Меню Рубрики

Стандарт первичной медико санитарной помощи при пневмонии

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1213н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1213н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии»

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26,ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г.

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при пневмонии. Стандарт рекомендован для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1213н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г.

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 13 июня 2013 г. N 125/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2018. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

От 20 декабря 2012 г. N 1213н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПНЕВМОНИИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии согласно приложению.

К приказу Министерства здравоохранения

От 20 декабря 2012 г. N 1213н

СТАНДАРТ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПНЕВМОНИИ

Категория возрастная: взрослые, дети

Осложнение: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 15

Код по МКБ X и нозологические единицы

J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная

J18.8 Другая пневмония, возбудитель неуточнен

J18.0 Бронхопневмония неуточненная

J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31,

источник

1 Приказ Минздрава РФ от N 1213н Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии Действующая первая редакция Зарегистрировано в Минюсте РФ N Начало действия В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии согласно приложению. Приложение к приказу Минздрава РФ от N 1213н Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: все Стадия: все Осложнение: без осложнений Вид помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания помощи: амбулаторно Форма оказания помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 15 по МКБ X Нозологические единицы J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен J18.9 Пневмония неуточненная J18.0 Бронхопневмония неуточненная J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния врача-специалиста Наименование B B врача-педиатра участкового первичный врача-пульмонолога первичный 0,5 1 B Адаптация и дизайн документа: Детская урология в Омске 1 из 7

2 врача-терапевта подросткового первичный B врача-терапевта участкового первичный 0, Вероятность медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского (медицинских изделий), включенных в стандарт помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. Лабораторные методы исследования Наименование A B B Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) Общий (клинический) анализ крови развернутый Анализ крови биохимический общетерапевтический 0, B Анализ мочи общий 1 1 Инструментальные методы исследования Наименование A Регистрация электрокардиограммы 0,2 1 A Флюорография легких 0,3 1 A Флюорография легких цифровая 0,3 1 A Рентгенография легких 0,2 1 A Рентгенография легких цифровая A Пульсоксиметрия 0, Медицинские для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением и наблюдение врача-специалиста Наименование Адаптация и дизайн документа: Детская урология в Омске 2 из 7

3 B B B B B B B врача-педиатра участкового повторный врача-пульмонолога повторный врача-терапевта подросткового повторный врача-терапевта участкового повторный Осмотр (консультация) врачафизиотерапевта Осмотр (консультация) врачафизиотерапевта врача-фтизиатра первичный 0,5 4 0,1 3 0,1 3 0,4 3 0,6 1 0,6 2 Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием Наименование A Внутримышечное введение лекарственных препаратов 0,2 7 A Взятие крови из пальца 1 2 A Взятие крови из периферической вены 0,7 2 A Очаговая проба с туберкулином Лабораторные методы исследования Наименование A Цитологическое исследование мокроты A Определение антител классов A, M, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии пневмонии (Chlamidia pheumoniae) в крови 0,05 1 A Определение антител классов M, 0,3 1 Адаптация и дизайн документа: Детская урология в Омске 3 из 7

4 G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови A Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pheumoniae) в крови 0,3 1 0,05 1 A B B Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) Общий (клинический) анализ крови развернутый Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,6 2 0,8 1 B Анализ мочи общий 0,5 1 Инструментальные методы исследования Наименование A Ультразвуковое исследование плевральной полости 0,02 1 A Регистрация электрокардиограммы A Рентгеноскопия легких A A Компьютерная томография органов грудной полости Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием 0,05 1 0,01 1 A Флюорография легких 0,2 1 A Флюорография легких цифровая 0,2 1 A Рентгенография легких 0,2 1 A Прицельная рентгенография органов грудной клетки 0,01 1 A Рентгенография легких цифровая 0,2 1 A Томография легких 0,05 1 Адаптация и дизайн документа: Детская урология в Омске 4 из 7

