, реаниматологов, клинических фармакологов, преподавателей медицинских ВУЗов и других специалистов. Клинические рекомендации по внебольничной пневмонии касаются вопросов диагностики и антибиотикотерапии заболевания у пациентов взрослого возраста.

Данных рекомендаций в своей практике придерживаются и врачи-пульмонологи клиники терапии Юсуповской больницы, специализирующейся на диагностике и лечении заболеваний дыхательных путей.

Основная роль в заражении дыхательных путей при внебольничной пневмонии принадлежит бактериальным агентам. Чаще всего развитие заболевания обусловлено микоплазмами, хламидиями и клебсиеллой.

Внебольничная пневмония проявляется следующими основными симптомами:

кашлевыми позывами и расслаблением дыхательных путей;

повышением температуры тела;

выделением мокроты различной интенсивности;

болезненными ощущениями в области грудины;

повышением потоотделения, преимущественно в ночные часы.

Лечение пневмонии легкой степени тяжести может проводится в домашних условиях, с обязательным соблюдением постельного режима. Больному назначается антибактериальная терапия (от 7 до 10 дней), прием витаминизированных комплексов и обильное питье.

Длительность терапии зависит от состояния пациента. Неосложненная форма пневмонии лечится посредством антибактериальной терапии до момента нормализации показателей температуры тела. Длительность терапии осложненной пневмонии зависит от степени тяжести болезни и наличия осложнений.

При возникновении сердечной недостаточности назначается прием сердечных гликозидов, при сосудистой – аналептиков.

Специалисты клиники терапии: врачи-терапевты, пульмонологи, рентгенологи, кардиологи, прилагают максимум усилий в лечении пневмонии и других заболеваний органов дыхательной системы человека, и, опираясь на свой богатый врачебный опыт, подбирают оптимальную тактику терапии. В своей практической деятельности они используют инновационные методики и клинические рекомендации по лечению внебольничной пневмонии. Диагностика заболеваний в Юсуповской больнице проводится на современном оборудовании ведущих мировых производителей медицинской техники, благодаря чему пациентам гарантируется высокое качество и точность результатов исследований.

Записаться на прием к специалисту, провести диагностическое исследование, можно по телефону Юсуповской больницы круглосуточно.

Я, Маммадова Севра, в первую очередь хочу поблагодарить Бойко А.Н., за то, что он много лет меня лечит и рекомендовал Юсуповскую больницу. Я здесь уже второй раз. Я ему очень благодарна. Здесь очень д. Читать отзыв

Спасибо за Ваше обращение!

Наши администраторы свяжутся с Вами в самое ближайшее время

Разработанные рекомендации по лечению пневмонии представляют интерес, прежде всего, для врачей-терапевтов, пульмонологов стационаров и поликлиник, реаниматологов, клинических фармакологов, преподавателей медицинских ВУЗов и других специалистов. Клинические рекомендации по внебольничной пневмонии касаются вопросов диагностики и антибиотикотерапии заболевания у пациентов взрослого возраста.

Данных рекомендаций в своей практике придерживаются и врачи-пульмонологи клиники терапии Юсуповской больницы, специализирующейся на диагностике и лечении заболеваний дыхательных путей.

Основная роль в заражении дыхательных путей при внебольничной пневмонии принадлежит бактериальным агентам. Чаще всего развитие заболевания обусловлено микоплазмами, хламидиями и клебсиеллой.

Внебольничная пневмония проявляется следующими основными симптомами:

кашлевыми позывами и расслаблением дыхательных путей;

повышением температуры тела;

выделением мокроты различной интенсивности;

болезненными ощущениями в области грудины;

повышением потоотделения, преимущественно в ночные часы.

Лечение пневмонии легкой степени тяжести может проводится в домашних условиях, с обязательным соблюдением постельного режима. Больному назначается антибактериальная терапия (от 7 до 10 дней), прием витаминизированных комплексов и обильное питье.

Длительность терапии зависит от состояния пациента. Неосложненная форма пневмонии лечится посредством антибактериальной терапии до момента нормализации показателей температуры тела. Длительность терапии осложненной пневмонии зависит от степени тяжести болезни и наличия осложнений.