5 A Сцинтиграфия легких 0,01 1 A Пульсоксиметрия 0,1 2 Немедикаментозные методы профилактики, лечения и реабилитации Наименование A A A A A A Воздействие токами ультравысокой при заболеваниях нижних дыхательных путей Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия) Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП) Воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы Дыхательные упражнения дренирующие 0,3 5 0,3 5 A Массаж грудной клетки 0, Перечень лекарственных препаратов для медицинского, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз Анатомотерапевтическохимическая классификация Наименование лекарственного препарата Единицы измерения ССД СКД J01CA Пенициллины широкого спектра действия 0,2 J01CR Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами беталактамаз Амоксициллин г 1,5 10,5 0,6 Амоксициллин + [Клавулановая кислота] Амоксициллин + [Сульбактам] г 6,25 12,5 мг J01DD Цефалоспорины 3-го 0,15 Адаптация и дизайн документа: Детская урология в Омске 5 из 7

6 поколения Цефтриаксон г 2 14 J01FA Макролиды 0,2 Азитромицин мг Джозамицин мг Кларитромицин мг J01MA Фторхинолоны 0,3 Гемифлоксацин мг Левофлоксацин мг Моксифлоксацин мг J07AX Другие вакцины для профилактики бактериальных инфекций 0,6 Лизаты бактерий мг 7 70 Вакцина из антигенов условнопатогенных микроорганизмов поликомпонентная мкг M01AE Производные пропионовой кислоты 0,05 Ибупрофен г 2,4 7,2 N02BE Анилиды 0,05 Парацетамол г 4 12 R03BB R05CB R05FB Антихолинергические средства Муколитические препараты Другие противокашлевые средства в комбинации с отхаркивающими средствами 0,1 Ипратропия бромид мкг ,31 Карбоцистеин г 2,7 27 Амброксол мг Ацетилцистеин мг Амброксол + Натрия глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстракт мл Адаптация и дизайн документа: Детская урология в Омске 6 из 7

7 V07AB Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы 1 Натрия хлорид мл Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. Средняя суточная доза. Средняя курсовая доза. Примечания: 1. Лекарственные препараты для медицинского, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)). 3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный N 10367), от N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный N 12254), от N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный N 12917), от N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный N 13195) и от N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный N 22368). Адаптация и дизайн документа: Детская урология в Омске 7 из 7

источник

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1213н

СТАНДАРТ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПНЕВМОНИИ

Категория возрастная: взрослые, дети

Осложнение: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 15

J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная

J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен

J18.9 Пневмония неуточненная

J18.0 Бронхопневмония неуточненная

J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр, консультация)
врача-педиатра участкового
первичный

Прием (осмотр, консультация)
врача-пульмонолога первичный

Прием (осмотр, консультация)
врача-терапевта подросткового
первичный

Прием (осмотр, консультация)
врача-терапевта участкового
первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Читайте также:  Таблетки от пневмонии 3 таблетки

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Микроскопическое исследование
мазков мокроты на микобактерии
туберкулеза (Mycobacterium
tuberculosis)

Общий (клинический) анализ
крови развернутый

Анализ крови биохимический
общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Флюорография легких цифровая

Рентгенография легких цифровая

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр, консультация)
врача-педиатра участкового
повторный

Прием (осмотр, консультация)
врача-пульмонолога повторный

Прием (осмотр, консультация)
врача-терапевта подросткового
повторный

Прием (осмотр, консультация)
врача-терапевта участкового
повторный

Осмотр (консультация) врача-
физиотерапевта

Осмотр (консультация) врача-
физиотерапевта

Прием (осмотр, консультация)
врача-фтизиатра первичный

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним
(начальным) профессиональным образованием

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Внутримышечное введение
лекарственных препаратов

Взятие крови из периферической
вены

Очаговая проба с туберкулином

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Цитологическое исследование
мокроты

Определение антител классов A,
M, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии
пневмонии (Chlamidia
pheumoniae) в крови

Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека ВИЧ-1
(Human immunodeficiency virus
HIV 1) в крови

Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека ВИЧ-2
(Human immunodeficiency virus
HIV 2) в крови

Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к микоплазме
пневмонии (Mycoplasma
pheumoniae) в крови

Микроскопическое исследование
мазков мокроты на микобактерии
туберкулеза (Mycobacterium
tuberculosis)

Общий (клинический) анализ
крови развернутый

Анализ крови биохимический
общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Ультразвуковое исследование
плевральной полости

Компьютерная томография органов
грудной полости

Компьютерная томография органов
грудной полости с внутривенным
болюсным контрастированием

Флюорография легких цифровая

Прицельная рентгенография
органов грудной клетки

Рентгенография легких цифровая

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Воздействие токами
ультравысокой частоты при
заболеваниях нижних дыхательных
путей

Воздействие электромагнитным
излучением сантиметрового
диапазона (СМВ-терапия)

Воздействие переменным
магнитным полем (ПеМП)

Воздействие
сверхвысокочастотным
электромагнитным полем

Лечебная физкультура при
заболеваниях бронхолегочной
системы

Дыхательные упражнения
дренирующие

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация

Наименование
лекарственного
препарата

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Пенициллины широкого
спектра действия

Комбинации
пенициллинов,
включая комбинации с
ингибиторами бета-
лактамаз

Амоксициллин +
[Клавулановая
кислота]

Цефалоспорины 3-го
поколения

Другие вакцины для
профилактики
бактериальных
инфекций

Вакцина из
антигенов
условно-
патогенных
микроорганизмов
поликомпонентная

Производные
пропионовой кислоты

Другие
противокашлевые
средства в
комбинации с
отхаркивающими
средствами

Амброксол +
Натрия
глицирризинат +
Тимьяна ползучего
травы экстракт

Растворители и
разбавители, включая
ирригационные
растворы

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

источник

Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 459н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при пневмонии» (Зарегистрировано в Минюсте России 15.07.2016 N 42862)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 5 июля 2016 г. N 459н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПНЕВМОНИИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при пневмонии согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1437н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при пневмонии» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 февраля 2013 г., регистрационный N 27298).

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 июля 2016 г. N 459н

СТАНДАРТ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПНЕВМОНИИ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).

источник

Зарегистрировано в Минюсте России 11 марта 2013 г. N 27598

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ

от 20 декабря 2012 г. N 1213н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПНЕВМОНИИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии согласно приложению.
Министр

к приказу Министерства здравоохранения

от 20 декабря 2012 г. N 1213н
СТАНДАРТ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПНЕВМОНИИ
Категория возрастная: взрослые, дети

Осложнение: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X

J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная

J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен

J18.9 Пневмония неуточненная

J18.0 Бронхопневмония неуточненная

J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
B01.031.003 Прием (осмотр, консультация)
врача-педиатра участкового
первичный
0,5 1
B01.037.001 Прием (осмотр, консультация)
врача-пульмонолога первичный
0,1 1
B01.047.003 Прием (осмотр, консультация)
врача-терапевта подросткового
первичный
0,1 1
B01.047.005 Прием (осмотр, консультация)
врача-терапевта участкового
первичный
0,4 1

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
A26.09.001 Микроскопическое исследование
мазков мокроты на микобактерии
туберкулеза (Mycobacterium
tuberculosis)
0,4 1
B03.016.003 Общий (клинический) анализ
крови развернутый
1 1
B03.016.004 Анализ крови биохимический
общетерапевтический
0,1 1
B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
Инструментальные методы исследования
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
A05.10.006 Регистрация
электрокардиограммы
0,2 1
A06.09.006 Флюорография легких 0,3 1
A06.09.006.001 Флюорография легких цифровая 0,3 1
A06.09.007 Рентгенография легких 0,2 1
A06.09.007.002 Рентгенография легких цифровая 0,1 1
A12.09.005 Пульсоксиметрия 0,6 1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
B01.031.004 Прием (осмотр, консультация)
врача-педиатра участкового
повторный
0,5 4
B01.037.002 Прием (осмотр, консультация)
врача-пульмонолога повторный
0,1 3
B01.047.004 Прием (осмотр, консультация)
врача-терапевта подросткового
повторный
0,1 3
B01.047.006 Прием (осмотр, консультация)
врача-терапевта участкового
повторный
0,4 3
B01.054.001 Осмотр (консультация) врача-
физиотерапевта
0,6 1
B01.054.001 Осмотр (консультация) врача-
физиотерапевта
0,6 2
B01.055.001 Прием (осмотр, консультация)
врача-фтизиатра первичный
0,1 1
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним
(начальным) профессиональным образованием
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
A11.02.002 Внутримышечное введение
лекарственных препаратов
0,2 7
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2
A11.12.009 Взятие крови из периферической
вены
0,7 2
A12.26.002 Очаговая проба с туберкулином 0,1 1
Лабораторные методы исследования
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
A09.09.010 Цитологическое исследование
мокроты
0,1 1
A26.06.016 Определение антител классов A,
M, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии
пневмонии (Chlamidia
pheumoniae) в крови
0,05 1
A26.06.048 Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека ВИЧ-1
(Human immunodeficiency virus
HIV 1) в крови
0,3 1
A26.06.049 Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека ВИЧ-2
(Human immunodeficiency virus
HIV 2) в крови
0,3 1
A26.06.057 Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к микоплазме
пневмонии (Mycoplasma
pheumoniae) в крови
0,05 1
A26.09.001 Микроскопическое исследование
мазков мокроты на микобактерии
туберкулеза (Mycobacterium
tuberculosis)
0,6 2
B03.016.003 Общий (клинический) анализ
крови развернутый
0,8 1
B03.016.004 Анализ крови биохимический
общетерапевтический
0,1 1
B03.016.006 Анализ мочи общий 0,5 1
Инструментальные методы исследования
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
A04.09.001 Ультразвуковое исследование
плевральной полости
0,02 1
A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 0,1 1
A06.09.001 Рентгеноскопия легких 0,1 1
A06.09.005 Компьютерная томография органов
грудной полости
0,05 1
A06.09.005.002 Компьютерная томография органов
грудной полости с внутривенным
болюсным контрастированием
0,01 1
A06.09.006 Флюорография легких 0,2 1
A06.09.006.001 Флюорография легких цифровая 0,2 1
A06.09.007 Рентгенография легких 0,2 1
A06.09.007.001 Прицельная рентгенография
органов грудной клетки
0,01 1
A06.09.007.002 Рентгенография легких цифровая 0,2 1
A06.09.008 Томография легких 0,05 1
A07.09.003 Сцинтиграфия легких 0,01 1
A12.09.005 Пульсоксиметрия 0,1 2
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
A17.09.004 Воздействие токами
ультравысокой частоты при
заболеваниях нижних дыхательных
путей
0,2 5
A17.30.007 Воздействие электромагнитным
излучением сантиметрового
диапазона (СМВ-терапия)
0,2 5
A17.30.019 Воздействие переменным
магнитным полем (ПеМП)
0,2 5
A17.30.020 Воздействие
сверхвысокочастотным
электромагнитным полем
0,2 5
A19.09.001 Лечебная физкультура при
заболеваниях бронхолегочной
системы
0,3 5
A19.09.002 Дыхательные упражнения
дренирующие
0,3 5
A21.30.005 Массаж грудной клетки 0,2 6

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Читайте также:  Таблетки от пневмонии легких

источник

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

к приказу Министерства здравоохранения

СТАНДАРТ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПНЕВМОНИИ

Осложнение: без осложнений

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Код по МКБ X * и нозологические единицы

J18.8 Другая пневмония, возбудитель неуточнен

J18.0 Бронхопневмония неуточненная

J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Усредненный показатель частоты предоставления 1

1 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ О государственной социальной помощи (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31,

Подробности Категория: Педиатрия Опубликовано: 08 февраля 2011

1.Установление диагноза на основании четких диагностических критериев.

2.Обеспечение полноценного наблюдения и качественного ухода за больными.

3.Раннее начало ИВЛ с индивидуальным побором режимов вентилляции, в зависимости от клинической картины ,газового состава крови, особенностей гемодинамики.