При возникновении сердечной недостаточности назначается прием сердечных гликозидов, при сосудистой – аналептиков.

Специалисты клиники терапии: врачи-терапевты, пульмонологи, рентгенологи, кардиологи, прилагают максимум усилий в лечении пневмонии и других заболеваний органов дыхательной системы человека, и, опираясь на свой богатый врачебный опыт, подбирают оптимальную тактику терапии. В своей практической деятельности они используют инновационные методики и клинические рекомендации по лечению внебольничной пневмонии. Диагностика заболеваний в Юсуповской больнице проводится на современном оборудовании ведущих мировых производителей медицинской техники, благодаря чему пациентам гарантируется высокое качество и точность результатов исследований.

Записаться на прием к специалисту, провести диагностическое исследование, можно по телефону Юсуповской больницы круглосуточно.

Владимир Владимирович! Огромнейшее спасибо. В Вас, мой «большой» доктор, увидела профессионализм, чувствительность и очень тонкую работу! С праздниками Вас!

Хочу высказать свое высокое почт. Читать отзыв

Спасибо за Ваше обращение!

Наши администраторы свяжутся с Вами в самое ближайшее время

Долгое время ученые и врачи пытаются найти эффективный способ лечения острой пневмонии, но до сих пор лечение может быть не достаточно эффективным.

Эта патология всегда присутствовала и присутствует по сей день в современном обществе, ежедневно, поражая огромное количество детей.

По месту возникновения пневмония имеет две формы: внебольничная – возникающая амбулаторно и внутрибольничная (нозокомиальная) – проявляющаяся в стационаре.

Каждая из этих форм спровоцирована разными возбудителями и имеет индивидуальную клиническую картину. Для назначения эффективного лечения, врачу необходимо провести грамотное обследование и установить причину возникновения.

Внебольничная пневмония, возникающая у детей не имеющих тяжелых патологий внутренних органов (абсолютно или практически здоровых до развития пневмонии), имеет благоприятное течение.

В эту же группу попадают те, кто имеет прямой контакт с животными или птицами, так как они могут являться переносчиками отдельных видов возбудителей пневмонии.

Пневмония, возникшая в течение двух-трех суток, после того, как ребенка госпитализировали – это внутрибольничная или, как ее еще называют – нозокомиальная или клиническая пневмония.

Читайте также:  Гимнастика при пневмонии у взрослых видео

Симптомы развития патологии возникают очень быстро. Заболевание характеризуется тяжелым течением, в 70 % случаев выявляются осложнения, а смертность от болезни достигает 25 % от общего числа зараженных.

Внутрибольничная пневмония, поражающая людей с тяжелой формой иммунодефицита, относится к отдельным случаям. Сюда можно также отнести аспирационные пневмонии, возникающие при попадании возбудителя в верхние дыхательные пути и изменениями в белой крови, из учета клинического анализа.

Механизм развития нозокомиальной пневмонии имеет ряд особенностей, присущих только этой патологии – это изменение микрофлоры кожного покрова и верхних дыхательных путей.

Распространителями инфекций в данном случае является медицинское оборудование отделения, рабочий персонал больницы или растворы, которые применяются при инфузиях и переливаниях.

Симптомы, сопровождающие данные формы патологии, помогают определить точный диагноз и, исходя из этого, назначить эффективное лечение.

Чем грамотнее и всестороннее проходит диагностирование болезни, тем будет выше процент точности установленного диагноза.

Опытный врач может выявить этиологию и поставить точный диагноз (с небольшой погрешностью), проведя осмотр пациента и побеседовав с ним.

В более, чем 90% случаев, внебольничная форма пневмонии имеет односторонний характер воспаления. Первые симптомы воспаления легких у пациента, который имеет достаточно здоровый иммунитет, проявляются вне лечебного учреждения (дома, на отдыхе, на даче).

Внутрибольничная пневмония проявляется внезапно. Симптомы возникают скоротечно и их проявление предсказать невозможно. Их проявление происходит после двух-трех суток нахождения в стационаре, или в тот-же период после выписки.

Лечение грудных детей (0-6 месяцев) производится только в условиях стационара. Им вводят антибиотики инъекционным путем. Препараты, используемые для лечения: ампициллин инъекционно (ампициллин-сульбактам) и амоксициллин-клавуланат.