-рСО420 артериализированной капиллярной крови более 60 мм рт.ст. и рО420 менее 50 мм рт ст при дыхании 60 % кислородом;

-оценка по шкале Сильверман более 7 баллов(недоношен-

ные) и по шкале Доунс более 7 баллов(доношенные);

1.Необходимо подчеркнуть, что лучшие результаты достигаются при достаточно раннем начале ИВЛ(в случаях выраженной одышки, ослабления дыхания в легких, часто еще при нормальных или незначительно измененных показателях газового состава крови).При этом выраженная гипоксия и гиперкапния не успевают развиться, что улучшает прогноз как для жизни,так и для дальнейшего психомоторного развития.Попытки лечения ВУП с проведения СДППД не оправданы, поскольку почти в 90 % случаев из-за прогрессирования дыхательных нарушений приходится переходить на ИВЛ.ИВЛ в среднем продолжается 7 дней, иногда ее длительность доходит до 25-30 суток.

2.Показано проведение инфузионной терапии, доза вводимой жидкости при этом зависит от особенностей гемодинамики и функции почек. Уменьшение перфузии почки может возникнуть при следующих патофизиологических состояниях:

-снижение сократительной способности миокарда

-наличие лево-правого сброса крови через открытый артериальный проток, с гиперволемией малого круга кровообращения и гиповолемией — большого.

-выраженных нарушений микроциркуляции в почке за счет поражений паренхимы, микротромбозов при ДВС — синдроме

-системной вазодилятацией с падением АД.

3.Антибактериальную терапию начинают уже при подозрении на наличие внутриутробной инфекции.

Массивная антибактериальная терапия в соответствии с чувствительностью выделенной микрофлоры,с применением наиболее современных антибиотиков широкого спектра действия: тиенама, ванкомицина, нетромицина, фортума, цефобида.

а-внутривенный иммуноглобулин(ВВИГ) производства г.Н.Новгород в разовой дозе 400 мг/кг(на курс до 2000 мг/кг)

б-лейкинферон 40 тысяч МЕ в свечах или 10 тысяч МЕ в инъекциях на 5-7 дней.

в-виферон по 250 тысяч МЕ в свечах через день 5-10 дней

5.Индивидуализация режимов ИТ ,в зависимости от функции ЖКТ, выраженности токсикоза, сердечно — легочных нарушений, центральной и региональной гемодинамики. Широкое применение свежезамороженной плазмы.

6.Обеспечение адекватного поступления пластических и энергетических субстратов, для чего используется сбалансированное полное или частичное парентеральное питание.

7.Гепаринотерапия по показаниям.

8.Включение в комплекс лечения облучения гелий- неоновым лазером, в области проекции очагов пневмонии.

Анализ периферической крови необходимо проводить всем больным с подозрением на пневмонию. Лейкоцитоз более 10-12х10 9 /л и палочкоядерный сдвиг более 10% указывают на высокую вероятность бактериальной пневмонии. При установленном диагнозе пневмонии лейкопению менее 3х10 9 /л или лейкоцитоз более 25×10 9 /л считают неблагоприятными прогностическими признаками.

Биохимический анализ крови и исследование кислотно-основного состояния крови — стандартные методы обследования детей и подростков с тяжёлой пневмонией. нуждающихся в госпитализации. Определяют активность печёночных ферментов, уровень креатинина и мочевины, электролитов.

Этиологический диагноз устанавливают главным образом при тяжёлых пневмониях. Выполняют посев крови, который даёт положительный результат в 10-40% случаев. Микробиологическое исследование мокроты в педиатрии не имеет широкого применения в связи с техническими трудностями забора мокроты в первые 7-10 лет жизни. Но в случаях проведения бронхоскопии микробиологическое исследование используют, материалом для него служат аспираты из носоглотки, трахеостомы и эндотрахеальной трубки. Кроме того, для выявления возбудителя проводят пункцию плевральной полости и посев пунктата плеврального содержимого.