Если данные лекарственные средства не подходят (неэффективны или имеются противопоказания к применению), то используют альтернативные лекарства: антибактериальные препараты: цефалоспорины (2 и 3 поколения) или цефалозин вместе с аминогликозидами.

Процесс лечения у детей раннего возраста (0,5-6 лет) может происходить вне больничного учреждения. Назначаются антибиотики для инъекционного введения: макролиды и амоксициллин. В качестве альтернативы используют цефуроксим аксетил и амоксициллин-клавуланат.

Дети школьного возраста (6-16 лет) проходят лечение дома с посещением педиатра. Процесс лечения проходит с применением антибактериальных средств в таблетках: макролидов и амоксициллина.

Лечение в стационаре проходят абсолютно все дети, независимо от их возраста, так как больничные бактерии могут быть стойкими к антибиотикам и требуют профессионального подхода.

Если своевременно распознать заболевание и назначить эффективную терапию, то прогноз на течение болезни у ребенка будет положительный.

Пневмонии, протекающие с осложнениями, на фоне иммунодефицита или тяжелых соматических болезней, будут иметь неблагоприятный прогноз.

Если лечение пневмонии у ребенка будет затяжным, то есть высокая вероятность того, что у него сформируется одно из хронических заболеваний легких или бронхов.

Ребенок, который переболел одной из форм пневмонии, продолжает свою историю болезни, путем прохождения диспансерного наблюдения у педиатра в течение 12 месяцев.

Be the first to comment on Лечение нозокомиальной (внутрибольничной) и внебольничной пневмонии у детей. В чем разница?

Copyright 2018 | MH Newsdesk lite by MH Themes

источник

Внебольничная пневмония относится к инфекционным заболеваниям.

Болезнь серьезна тем, что она может закончиться смертельным исходом.

Важным моментом является своевременное выявление и назначение правильного лечения.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Это распространенное инфекционное заболевание, способное за несколько дней уложить больного в койку. К основным категориям риска заболевания внебольничной пневмонией относятся пожилые люди и с ослабленной иммунной системой.

Есть другие возбудители болезни.

Относительно заразности заболевания точки зрения врачей расходятся. Но одно ясно, заразные формы внебольничной пневмонии существуют, и заболевание тогда протекает тяжело.

Если первопричиной пневмонии выступают атипичные представители микроорганизмов: хламидии, легионеллы, микоплазмы или стафилококки со стрептококками, болезнь является 100% заразной.

Ей заражается категория людей с ослабленным иммунитетом, дети, которые получают недостаточно витаминизированное питание и склонны к ОРВИ.

Насколько заразна эта пневмония, зависит от сложности заболевания и от специфики лечения больного.

В зависимости от тяжести протекания заболевания воспаление легких относится к одной из следующих групп:

  • Без отсутствия предпосылок по госпитализации (летальный исход в 1-3% случаев);
  • Госпитализация, предусматривающая расположение больного в стационаре (количество смертных исходов достигает 12%);
  • Срочная госпитализация в ОРИТ (смертность достигает больших размеров — около 40%).

Риск смертности при тяжелой пневмонии велик. У больного отмечается сепсис, проблемы с дыхательной системой и распространенность легочных инфильтратов.

Воспаление тяжелой степени оценивается по следующим критериям:

  1. Частота дыхательных движений составляет 30 в минуту.
  2. Отмечается дезориентация в местности и спутанность сознания.
  3. Инфицированность организма, сопутствующая лейкопения.
  4. Гипотермическое состояние.
  5. Высокий показатель тромбоцитопении.
  6. Гипотензия и уремия.

Степень тяжести болезни зависит от своевременности обращения больного в лечебное заведение, проведенной терапии и учета индивидуальных критериев жизни пациента, к которым относятся:

  • Возрастной показатель;
  • Наличие онкологических образований;
  • Социальный статус больного;
  • Наличие почечных болезней;
  • Наличие тахикардии;
  • Общемозговая деятельность больного;
  • Заболевания цереброваскулярного характера.

Степень риска летального исхода рассчитывается по пятибалльной шкале. Первый класс риска составляет 0,1% летальности, а пятый — 27%.

Противоинфекционную защиту системы дыхания составляют: бронхи, чихательные движения, клеточные и гуморальные механизмы специфической и неспецифической иммунной системы.

Развитию пневмонии помогают:

При сбоях в системе самоочищения носоглотки происходит поражение ее вирусной инфекцией, которая наносит непоправимый вред работе ресничек. Количество высоковирулентных микроорганизмов растет со стремительной силой.

  1. Вдыхание аэрозолей, изначально содержащих вредоносные микроорганизмы.

Причиной болезни может быть самая обычная климат-техника. Нерегулярное обслуживание систем кондиционирования приводит к размножению в них вредоносных микроорганизмов, которые при ее включении проникают в организм.

  1. Поражение легких при болезнях соседних органов, например, печени.
  2. Путем гематогенного распространения инфекции из очага по всему организму — в легкие.

Симптоматика пневмонии разнообразна.

Но общие симптомы сводятся к следующему:

  • Наличие кашля с отделяемой мокротой;
  • Появление одышки при движении;
  • Лихорадочное состояние;
  • Озноб;
  • Болевые ощущения в грудине;
  • Появление кровохарканья (не всегда).

Редкая симптоматика пневмонии:

  • Слабость и утомляемость;
  • Постоянная мигрень;
  • Появление миалгии с артралгией;
  • Рвотные рефлексы, головокружение и тошнота;
  • Понос;
  • Синкопе.

Симптоматика, выявляемая при обследовании больного:

  • Цианоз;
  • Наличие хрипов в груди;
  • Повышенная потливость;
  • Наличие дрожи в голосе;
  • Лихорадочное состояние;
  • Тахипноэ.
  • Озноб;
  • Состояние лихорадки;
  • Мгновенность начала заболевания;
  • Отделяемая мокрота имеет цвет ржавчины;
  • Боли плеврального характера.

Иногда болезнь может проходить без кашля. Отмечается плохое самочувствие учащенное сердцебиение и спутанность в сознании.

При посещении медицинского учреждения, самое первое, что предложит врач, это пройти рентгенографию. Только она за минимальное время может определить уплотнения в легких, наличие в них инфильтратов, вызванных вредоносными микроорганизмами.

  • Нейтропения;
  • Обезвоживание организма;
  • Ранняя стадия болезни (первые сутки);
  • Пневмония пневмоцистного происхождения.

При подозрении на пневмонию врач назначает обследование путем проведения компьютерной томографии, это самый высокочувствительный метод.

В качестве лабораторного обследования пациенты направляются на сдачу крови и прохождения биохимических тестов на: глюкозу, мочевину, печеночную пробу и электролиты.

В качестве микробиологических исследований проводятся анализы:

  • Мокроты;
  • Анализ по Грамму;
  • На выявление антигенов легионеллы;
  • ПЦР исследование;
  • Серологическое обследование.

Большинство из этих обследований платные. Но их показатели позволяют представить более полную информацию о степени серьезности заболевания.

При проведении диагностирования иногда используются экспресс-методы. Одним из самых актуальных является выявление вредоносных антигенов в моче.

При диагностировании пневмонии необходимо срочное медицинское вмешательство.

Не нужно медлить или лечиться самостоятельно. Это может стоить пациенту жизни.

По клиническим рекомендациям при внебольничной пневмонии легкой формы возможно ограничение монотерапией, которая предусматривает лечение аминопенициллиновой группой препаратов или макролидами.

Если заболевание приобрело сложную форму, потребуется проведение комплексных мероприятий, которые предусматривают применение цефалоспориновых лекарственных препаратов 3 поколения.

При своевременном диагностировании и назначении комплексного лечения эта пневмония является излечимой. Проводится много исследований по применению других методик лечения. Но пока это все находится на стадии разработки.

Лечение этой формы пневмонии проводится строго в стационаре, независимо от возрастного критерия больного. Это необходимо для проведения диагностирования с целью распознания первичного возбудителя внебольничной формы пневмонии.

Медики проводят бактериальный посев мокроты. Первичным препаратом для лечения внебольничной двусторонней пневмонии является цефалоксин.