Серологические методы исследования также используют с целью выяснения этиологии заболевания. Нарастание титров специфических антител в парных сыворотках, взятых в острый период и период реконвалесценции. может свидетельствовать о микоплазменной или хламидийной этиологии пневмонии. Достоверными методами также считают выявление антигенов методами латекс-агглютинации, встречного иммуноэлектрофореза, ИФА. ПЦР и др. Все эти методы, однако, требуют времени, не влияют на выбор тактики лечения и имеют только эпидемиологическую значимость.

«Золотой стандарт» диагностики пневмонии у детей — рентгенологическое исследование органов грудной клетки, которое считают высокоинформативным и специфичным методом диагностики (специфичность метода составляет 92%). При анализе рентгенограмм оценивают следующие показатели:

  • размеры инфильтрации лёгких и её распространённость;
  • наличие или отсутствие плеврального выпота;
  • наличие или отсутствие деструкции лёгочной паренхимы.

    Все эти данные помогают определить степень тяжести заболевания и правильно подобрать антибактериальную терапию. В последующем при отчётливой положительной динамике клинических проявлений внебольничной пневмонии нет необходимости в контрольной рентгенографии (при выписке из стационара или когда ребёнок лечится дома). Более целесообразно проводить контрольную рентгенографию не ранее чем через 4-5 нед от начала заболевания.

    Рентгенографическое исследование в динамике в острый период заболевания проводят только при наличии прогрессирования симптомов поражения лёгких или при появлении признаков деструкции и/или вовлечения плевры в воспалительный процесс. В случаях осложнённого течения пневмонии проводят обязательный рентгенологический контроль перед выпиской больного из стационара.

    При госпитальной пневмонии необходимо помнить, что если пневмония развивается за 48 ч до летального исхода, то рентгенографическое исследование может дать отрицательный результат. Такую рентгенонегативную пневмонию (когда рентгенография, проведённая за 5-48 ч до смерти пациента, не выявляла пневмонической инфильтрации в лёгких) наблюдают в 15-30% случаев. Диагноз устанавливают только клинически на основании выраженной дыхательной недостаточности, ослабленного дыхания; нередко может быть кратковременный подъём температуры.

    Рентгенографическое исследование в динамике при госпитальной пневмонии в острый период заболевания проводят при прогрессировании симптомов поражения лёгких или при появлении признаков деструкции и/или вовлечения плевры в воспалительный процесс. При отчётливой положительной динамике клинических проявлений пневмонии контрольную рентгенографию проводят при выписке из стационара.

    При оценке состояния госпитализированных ранее по поводу какой-либо патологии детей и детей с тяжёлой внебольничной пневмонией особое внимание нужно уделять состоянию и эффективности дыхательной функции, в частности показаниям пульсоксиметрии. При тяжёлой пневмонии и госпитальной пневмонии, особенно ВАП, необходим также мониторинг таких показателей, как частота дыхания, частота пульса, артериальное давление, кислотно-основное состояние, диурез, у детей первого полугодия жизни — масса тела.

    Компьютерную томографию (КТ) используют в случае необходимости при проведении дифференциальной диагностики, так как КТ обладает в 2 раза более высокой чувствительностью по сравнению с обзорной рентгенографией при выявлении очагов инфильтрации в нижней и верхней долях лёгких.

    Фибробронхоскопия и другие инвазивные методики применяют с целью получения материала для микробиологического исследования у пациентов с тяжёлыми нарушениями иммунитета и при проведении дифференциальной диагностики.

    Чтобы вылечить пневмонию, необходимо использовать одновременно несколько лекарственных препаратов, дополняющих и усиливающих эффект друг друга, а для постановки правильного диагноза и контроля лечения применяют различные методы обследования пациента.

    Как правильно выбрать антибиотик, который поможет данному пациенту, если их существует десятки? Какой метод диагностики лучше подходит для выявления пневмонии или ее осложнений? Кто из пациентов должен лечиться в стационаре, а кто может делать это дома? Ответы на эти вопросы можно найти в стандартах лечения пневмонии.

    Стандарт, или протокол оказания помощи при пневмонии, определяет набор обязательных для исполнения рекомендаций касаемо тактики лечения и диагностики пациента с этим заболеванием. В них входят:

    • антимикробная терапия;
    • мероприятия, направленные на улучшение отхождения мокроты;
    • кислородотерапия;
    • симптоматическая терапия, в том числе лечение осложнений пневмонии.

    При этом главными ориентирами, на основании которых будет выбираться та или иная тактика, будут возраст пациента, тяжесть течения заболевания, а также место возникновения пневмонии – вне стационара или внутри его (т.н. внутрибольничная инфекция). Любой стандарт носит не только медицинский, но и экономический характер. Он может быть прописан для неотложной медицинской помощи, доврачебной медицинской помощи, медицинской помощи в стационаре и др.

    План оказания медицинской помощи при пневмонии должен строиться именно с учетом наличия видимых осложнений, поскольку они зачастую являются тяжелыми и могут угрожать жизни (септический шок, острая дыхательная недостаточность, отек легких). В связи с этим сразу же необходимо определиться со степенью тяжести заболевания и, соответственно, тактикой госпитализации.

    Пневмония считается тяжелой, если есть следующие признаки:

    • частота дыханий более 30 в минуту;
    • нарушение сознания;
    • сатурация крови менее 90%;
    • систолическое артериальное давление менее 90;
    • ЧСС равно или более 125 в 1 минуту;
    • температура тела выше 40 0 С или ниже 35 0 С;
    • количество мочи менее 500 мл за сутки;
    • количество лейкоцитов более 20 х 109/л;
    • анемия: гемоглобин менее 90 г/л;
    • поражение двух или более долей на рентгенограмме;
    • полости распада, пневмоторакс, плевральный выпот или быстрое распространение пневмонии по данным рентгенографии.

    Если у пациента выявлен хотя бы один из этих признаков, госпитализация в стационар обязательна. План перевода в реанимационное отделение определяет врач-реаниматолог.

    Стационарное лечение также предпочтительно у следующих категорий больных:

  • возраст более 60 лет;
  • хронические сопутствующие заболевания: бронхит, ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, алкоголизм, неконтролируемая гипертензия, бронхоэктатическая болезнь, наркомания и др.;
  • беременность;
  • отсутствие эффекта от стартовой антибактериальной терапии, начатой ранее.
    1. Катетеризация периферической вены катетером «Вазофикс».
    2. Ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры или лицевую маску.
    3. Инфузия физиологического раствора со скоростью 5-20 капель в минуту.
    4. Оценка адекватности внешнего дыхания и необходимости перевод пациента на ИВЛ или лечения устранимых осложнений (отек легкого, пневмоторакс, гидроторакс).
    5. Оценка адекватности кровообращения и необходимости назначения адреномиметиков.
    6. Транспортировка в стационар в положении лежа (кроме случаев отека легкого).
  • Данный алгоритм может дополняться реанимационными мероприятиями, снятием кардиограммы и другими, в зависимости от ситуации.

    Антибиотики – ключевая группа препаратов для лечения бактериальных пневмоний, которые наиболее часто встречаются. Лекарства подразделяются на:

    1. Антибиотик выбора – препарат, имеющий оптимальное соотношение между эффективностью, ценой и побочными эффектами.
    2. Альтернативный антибиотик чуть уступает препарату выбора в цене или в эффективности, но может быть использован наравне с ним по усмотрению врача.
    3. Антибиотик резерва используется в том случае, когда первые две группы препаратов неэффективны или противопоказаны.

    Таблица 1 Антибиотики для лечения пневмонии (в скобках даны торговые названия препаратов)

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    от 20 декабря 2012 г. N 1213н

    ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПНЕВМОНИИ

    В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

    Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии согласно приложению.