Рекомендации по лечению двусторонней пневмонии:

  1. При диагностировании кандидозной формы, больному назначается нистатин. Для укрепления иммунной системы высокую эффективность показывает арбидол. Параллельно с эти лечением применяется внутримышечное введение антибиотиков. Все препараты противовирусного действия принимаются больным перорально.
  2. Для улучшения вентилирования легких используются бронхолитики. Чаще это эуфиллин, бронхолитин и теофиллин. Применение витаминотерапии в комплексе с приемом минерального комплекса. В качестве препаратов от уменьшения кашля применяются препараты муколитического воздействия, обладающие отхаркивающим эффектом.
  3. При лечении обязателен постельный режим в течение недели. После снижения температуры необходимо проведение физиопроцедур и проведение дыхательной гимнастики
  4. По выписке больного из лечебного заведения необходимо дальнейшее его наблюдение в течение года. Рекомендуемые врачом анализы сдаются с периодичностью дважды в год.

Внебольничная форма пневмонии может проявляться в виде типичной и атипичной формы. Для определения картины течения заболевания необходимо научиться отличать одну форму от другой.

Типичная пневмония характеризуется мгновенным лихорадочным состоянием, которое сопровождается сильным кашлем с гнойным содержимым в виде мокроты. Иногда отмечается дрожание голоса, боль в грудине, хрипы в области бронхов и другие признаки, которые обнаруживаются путем проведения рентгенографии.

Для атипичной формы характерно постепенное начало болезни, характеризующееся сухим душераздирающим кашлем и присутствием мигрени, упадка сил, усталости, рвотных рефлексов и поноса. Иногда типичную форму воспаления легких путают с обычным ОРВИ.

И только рентгенологическое обследование показывает, что это пневмония. Причиной возникновения атипичной формы будут разные возбудители. Мокрота и уплотнения в области грудины возникают потом.

У больного отмечается лихорадочное состояние и психические отклонения, которые нарушают работоспособность больного и вносят дискомфорт в личную жизнь.

У лиц, страдающих иммунодефицитом, внебольничная форма пневмонии не имеет ясной картины и протекает серьезно, и заканчивается плохо для них.

Осложнения и последствия такого вида воспаления легких:

  • Гнойный плеврит;
  • Воспаление в области легких, сопровождающееся нагноением;
  • Менингит;
  • Миокардит;
  • Появление сердечной недостаточности;
  • ВСД;
  • Нарушение психического состояния;
  • Подрыв иммунной системы:
  • Токсический шок;
  • Летальный исход.

Неправильный подход к лечению или несвоевременность обращения к специалисту не сулят ничего хорошего для пациента.

При возникновении осложнений или последствий воспаления легких, больному придется дальнейшую часть жизни отдать употреблению лекарственных препаратов.

Потребуется прохождение ежегодного оздоровления в санаториях или пансионатах.

Для предупреждения развития внебольничной формы пневмонии следует позаботиться о своем здоровье.

Основными профилактическими мероприятиями являются:

  • Соблюдение правил личной гигиены, предусматривающей частое мытье рук, особенно после туалета и перед едой;
  • Соблюдение рекомендаций врача по лечению ОРВИ, не предусматривающее прерывание лечения на полпути;
  • Прохождение ежегодного профилактического осмотра;
  • Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции;
  • Соблюдение правильного питания;
  • Ведение здорового образа жизни, предусматривающего отказ от употребления алкогольных напитков и табачных изделий;
  • Преодоление стрессовых и депрессивных ситуаций;
  • Соблюдение восьмичасового сна;
  • Предупреждение долгого нахождения на холодном воздухе чтобы избежать переохлаждения;
  • Физическая активность;
  • Своевременное обращение к врачу при наличии одышки и кашля;
  • Игнорирование самолечения.

Внебольничная форма пневмонии независимо от формы заболевания является опасной, поскольку некачественное или несвоевременное лечение приводит к летальному исходу.

Заболевание является полностью излечимым. Нужно правильно диагностировать его и выявить первичный возбудитель.

Для лечения воспаления легких проводится комплексная терапия, которая должна соблюдаться больным беспрекословно. Самолечение внебольничной пневмонии не приветствуется, поскольку оно не эффективно.

источник