    от 20 декабря 2012 г. N 1213н

    Категория возрастная: взрослые, дети

    Код по МКБ X и нозологические единицы

    J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная

    J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

    J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

    Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

    2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

    3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

    Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

    Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

    2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

    Читайте также:  Течение пневмонии у детей

    3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31,

    Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

    первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

    Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

    Средние сроки лечения (количество дней): 15

    Бактериальная пневмония неуточненная

    Другая пневмония, возбудитель не уточнен

    Пневмония, вызванная хламидиями

    Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

    Усредненный показатель частоты предоставления*(2)

    Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта подросткового первичный

    Усредненный показатель кратности применения

    Анализ крови биохимический общетерапевтический

    Инструментальные методы исследования

    Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

    Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта подросткового повторный

    Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

    Внутримышечное введение лекарственных препаратов

    Взятие крови из периферической вены

    Очаговая проба с туберкулином

    Определение антител классов А, М, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии пневмонии (Chlamidia pheumoniae) в крови

    Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

    Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

    Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pheumoniae) в крови

    Ультразвуковое исследование плевральной полости

    Компьютерная томография органов грудной полости

    Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

    Дыхательные упражнения дренирующие

    Наименование лекарственного препарата*(3)

    Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

    Цефалоспорины 3-го поколения

    Другие вакцины для профилактики бактериальных инфекций

    Производные пропионовой кислоты

    Амброксол + Натрия глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстракт

    *(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

    *(2) — вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

    *(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

    1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

    2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

    3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

    от 20 декабря 2012 года N 1213н

    Осложнение: без осложнений

    Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

    Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

    Форма оказания медицинской помощи: неотложная

    Средние сроки лечения (количество дней): 15

    Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

    Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

    Лабораторные методы исследования

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

    Общий (клинический) анализ крови развернутый

    Инструментальные методы исследования

    Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

    Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

    Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

    Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта ____

    Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

    Определение антител классов А, М, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии пневмонии (Chlamidia pneumoniae) в крови

    Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) в крови

    Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

    Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

    Наименование медицинской услуги

    Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)

    Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы

    3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

    Наименование лекарственного препарата**

    Пенициллины широкого спектра действия

    Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

    Вакцина из антигенов условно-патогенных микроорганизмов поликомпонентная

    противокашлевые средства в комбинации с отхаркивающими средствами

    Тимьяна ползучего травы экстракт

    2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

    3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

    подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:

    Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от ________________ № ____

    Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

    Категория возрастная:взрослые, детиПол: любой Фаза:всеСтадия:всеОсложнение:без осложненийВид медицинской помощи:первичная медико-санитарная помощьУсловия оказания медицинской помощи:амбулаторноФорма оказания медицинской помощи:неотложнаяСредние сроки лечения (количество дней):15

    1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

    Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

    Усредненный показатель частоты предоставления 1

    Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный

    Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный

    Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

    Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

    Наименование медицинской услуги

    Исследование физических свойств мокроты

    Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis)

    Флюорография легких цифровая

    2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

    Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

    Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный

    Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового повторный

    Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

    Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Ингаляторное введение лекарственных препаратов через небулайзер

    Цитологическое исследование мокроты

    Определение антител классов А, M,G(IgA,IgM,IgG) к хламидии пневмонии (Chlamidiapheumoniae) в крови

    Определение антител классов M,G(IgM,IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1(HumanimmunodeficiencyvirusHIV1) в крови

    Определение антител классов M,G(IgM,IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (HumanimmunodeficiencyvirusHIV2) в крови

    Определение антител классов M,G(IgM,IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasmapheumoniae) в крови

    Прицельная рентгенография органов грудной клетки

    Рентгенография легких цифровая

    Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

    Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов

    Усредненный показатель кратности применения

    Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях нижних дыхательных путей

    Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)

    Воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем

    3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

    Наименование лекарственного препарата**

    Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей

    Другие противокашлевые средства в комбинации с отхаркивающими средствами

    Амброксол+Натрия глицирризинат+Тимьяна ползучего травы экстракт

    Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

    * — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра

    ** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

    2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).

    3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006 № 8322).

    Дети-инвалиды при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются специализированными продуктами лечебного питания, включенными в Переченьизделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера), при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.01.2007 № 1 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31.01.2007, регистрационный № 8871), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04.03.2008 №104н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.03.2008, регистрационный № 11365).

    1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

    источник